Atrophie der Vulva
Einführung
Einleitung Vulva-Atrophie bezieht sich auf eine Gruppe von Krankheiten, bei denen die Haut und die Dystrophie der Vulva-Schleimhaut bei Frauen eine Gewebedegeneration der Hautpigmentierung verursachen. Seit langer Zeit sind Kliniker daran gewöhnt, vulväre Haut und Schleimhäute, die gemeinsam als "vulväre Atrophie" bezeichnet werden, aufzuhellen, zu verdicken oder zu schrumpfen. Senile Vulva-Atrophie ist eine atrophische Veränderung, die durch eine Hautdystrophie verursacht wird, die durch die gesamte oder einen Teil der Vulva-Hautschleimhaut mit unterschiedlichem Ausmaß an Hautgewebe-Reduktion und -Dysfunktion verursacht wird. Senile Vulva-Atrophie aufgrund von Alterung, endokrinen Störungen, Unterernährung, chronischen Infektionen, Vergiftungen, angeborenen Anomalien oder neurotrophen Dysfunktionen kann auch mechanische Langzeitkompression, Traktion oder physikalische Faktoren wie radioaktive Schäden oder chemische Stimulation sein Verursacht. Es erscheint in der Regel nach dem 50. Lebensjahr. Es zeichnet sich durch Ausdünnen und Austrocknen der Haut, verminderte Elastizität und Entspannung, Falten auf der Oberfläche, Atrophie der Schweißdrüsen, verminderte Schweißbildung, verminderte Talgdrüsensekretion und Haarausfall aus. Darüber hinaus können Pigment- und Hypopigmentierungsflecken, Teleangiektasien, feine Schuppen und Ekchymosen auftreten, die häufig von seborrhoischer Keratose, seniler Keratose, senilem Hämangiom, Purpura, Hautsputum und seniler elastischer Faser begleitet werden Krankheiten und andere Krankheiten.
Erreger
Ursache
Ursachen der Vulvaatrophie:
(1) Krankheitsursachen
Die Ursachen der Atrophie der Vulva sind wie folgt:
1. Primäre Vulva-Atrophie: Ältere Frauen nach den Wechseljahren, die Ovarialfunktion nimmt ab, der Östrogenspiegel nimmt ab und ihre Zielorgane schrumpfen ebenfalls.
2. Vulvare weiße Läsionen: Auch als chronische Vulvadystrophie bekannt. Es wird in proliferativen Typ, gehärteten Moos-Typ und gemischten Typ unterteilt. Im Falle einer verhärteten moosartigen Läsion führen die entzündlichen Läsionen zum Verschwinden des dermalen elastischen Gewebes und zur Fibrose sowie zur Atrophie der Klitoris und der kleinen Schamlippen.
3. Lichen planus: Verursacht durch chronische Reize wie Ausfluss und Kratzen der Scheide, häufig begleitet von schweren atrophischen Veränderungen.
4. Vulva leukoplakia: Es handelt sich um eine proliferative Veränderung der Vulva mucosa, und 10% bis 20% der malignen Veränderungen treten auf. Es kann durch langfristige Stimulation wie Trauma, Entzündung, Allergien, Infektion usw. gebildet werden und schließlich kann es eine Atrophie der Vulva verursachen.
(zwei) Pathogenese
1. Primäre Vulvaatrophie: Die Epidermis wird dünner und das Stratum corneum dünner. Das Leder hat eine glasige Veränderung. Subkutane elastische Fasern werden reduziert.
2. Unterernährung durch sklerotisches Moos: Pathologische Merkmale sind Hyperkeratose der Epidermis und sogar der Hornpfropfen, epidermale Atrophie und Ausdünnung mit Verflüssigung und Degeneration der Basalzellen, Verminderung der Melanozyten. Flaches Ödem der Dermis, Verlust der Kollagenfaserstruktur und Homogenisierung, lymphatische Infiltration in der mittleren Schicht der Dermis.
3. Lichen planus: Granuläre Schichthyperplasie, Hyperkeratose und Akanthose. Die oberflächliche Dermis hat eine entzündliche Infiltration und dringt in die Epidermis ein. Die Basalmembran weist häufig eine Verflüssigung und Degeneration auf, und Epithelzellen degenerieren, um einen gallertartigen Körper zu bilden.
4. Vulvare Leukoplakie: In der hypertrophen Phase ist die Epithelschicht verdickt, keratinisiert, und die Brustwarze ist hypertropht und fällt häufig in das Bindegewebe. Während der atrophischen Phase ändert sich die chronische Entzündung mit unterschiedlichem Ödemgrad erheblich, und die elastischen Fasern unter der Epithelschicht verschwinden fast vollständig. Es gibt keine klare Grenze zwischen der Hypertrophieperiode und der atrophischen Periode, die Epithelschicht kann an einer Stelle signifikant dicker und an der anderen dünner sein.
Es wurde vorgeschlagen, die Vulva-Leukoplakie nach dem Grad der Epithelzellhyperplasie in drei Stufen zu unterteilen:
Grad I: Epithelzellen der Wirbelsäule verdickt, die Brustwarzen waren im Bindegewebe eingeschlossen, aber die Zellen zeigten keine atypischen Veränderungen.
Grad II: Atypische Zellen mit zerstreuter Kernteilung und epithelialer Perlenbildung.
Grad III: Zellen haben Variabilität, inkonsistente Größe und mitotische Teilung mit ähnlichen Veränderungen wie Carcinoma in situ.
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Verwandte Inspektion
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Typische Fälle können anhand von Symptomen und Anzeichen diagnostiziert werden. Sie müssen sich jedoch auf eine Biopsie stützen. Die Biopsie sollte an den vermuteten Läsionen durchgeführt werden, und es sollten mehrere Punkte genommen werden, um die maligne Transformation zu beseitigen. Wenn es zuerst mit 1% Toluidinblau angefärbt und dann mit 1% Essigsäurelösung entfärbt werden kann, kann eine Biopsie in der Nicht-Entfärbungszone die positive Diagnoserate verbessern. In den letzten Jahren wurde die Kolposkopie auch bei genitalen Läsionen angewendet, was zur Beseitigung von Krebs beiträgt.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose der Vulva-Atrophie:
1. Primäre Vulvaatrophie: Das vulväre Unterhautfett verschwindet zu Beginn, die Schamlippen sind flach, und dann fällt das Schamhaar ab, die Epidermis verkümmert, die Oberfläche ist glatt, trocken und glänzend. Es hat einen wachsartigen Glanz und manchmal kleine rote Flecken. Die kleinen Schamlippen und die Klitoris können schließlich verschwinden. Die Vulva hat Juckreiz, Brennen oder Kribbeln. Bei einer Sekundärinfektion ist es auch schmerzhaft zu urinieren. Die Scheidenöffnung ist aufgrund von Atrophie verengt, was den Geschlechtsverkehr erschwert. Der Bereich der Atrophie kann auf den perinealen Körper um den Anus ausgedehnt werden, und die Analsphinkterspannung wird verringert, eine leichte Stuhlinkontinenz tritt auf, und Analfissuren können auch durch Atrophie verursacht werden.
2. Unterernährung durch sklerotisches Moos: Die Hauptsymptome sind Juckreiz im Bereich der Läsionen und die Läsionen betreffen die Haut der Vulva, der Schleimhaut und der Perianalhaut, wobei Klitoris, Schamlippen und das hintere Gelenk die häufigsten Läsionen sind. Aussehen Die Hautschleimhaut wird weiß, dünn, trocken und leicht spaltbar, verliert an Elastizität, die Klitoris schrumpft und die Schamlippen sind flach. Späte Haut ist dünn wie Zigarettenpapier und die Vaginalöffnung ist schmal, was den Geschlechtsverkehr erschwert. Schwere Fälle wie die postoperative Vulvaresektion, dh "die Vulva ist trocken".
3. Lichen planus: lokaler starker Juckreiz. Im braunen und feuchten Bereich erscheint die Fossa umbilicalis, die Oberfläche ist rauh, feucht und es sind Kratzer sichtbar. Die rote retikuläre Plakette ist auf der Innenseite des Vestibulums und der Labia minora sichtbar. Oft gibt es eine schwere atrophische Veränderung, aber es gibt keine Atrophie und Stenose in der Scheidenöffnung und Vagina.
4. Vulvare Leukoplakie: häufiger in den Wechseljahren. Die Läsionen befinden sich meist in den Labia majora, Labia minora und der Klitoris, die die gesamten Labia majora, Perineum oder Anus betreffen können. Lokaler Juckreiz, Trockenheit, Kribbeln und Brennen. Kleine Stücke verdickten Gewebes auf der Oberfläche der Schleimhaut sind in Weiß oder Grau sichtbar, manchmal mit Gaumenspalten und Geschwüren.
5. Vulvasklerosierendes Moos: Vulvasklerosierendes Moos ist eine Hautkrankheit, die durch Atrophie und Ausdünnung der Vulva und der perianalen Haut gekennzeichnet ist. Da Hautatrophie ein Merkmal dieser Krankheit ist, nennen Dermatologen diese Krankheit immer noch "verhärtetes atrophisches Moos". Die Läsion befällt hauptsächlich die Klitoris und ihre Vorhaut, Schamlippen, das hintere Schamlippengelenk und das Perianal und ist die häufigste weiße Läsion der Vulva. Eine vorläufige Diagnose kann auf der Grundlage klinischer Manifestationen gestellt werden, und die Biopsie ist die einzige endgültige diagnostische Methode.
