Strukturelle und funktionelle Beeinträchtigung der oberen Harnwege
Einführung
Einleitung Die normale Aktivität beim Wasserlassen wird durch das Wirbelsäulenreflexzentrum sowie sympathische, parasympathische und körpereigene Nerven verursacht. Entsprechend der Detrusorfunktion wird es in zwei Kategorien unterteilt: 1 Detrusorhyperreflexie, 2 Detrusor keine Reflexion. Die neurogene Blasen-Harnröhren-Funktionsstörung ist eine Art von Funktionsstörung der Blase und / oder der Harnröhre, die durch eine Neuropathie oder Schädigung verursacht wird und häufig von einer koordinierten Störung der Blasen- und Harnröhrenfunktion begleitet wird. Die neurogene Blasen- und Harnröhrenfunktionsstörung führt zu komplexen Symptomen beim Wasserlassen, und schlechtes Wasserlassen oder Harnverhalten ist eines der häufigsten Symptome. Die daraus resultierenden Harnwegskomplikationen sind die häufigste Todesursache bei Patienten.
Erreger
Ursache
Gehirnkrankheit
(1) zerebrovaskuläre Erkrankung: häufig mit hypertensiver intrakranieller Blutung, atherosklerotischem Hirninfarkt, Hirnembolie, intrakranieller Arteritis, subarachnoidaler Blutung, zerebraler Gefäßfehlbildung und Ruptur des Basilaraneurysmas usw. Innere Blutungen sind am häufigsten. Studien haben gezeigt, dass Nervenleitungsbündel, die den Detrusor und den extraurethralen Schließmuskel steuern, fast identisch mit den Nervenlaufwegen sind, die die somatosensorischen und motorischen Bewegungen steuern, und daher häufig gleichzeitig beeinträchtigt werden. Es gibt viele Kerne, die an der Harnkontrolle im Gehirn beteiligt sind, wie Basalganglien, Kleinhirn, Globus pallidus, Striatum, Thalamus usw. Wenn die oben genannten Nervenbahnen oder Kerne beschädigt sind, hat der Patient ein spezielles Bewusstsein und eine sensomotorische Dysfunktion. Zusätzlich zu den klinischen Manifestationen der Grunderkrankung kommt es häufig zu Harnstörungen. Die Art der Harnfunktionsstörung hängt vom Ort der Läsion ab.
(2) Parkinson-Krankheit: Es handelt sich um eine chronisch fortschreitende Funktionsstörung des Zentralnervensystems, die sich in einem Zittern der Gliedmaßen, langsamer körperlicher Aktivität, instabilem Gang und einer getriebeähnlichen Starrheit während der Untersuchung äußert. 25% bis 75% der Patienten haben eine abnormale Blasenfunktion, die hauptsächlich durch Schwierigkeiten bei der Harnfunktionsstörung, Dringlichkeit oder dringenden Harninkontinenz gekennzeichnet ist.
(3) Hirntumoren: Wenn der Tumor den Frontallappen, die Basalganglien oder den Mittelhirnschaden betrifft, kann es zu Harnfunktionsstörungen kommen, weshalb dieses Symptom in gewissem Maße auf die Bedeutung der Lokalisierungsdiagnose hinweist. Die Hauptsymptome sind häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit und Dranginkontinenz. In einigen Fällen treten Dysurie und Harnverhaltung auf.
(4) Multiple Sklerose: ein chronisch fortschreitendes Zentralnervensystem, das durch verstreute demyelinisierte Plaques im Gehirn und Rückenmark gekennzeichnet ist, die zu einer Vielzahl verschiedener neurologischer Symptome oder Anzeichen führen. Etwa 5% der Patienten im Frühstadium können eine Blasenfunktionsstörung aufweisen, bis zu 90% im fortgeschrittenen Stadium. Es kann als häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Dranginkontinenz und gelegentliche Harnverhaltung ausgedrückt werden.
(5) Alzheimer-Krankheit: Harninkontinenz ist das häufigste Symptom des Harnsystems, hauptsächlich Dranginkontinenz und Bewusstlosigkeit, um das Wasserlassen zu kontrollieren. Der Mechanismus seines Auftretens besteht hauptsächlich darin, dass die Großhirnrinde die Kontrolle über das Detrusor-Zentrum des Rückenmarks verliert.
2. Läsionen des Rückenmarks
(1) Trauma: Rückenmarksverletzungen werden in direkte Verletzungen, indirekte Verletzungen und Hochgeschwindigkeitsprojektilverletzungen unterteilt, von denen indirekte Verletzungen wie Wirbelsäulenfrakturen, Luxationen oder Subluxationen am häufigsten sind. Das frühe Stadium einer Rückenmarksverletzung ist der Zeitraum eines Rückenmarksschocks, in dem das Rückenmark unterhalb der Verletzungsebene die Kontrolle über alle von ihm diktierten Gewebe und Organe verliert. Rückenmarksschock dauert in der Regel 2 bis 3 Wochen und einige länger als 2 Jahre. Im späteren Stadium der Verletzung kommt es an der Verletzungsstelle zur Bildung von fibrotischen Narben, und es können Wirbelsäulenverklebungen auftreten. Die Neuronen an der Verletzungsstelle werden durch Sternzellen ersetzt, und das Rückenmark wird gelatiniert.
(2) Rückenmarkserkrankungen: wie Wirbelsäulentuberkulose, Bandscheibenvorfall, metastasierende Tumoren, Halswirbelsäulenspondylose usw.
(3) Gefäßerkrankung: Eine Embolisation der Arteria spinalis kann das Rückenmark an der entsprechenden Stelle schädigen.
(4) Neuralrohrinsuffizienz: die häufigste im lumbosakralen Bereich. Große Defekte können die Meningozele der Wirbelsäule und häufiger die Dysplasie der Wirbelsäule verursachen.
(5) Andere: Syringomyelie, Kinderlähmung, transversale Myelitis und Multiple Sklerose können Blasen-Harnröhren-Dysfunktion verursachen.
3. Periphere Neuropathie
(1) Diabetes: Aufgrund der Störung des Glukosestoffwechsels erhöhen diabetische Langzeitpatienten den Gefäßwiderstand des Endometriums, was zu Ischämie und Hypoxie führt, was neuronale Zellen, axonale Mutation und Demyelinisierung von Nervenfasern verursacht. Die Neuronendichte in der Blasenwand wird dünner, die Axone weisen degenerative Läsionen und Nervenfragmente auf, und die afferenten und efferenten Faserleitungsimpulse der Blase führen zu Funktionsstörungen der Blase und der Harnröhre. Blasenfunktionsstörungen sind eine der häufigsten Komplikationen bei Diabetikern, und die Inzidenzrate bei Patienten mit Typ-1-Diabetes liegt zwischen 43% und 87%.
(2) Nach einer Beckenorganresektion: Wie einer radikalen Resektion von Rektumkrebs, einer radikalen Resektion von Gebärmutterkrebs usw. treten nach einer Operation häufig Harnstörungen auf, die Inzidenzrate liegt bei 7,7% ~ 68%. Es wurde bestätigt, dass die Operation durch parasympathische Nerven, sympathische Nerven, Beckenganglien und pudendale Nervenschäden im Becken verursacht wird.
(3) Herpes zoster: Das Herpes zoster-Virus lauert in den Zellen des hinteren Horns des Rückenmarks und breitet sich entlang der Nervenscheide aus, wodurch die Nerven zerstört werden. Wenn der Nervus lumbalis oder der Nervus sacral betroffen sind, können Harnfrequenz und Harnverhalt auftreten.
Es gibt viele Methoden zur Klassifizierung der neurogenen Blase: Die in der Vergangenheit häufig verwendete Klassifizierungsmethode ist die Bors-Klassifizierungsmethode, mit der die folgenden fünf Kategorien klassifiziert werden:
1. Obere Motoneuronenläsionen: Läsionen über dem Rückenmarkszentrum (S2 ~ S4), einschließlich sensorischer Zweige und motorischer Zweige.
2. Läsionen der unteren Motoneuronen: Die Läsionen befinden sich im Spinalnervenzentrum (S2 ~ S4) oder peripheren Nerven unterhalb des Zentrums, einschließlich des sensorischen Zweigs und des motorischen Zweigs.
3. Primäre Motoneuronenläsionen: Die Läsionen sind auf den motorischen Zweig beschränkt, und der sensorische Zweig weist keine Läsionen wie Polio auf.
4. Primäre sensorische Neuronenläsionen: Die Läsionen sind auf sensorische Zweige beschränkt. Motoneuronenläsionen wie die durch Diabetes und Rückenmarkspasmus verursachte neurogene Blase.
5. "Gemischte" Läsionen: Autonome Motoneuronenläsionen (parasympathische Nerven) im Zusammenhang mit dem Wasserlassen sind nicht auf dem gleichen Niveau wie körpereigene Motoneuronenläsionen, eine im oberen Motoneuron, die andere im unteren Motoneuron oder eine in der Läsion und die andere Keine Läsionen.
Obwohl diese Klassifizierungsmethode detaillierter ist, ist sie zu kompliziert und für die Wahl der Behandlungsmethode nicht maßgeblich. In den letzten Jahren gab es nach der internationalen Füllung der Blase keine Hemmung der Kontraktion des Detrusors in zwei Kategorien:
1. Detrusor-Hyperreflex: Die Reaktion des Detrusors auf den Stimulus ist hyperreflexiv und es gibt keine Hemmung der Kontraktion bei der Messung des intravesikalen Drucks. Funktionsstörung mit oder ohne Harnröhrenschließmuskel.
2. Detrusorfreier Reflex: Der Detrusor dieser Art von neurogener Blase weist keine Reflexe oder Reflexverlust auf. Bei der Messung des intravesikalen Drucks tritt keine Kontraktionshemmung auf. Funktionsstörung mit oder ohne Harnröhrenschließmuskel.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Normaler Harnfilm für Blut
Geschichte
1 Harnstörung mit Defäkationsstörung (wie Verstopfung, Stuhlinkontinenz usw.), die Möglichkeit einer Neuropathie durch die ursprüngliche Blase.
2 Achten Sie darauf, ob in der Vergangenheit ein Trauma, eine Operation, Diabetes, Kinderlähmung oder eine Medikamentenanwendung aufgetreten sind.
3 Achten Sie auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Harnempfindungen, Blasenschwellungen und anderen Gefühlen von Abnahme oder Verlust, z. B. wenn die Empfindung der Blase erheblich verringert oder erhöht ist, können Sie die neurogene Blase diagnostizieren.
2. Überprüfen Sie
1 Wenn die perineale Empfindung abnimmt, die Analsphinkterspannung abnimmt oder zunimmt, kann die neurogene Blase diagnostiziert werden, aber das Fehlen dieser Anzeichen kann die Möglichkeit einer neurogenen Blase nicht ausschließen.
2 Achten Sie auf das Vorhandensein oder Fehlen von Spina bifida, Meningozele, Tibiendysplasie und anderen Missbildungen.
3 Es gibt Restharn, aber keine mechanische Verstopfung der unteren Harnwege.
4 Elektrostimulation des Rückenmarksreflextests. Mit dieser Methode wird hauptsächlich geprüft, ob die Rückenmarksnerven der Blase und der Harnröhre intakt sind (dh ob Läsionen in den unteren Motoneuronen vorliegen) und ob die Neuronen vom Hirnrinde zum Pudenduskern (dem Rückenmarkszentrum) Läsionen aufweisen ( Obere Motoneuronen haben keine Läsionen). Daher kann dieser Test als eine neurogene Blase diagnostiziert werden und kann zwischen Läsionen von unteren Motoneuronen (Detrusor-Nichtreflexion) und Läsionen von oberen Motoneuronen (Detrusor-Hyperreflexie) unterscheiden.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose der strukturellen und funktionellen Beeinträchtigung der oberen Harnwege:
1. Gutartige Prostatahyperplasie: tritt bei Männern über 50 Jahren auf, hat Dysurie, Harnverhalt, schwere Nierenerkrankungen, Harnleitererweiterung und Wasseransammlung. Rektale Untersuchung, Zystoskopie und Zystographie können die Diagnose bestätigen.
2. Obstruktion des Blasenhalses: Frauen haben Dysurie und Harnverhalt, normale Haut um den Anus und perineale Empfindung, Zystoskopie oder urodynamische Untersuchung können identifiziert werden.
3. Angeborene Harnröhrenklappe: häufiger bei Kindern, Dysurie, Harnverhalt. Urethroskopie oder Urethrographie können identifiziert werden.
4. Harninkontinenz bei Frauen: normale Detrusorfunktion, verminderter Harnröhrenwiderstand, positiver Blasennacken-Elevationstest, Blasen-Harnröhren-Angiographie verschwunden, hintere Harnröhren-Harnröhre, Blasenhalsposition vermindert.
5. Harnröhrenstriktur: Kann angeboren oder erworben sein, mit Dysurie als Hauptleistung. Die Harnröhrensonde weist eine strenge Stenose auf, und die Diagnose kann durch Urethrographie bestätigt werden.
6. Obstruktion des Blasenhalses: Dysurie wird oft von Harndrangschmerzen und plötzlicher Unterbrechung des Harndurchflusses beim Wasserlassen begleitet. Ultraschalluntersuchung zeigte ein starkes Echo. Der undurchsichtige Schatten des ebenen Bereichs des Blasenbereichs. Die Zystoskopie kann die Größe und Anzahl der Steine bestimmen.
7. Blasenkrebs: Ein gestielter Tumor in der Nähe des Halses und des Blasendreiecks kann zu Dysurie, Harnverhalt und anderen Symptomen führen, die auf eine Blockierung der Harnröhrenöffnung zurückzuführen sind. Bei Patienten tritt jedoch in der Regel eine zeitweise schmerzlose Hämaturie auf, und mit Urin exfolierte Zellen können Krebszellen erkennen. Die IVU ist im Füllungsbereich der Blase zu sehen, die Zystoskopie kann Ort, Größe und Anzahl des Tumors direkt identifizieren und gleichzeitig eine Biopsie durchführen.
Geschichte
1 Harnstörung mit Defäkationsstörung (wie Verstopfung, Stuhlinkontinenz usw.), die Möglichkeit einer Neuropathie durch die ursprüngliche Blase.
2 Achten Sie darauf, ob in der Vergangenheit ein Trauma, eine Operation, Diabetes, Kinderlähmung oder eine Medikamentenanwendung aufgetreten sind.
3 Achten Sie auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Harnempfindungen, Blasenschwellungen und anderen Gefühlen von Abnahme oder Verlust, z. B. wenn die Empfindung der Blase erheblich verringert oder erhöht ist, können Sie die neurogene Blase diagnostizieren.
2. Überprüfen Sie
1 Wenn die perineale Empfindung abnimmt, die Analsphinkterspannung abnimmt oder zunimmt, kann die neurogene Blase diagnostiziert werden, aber das Fehlen dieser Anzeichen kann die Möglichkeit einer neurogenen Blase nicht ausschließen.
2 Achten Sie auf das Vorhandensein oder Fehlen von Spina bifida, Meningozele, Tibiendysplasie und anderen Missbildungen.
3 Es gibt Restharn, aber keine mechanische Verstopfung der unteren Harnwege.
4 Elektrostimulation des Rückenmarksreflextests. Mit dieser Methode wird hauptsächlich geprüft, ob die Rückenmarksnerven der Blase und der Harnröhre intakt sind (dh ob Läsionen in den unteren Motoneuronen vorliegen) und ob die Neuronen vom Hirnrinde zum Pudenduskern (dem Rückenmarkszentrum) Läsionen aufweisen ( Obere Motoneuronen haben keine Läsionen). Daher kann dieser Test als eine neurogene Blase diagnostiziert werden und kann zwischen Läsionen von unteren Motoneuronen (Detrusor-Nichtreflexion) und Läsionen von oberen Motoneuronen (Detrusor-Hyperreflexie) unterscheiden.
