Zyanose oder Nekrose der Finger
Einführung
Einleitung Fingercyanose oder -nekrose ist das ischämische Symptom der oberen Extremitäten in den klinischen Manifestationen des Subclavia-Steal-Syndroms. Die häufigsten sind intermittierende körperliche Betätigung, schwache obere Extremitäten, Schmerzen und Parästhesien, und nur sehr wenige verursachen Fingercyanose oder -nekrose.
Erreger
Ursache
Ursache:
1. "Blut stehlen" wird durch Siphonen verursacht Unter normalen physiologischen Bedingungen ist der arterielle Druck der intrakraniellen Arterie niedriger als der Druck des Aortenbogens oder seiner Äste, um eine normale intrakranielle Blutversorgung aufrechtzuerhalten. Wenn sich dieser Druckgradient umkehrt, kann Blut vom Kopf zum Herzen oder zu den oberen Gliedmaßen zurückfließen. "Die Arteria subclavia, die Blut stiehlt", ist das Ergebnis der Läsion, die bewirkt, dass die Arteria subclavia niedriger ist als die Arteria basilaris (Fields et al., 1972). Tierversuche haben gezeigt, dass die rechte Arteria subclavia des Hundes mit akutem Verschluss proximal zum Herzen einen retrograden Blutfluss zur rechten Arteria vertebralis verursacht, der vom Blutdruckunterschied zwischen dem systemischen Blutdruck und der rechten Arteria vertebralis-subclavia abhängt. Wenn der Unterschied zunimmt, führt dies zu einer Rückentwicklung des Blutflusses (Sammartino et al., 1964).
2. Die Faktoren, die eine Blutstauung in der Arteria subclavia verursachen, sind in der Arteria subclavia oder im Plexus brachialis in der Nähe der Herzseite eingeschlossen, es tritt jedoch nicht das gesamte Phänomen des "Blutraubens" auf. Es gibt viele physiologische oder anatomische Faktoren im Blutfluss der Wirbelarterie, von denen der wichtigste der Grad der subclavia-Stenose ist: Bei Patienten mit Blutraub ist der systolische Druckunterschied zwischen den beiden oberen Gliedmaßen oft geringer als bei Blutraub. Größer. Außerdem hängt es von der Situation des Nebenastzyklus ab.
3. Der Weg "das Blut zu stehlen"
(1) Wenn eine Seite der Subclavia oder des Kopfarms in der Nähe des Herzens geschlossen ist, ist die Blutflussrichtung die kontralaterale Wirbelarterie Arteria basilaris betroffene Seitenwirbelarterie der distale Teil der betroffenen Seite der Arteria subclavia.
(2) Wenn der Kopfarm trocken verschlossen ist, fließt das Blut zusätzlich zu der oben erwähnten Art und Weise durch die hintere kommunizierende Arterie die betroffene innere Halsschlagader die gemeinsame Halsschlagader das distale Ende der betroffenen Arteria subclavia.
(3) Die linke Arteria subclavia und der rechte Stamm der Brachiocephalica werden gleichzeitig verengt, und das Blut fließt durch die hintere Verbindungsarterie auf beiden Seiten die Arteria basilaris die Wirbelarterie auf beiden Seiten das telezentrische Segment der bilateralen Arteria subclavia.
Vollmer et al. (1973) teilten 40 Fälle in: 1 Arteria vertebralis-Arteria vertebralis (66%), 2 Arteria carotis-basalis (26%), 3 Arteria carotis externa-Arteria vertebralis (6%); 4 Halsschlagader - Arteria subclavia (2%), die Blut stiehlt. Er wies auch darauf hin, dass nur der Shunt zwischen Arteria carotis externa und Arteria vertebralis auftritt, wenn eine okklusive Schädigung der Arteria carotis interna vorliegt.
4. Die Bedeutung des Kollateralumlaufs bei "gestohlenem Blut"
Wenn die Arteria subclavia Blut stiehlt, ist das Vorhandensein einer kollateralen Zirkulation eine Reaktion auf einen Verschluss. Die zerebrale Angiographie weist üblicherweise die folgenden fünf kollateralen Zirkulationen auf: 1 Arteria vertebralis und Arteria vertebralis, 2 Arteria thyroidis und Arteria thyroidis, 3 Arteria cervicalis ascendens und Arteria ipsilateralis und Arteria cervicalis ascendens und 4 Arteria vertebralis Äste: 5 Hinterhauptäste der A. carotis externa und des Bewegungsapparates der A. vertebralis ipsilateralis (Hinterhauptanastomose).
Theoretisch ist der Arteria basilaris ein gutes kollaterales Kreislaufsystem, das jedoch durch die angeborene Entwicklung, insbesondere die posterior kommunizierende Dysplasie der Arterie (22%), eingeschränkt ist und bei Verstopfung der großen Blutgefäße außerhalb des Schädels schwerwiegend sein kann. Beeinflussen die Durchblutung. Eine angiographische Beobachtung von 42 Patienten mit diesem Syndrom ergab, dass bei Patienten mit vertebrobasilarer Insuffizienz der Blutfluss zur A. cerebri posterior von der A. carotis interna (normalerweise von der A. basilaris) ausging, die A. cerebri posterior vom Embryo Der Typ (dh die Arterie verläuft direkt von der A. carotis interna nach hinten) und die Verbindung zwischen der A. communis posterior und der A. cerebri posterior weist einen Winkel auf (ein Hinweis auf eine Dysplasie), der höher ist als bei Patienten ohne vertebrale Blutversorgung.
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Diagnose:
1. Der durchschnittliche Mann ist häufiger als die Frau, und das Alter ist mehr als 50 Jahre alt. Häufiger auf der linken Seite des Schadens. Dies kann auf den großen Winkel der linken Arteria subclavia am Anfang der Aorta zurückzuführen sein, der für den Blutfluss anfällig ist und Arteriosklerose verursacht. Dieses Syndrom kann neurologische Symptome einer vertebral-basalen arteriellen Insuffizienz und ischämische Symptome der oberen Extremitäten aufweisen. Symptome einer Carotisinsuffizienz sind selten und treten nur bei Patienten mit trockener oder bilateraler Stenose der Arteria subclavia auf.
2. Symptome einer vertebral-basalen arteriellen Insuffizienz: Die häufigsten Symptome sind Schwindel, Lähmungen der Extremitäten, Parästhesien, bilaterale Sehstörungen, Ataxie, Diplopie, Synkope und seltene Claudicatio intermittens, Schwierigkeiten bei der Aussprache Dysphagie, Tinnitus, Krämpfe, Kopfschmerzen und psychische Störungen. Einige Menschen haben möglicherweise einen "Fallanfall", der zeigt, dass es keine Aura gibt, ein plötzliches Einsetzen von Muskelverlust und -sturz in den unteren Gliedmaßen ohne Bewusstseinsstörung und eine schnelle Genesung aufgrund einer Ischämie des Markwirbelkörpers. Im Allgemeinen verursachen Patienten mit diesem Syndrom keine dauerhaften neurologischen Schäden.
3. Ischämische Symptome der oberen Gliedmaßen: In der Regel ist die intermittierende Bewegung unwirksam, die oberen Gliedmaßen sind schwach, die Schmerzen und die Parästhesien, und nur sehr wenige verursachen eine Zyanose oder Nekrose der Finger.
4. Allgemeine Anzeichen
(1) Blutdruck: Der Blutdruck der oberen Extremitäten der betroffenen Seite ist verringert, und der Unterschied im systolischen Blutdruck zwischen den beiden oberen Extremitäten kann 20150 mmHg betragen, und der Hauptunterschied beträgt 2070 mmHg. Der Blutdruckunterschied ist angiographisch, symptomatisch und anfallshäufig unabhängig vom Stenosegrad des geschädigten Blutgefäßes.
(2) Puls: Der größte Teil der Arteria radialis auf der betroffenen Seite ist geschwächt oder verschwunden, und ein Teil der Pulsation der Arteria radialis oder der Arteria subclavia ist ebenfalls geschwächt oder verschwunden. Darüber hinaus ist die betroffene Seite des Pulses spät, was auf die Pulswelle von der kontralateralen Wirbelarterie zur betroffenen Seite der Wirbelarterie und dann zum Handgelenk zurückzuführen ist, die Entfernung ist weit.
(3) Gefäßgeräusche im supraklavikulären Bereich: Die meisten hörbaren und systolischen Geräusche, und die betroffenen Gliedmaßen können das Geräusch verschlimmern.
Wie zum Beispiel: 1 Geschichte der vertebral-basalen arteriellen Insuffizienz, vor allem zur gleichen Zeit gibt es ischämische Symptome der oberen Extremitäten. 2 Untersuchung ergab, dass der systolische Blutdruckunterschied zwischen den beiden Armen über 20 mmHg liegt, 3 Puls zu spät ist, 4 Gefäßgeräusche im Bereich der Arteria subclavia-vertebralis, dh die Erkrankung sollte in Betracht gezogen werden, eine spezielle Untersuchung ist jedoch noch erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differenzialdiagnose von Fingercyanose oder Nekrose:
1, purpurrote Palme: purpurrote Palme: Wenn die Palme Farbe schwarz rot schwarz rot, purpurrote Palme, müssen wir ernsthafte Herzerkrankungen wie koronare Herzkrankheit, Asthma, etc. berücksichtigen, wenn die Entzündung nicht auf die Entwicklung der Sepsis gesteuert wird Die Handflächenfarbe kehrt ebenfalls in die Mikrozirkulation zurück und verursacht Blutviolett. Zu diesem Zeitpunkt sollte das Gefahrensignal frühzeitig verbessert werden.
2, die Handhaut ist purpurrot: die Haut ist purpurrot ist die Art von purpurrotem Haar.
