Dicker oder eitriger Auswurf mit Fischgeruch
Einführung
Einleitung Es ist oft klebrig oder eitrig und kann ein Symptom für die klinische Diagnose einer Escherichia coli-Pneumonie sein. Die Pneumonie von Escherichia co1i (auch als Escherichia coli bekannt) hat in den letzten Jahren erheblich zugenommen. Sie ist der zweithäufigste Erreger von Klebsiella pneumoniae, dem zweithäufigsten Erreger von Klebsiella pneumoniae, der in der Gemeinschaft erworbene gramnegative Bacilli-Pneumonien verursacht. 12% bis 45% der Lungenentzündung, was 2,0% bis 3,3% aller Lungenentzündungserreger entspricht. Mit einer Inzidenz von 4,2 bis 9,0 / 10.000 ist es einer der Haupterreger der erworbenen Lungenentzündung in Krankenhäusern und macht 9,0 bis 15,0% der gramnegativen Bazillenpneumonie aus. In den 1960er Jahren lag die Sterblichkeitsrate der Krankheit bei 60% und ging nach den 1980er Jahren mit einem Bericht von 29% deutlich zurück. Es tritt hauptsächlich bei älteren geschwächten Patienten, bei chronischen Grunderkrankungen aller Art, bei kritisch kranken Patienten, bei Intubation der Luftröhre, bei Langzeitbehandlung mit Kortikosteroiden und anderen Immunsuppressiva, bei Langzeitanwendung von Antibiotika und Dysbiose sowie bei verschiedenen Immunbällen auf. Patienten mit Proteindefekten usw. sind anfällig für diese Krankheit.
Erreger
Ursache
(1) Krankheitsursachen
Escherichia coli wurde 1885 von dem deutschen Wissenschaftler Es-cherich aus der Familie Enterobacteriaceae, Escherichia, gramnegativ, fakultativ anaerob, mit einer Zellgröße von (1,0 bis 1,5) m × (2,0 bis 6,0) entdeckt. Mm, keine Kapsel, die meisten Stämme haben Flagellen, 4-6, sind Flagellen, sporen nicht, können Glukose und andere Zucker zersetzen, so dass die Fermentation Säure und Gas erzeugt, Nitratreduktionstest positiv, Oxidase negativ , produziert Auswurf, verwendet keine Zitronensäure. Es hat einen geringen Nährstoffbedarf und wächst gut auf normalem Medium. Die optimale Wachstumstemperatur beträgt 37 ° C und es kann bei 42-44 ° C wachsen. Das Bakterium ist eine normale Darmflora, die im menschlichen und tierischen Kot reichlich vorhanden und in der Natur weit verbreitet ist. Es wurde festgestellt, dass Plasmide, die für Antibiotikaresistenz, Dickdarmtoxin, Enterotoxin, Pili usw. mit O-, H- und K-Antigenen auf der Oberfläche kodieren, das Arzneimittel und andere Pflanzen hemmen. Seit den 1980er Jahren produzierte Escherichia coli eine Superbreite Der Anteil an Spektrum--Lactamasen (ESBLs) stieg rapide an: Die ESBL-Produktion im Ausland betrug 2,2% bis 28%, in China 5% bis 32,4%.
(zwei) Pathogenese
Escherichia coli ist ein bedingter Erreger. Die Ursache der Krankheit ist der Rückgang der körpereigenen Immunabwehrfunktion, das Einatmen von oropharyngealen Besiedlungsbakterien oder die Infektion durch Bauchorgane wie Magen-Darm-Trakt und Urogenitaltrakt sowie die Übertragung durch Blut. Es tritt hauptsächlich bei älteren geschwächten Patienten, bei chronischen Grunderkrankungen aller Art, bei kritisch kranken Patienten, bei Intubationen der Luftröhre, bei der Langzeitanwendung von Kortikosteroiden und anderen immunsuppressiven Arzneimitteln, bei der Langzeitanwendung von Antibiotika und Dysbakterien sowie bei verschiedenen Immunbällen auf. Patienten mit Proteindefekten usw. sind anfällig für diese Krankheit. In allgemeinen Krankenhäusern wie Lehrkrankenhäusern führt die Ausbreitung von Escherichia coli, die Multidrug-Resistenzgene enthält, die in Proben wie Kot, Urin und oropharyngealen Sekreten von Patienten enthalten sind, zu Schwierigkeiten bei der Behandlung.
Die Pathologie der Escherichia coli-Pneumonie ähnelt der anderer gramnegativer Bakterienpneumonien und zeigt hauptsächlich Veränderungen der Bronchialpneumonie im unteren Lungenlappen. Patienten mit einem Verlauf von mehr als 6 Tagen haben oft kleine Abszesse der Lunge, Pleuraerguss und sogar Empyem. Die Entzündung betrifft weniger tracheal-bronchiale Schleimhäute, wahrscheinlich, weil die meisten E. coli-Pneumonien durch einen durch Blut übertragenen Weg verursacht werden. In den Alveolen befindet sich eine Aufschlämmung und eine moderate Menge an Monozytenfüllung. Die Exsudation roter Blutkörperchen ist im Frühstadium der Erkrankung häufig, und Neutrophile und Makrophagen können im späteren Stadium beobachtet werden. Es kann zu einer Verdickung der Alveolarwand und zu nekrotischen Läsionen kommen. Einige Fälle können mit Läsionen wie Cholezystitis, Pyelonephritis oder Meningitis durch Escherichia coli verbunden sein.
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Verwandte Inspektion
Lungenfunktionstest Lungenvolumenbestimmung Lungenuntersuchung Lungenbiopsie
Die klinischen Manifestationen einer Escherichia coli-Pneumonie ähneln denen einer allgemeinen akuten Pneumonie, die sich in Schüttelfrost, Fieber, Husten, Husten, Brustschmerzen, Zyanose und Atembeschwerden äußern kann. Es ist oft klebrig oder eitrig und kann einen schlechten Geruch haben. Einige Fälle haben Magen-Darm-Symptome wie Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und Durchfall. In schweren Fällen kann es zu Bewusstseinsstörungen wie Lethargie und peripheren Durchblutungsstörungen kommen. Bei Lungensymptomen können bilaterale Geräusche der unteren Atemwege und feuchte Geräusche auftreten. Lungenkonsolidierungssymptome sind selten. 40% der Patienten können von einem Empyem und entsprechenden Anzeichen begleitet sein, die auf der schweren Seite der Läsion auftreten.
Es gibt viele Arten von gramnegativen Bazillen, die eine Lungenentzündung verursachen können, die klinischen Manifestationen sind ähnlich und die zusätzliche Untersuchung ist nicht spezifisch. Die Symptome einer Lungenentzündung, der ursprünglichen chronischen Erkrankung, des langfristigen Einsatzes von Antibiotika oder der Vorgeschichte des Einsatzes von Immunsuppressiva, begleitet von gastrointestinalen Symptomen und sogar psychischen Symptomen, die Krankheit schreitet schnell voran und kann durch ein Empyem kompliziert werden, sollten diese Krankheit in Betracht ziehen. Der Sputum-Abstrich-Test kann unterscheiden, ob der Erreger gramnegative Bazillen sind, und der positive Sputum-Kulturwert sollte die Kontamination der oropharyngealen Besiedlungsbakterien ausschließen. . Escherichia coli kann die Krankheit bestätigen. Die Diagnose kann auch durch die Kultur von Escherichia coli in Pleuraflüssigkeit und Blutproben gestellt werden. Wo immer möglich, können DNA-Sonden oder PCR-Methoden verwendet werden. Wenn eine Lungenentzündung infolge einer Harnwegsinfektion sowie eine Harnwegs- und Auswurfkultur von Escherichia coli positiv sind, gibt es auch einen diagnostischen Wert.
Diagnose
Differentialdiagnose
Die Differentialdiagnose dieser Krankheit und anderer bakterieller Pneumonien hängt hauptsächlich von der Etablierung von Krankheitserregern ab, und manchmal ist es schwierig, klinische Manifestationen allein zu identifizieren.
