Fötus aus Papier
Einführung
Einleitung Ein papierähnlicher Fötus bezieht sich auf einen Fötus mit Zwillings- oder Mehrlingsschwangerschaft, der durch Wachstumseinschränkungen des Fötus verursacht wird und dessen früher Tod von anderen Föten aufgeschnitten wird. Daher stellt die vorgeburtliche Überwachung des frühen Systems eine notwendige Voraussetzung für die Diagnose des Zwillingskindertransfusionssyndroms dar. Die korrekte Diagnose und angemessene Intervention können die fetale perinatale Mortalität verringern. Hauptsächlich aufgrund des Twin-Transfusions-Syndroms. Aufgrund der einovalen Zwillinge kann es zu einer Durchblutung der Plazenta kommen, einschließlich interarterieller, intervenöser und arteriovenöser Anastomose.
Erreger
Ursache
Hauptsächlich aufgrund des Twin-Transfusions-Syndroms. Aufgrund der einovalen Zwillinge kann es zu einer Durchblutung der Plazenta kommen, einschließlich interarterieller, intervenöser und arteriovenöser Anastomose. Die ersten beiden Typen weisen eine gleichmäßige Blutverteilung auf, und es treten keine Anomalien auf. Die Arterien befinden sich in einer Anastomose mit den Venen der Venen. Die Durchblutung der beiden Feten bewirkt eine arteriovenöse Kommunikation, die zu einer Blutkommunikation zwischen den Feten über die arteriovenöse Anastomose zwischen den Feten und Blut aus den Arterien führt. One-Way-Shunt zur Vene, wodurch ein Fötus zum Spender und der andere Fötus zum Empfänger wird, was zu Blutverlust, Dehydrierung und Mangelernährung führt, was zum Tod führt, während die Empfänger möglicherweise ein erhöhtes Blutvolumen, Herzhypertrophie und Leber haben Komplikationen wie Nierenvergrößerung.
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Verwandte Inspektion
Geburtshilfe B-Ultraschall Fruchtwasser Fruchtwasseruntersuchung interventionelle intrauterine Materialuntersuchung
(1) Vorgeburtliche Untersuchung und Diagnose
1. Bestimmung von Single-Oval-Zwillingen: TTTs sind in der Regel Single-Chorion-Zwillinge. Sie sind daher eine wichtige Voraussetzung für die Diagnose von Single-Chorion-Zwillingen mittels B-Ultraschall. Barss und andere haben gesehen, was sie unter dem B-Ultraschall gesehen haben:
(1) Eine einzelne Plazenta.
(2) Fötus des gleichen Geschlechts.
(3) Zwischen den Feten befindet sich ein feines longitudinales Mediastinum, bei dem es sich um eine einzelne chorionische Doppeldrehung handelt, die eine höhere diagnostische Genauigkeit aufweist. Geschlechtsspezifische Unterschiede können die Diagnose von TTTs ausschließen. Nores et al. Berichteten, dass von den 37 TTT 33 Frauen mit einem Verhältnis von Männern zu Frauen von 1: 9 waren. Sie nannte 74% von 384 Single-Chorion-Zwillingen wie James als weiblich, und 74 von 96 aufeinander folgenden Zwillingen waren weiblich. Das Problem der weiblichen Vorherrschaft bei TTTs bleibt abzuwarten.
2. Unterschiede im Fötusgewicht und in der Fötusleistung: Gegenwärtig wird unter den Parametern zur Schätzung des Fötusgewichts mittels B-Ultraschall der genaueste Bauchumfang von einem einzigen Punkt berechnet.Viele Wissenschaftler glauben, dass der Unterschied im Bauchumfang 20 mm und im Körpergewicht 20 mm beträgt Bei rund 20%. Blickstein et al. Fanden heraus, dass der Unterschied im fetalen Bauchumfang 18 mm, der Unterschied im Körpergewicht> 15% sein wird. Darüber hinaus ist die Entwicklungsverzögerung eines Fetus bei den Zwillingen aufgrund von zu wenig Fruchtwasser geringer und es befindet sich in einem festsitzenden Zustand. Es ist auch ein einzigartiger Zustand bei TTT. Brown et al bestätigten 6 Feten bei 10 schwangeren Frauen durch B-Ultraschall. Habe die obige Leistung.
3. Unterschiede im Fruchtwasser: Übermäßiges Fruchtwasser und das Vorhandensein von Oligohydramnion sind eine der wichtigsten diagnostischen Bedingungen für TTTs. Chescheir et al. Fanden 6 Fälle von B-Ultraschall in 7 Fällen von TTT mit übermäßigem Fruchtwasser oder Oligohydramnion. Achirhon et al. Fanden heraus, dass bei einer Reihe von B-Ultraschalluntersuchungen in der 18. bis 22. Schwangerschaftswoche die fetale Blase häufig mit der Möglichkeit eines übermäßigen Fruchtwassers gefüllt war. Rosen und Mitarbeiter verglichen den Urinausstoß von TTTs im Fötus mit drei vermuteten TTTs. B-Ultraschall zeigte, dass der kleine Fötus fast keinen Urinausstoß aufwies, während der große Fötus einen Urinausstoß von 95 Prozent aufwies.
4. Unterschied zwischen Nabelschnur und Plazenta: Im B-Ultraschall ist die Nabelschnur des Empfängers dicker als der Spender, und manchmal wird die Nabelschnur des Empfängers von einer einzigen Nabelschnurarterie begleitet. Strong untersuchte die Anzahl der TTT-Runden in der Nabelschnur: Innerhalb einer bestimmten Länge ist die Anzahl der Umdrehungen des Empfängers doppelt so hoch wie die des Blutspenders. Neben der Diagnose geht der Autor auch davon aus, dass dies eine der pathologischen Grundlagen von TTTs sein könnte.
Die Farbdoppler-Sonographie der Plazenta kann bei der Bestimmung des Verkehrszweigs der Plazentagefäße von TTT hilfreich sein. Hecher und Mitarbeiter führten eine Farb-Doppler-Ultraschalluntersuchung an 18 TTT durch (von denen zwei mit nicht-kardialen Missbildungen kombiniert wurden) .Es wurde festgestellt, dass die Blutversorgung von Blutspendern an die Empfänger von 6 Fällen von Plazenta in der Mitte der fetalen Membran beobachtet wurde. Ein Fall wurde mit nicht-kardialen Missbildungen kombiniert, Blut Vom normalen Fötus bis zur unbeabsichtigten Fehlbildung verschwindet dieses Phänomen nach der Laserbehandlung, weshalb Hecher dies für eine wichtige diagnostische Methode hält.
5. Unterschiede zwischen den beiden fetalen Eingeweiden: Zosmer et al., Beobachteten, dass die meisten Empfänger von TTTs eine Herzfunktionsstörung aufweisen können, von 5 Fällen von TTTs vor der 25. Schwangerschaftswoche in Kombination mit Empfängern von Fruchtwasser im Farbdoppler Im B-Ultraschall wurde eine leichte bis schwere Lungenstenose oder eine tödliche Herzerkrankung festgestellt.
Lachapalle et al. In 5 Fällen von Zwillingen, die nach der Entbindung als TTT bestätigt wurden, war die Ventrikelwand der 5 Fälle der Empfänger während der Schwangerschaft verdickt, und der linksventrikuläre Teil des Spenders war verkürzt, und das Herzzeitvolumen war signifikant erhöht, was auf ein Myokard hinweist Eine Überaktivität und ein Vergleich der verschiedenen fetalen Parameter der beiden Feten, insbesondere der Verkürzung des linken Ventrikels, kann bei der Diagnose hilfreich sein.
Roberts und Mitarbeiter führten Lebermessungen an 14 Feten mit 14 TTT durch und stellten fest, dass die Lebergröße der Empfänger und Spender über dem normalen Durchschnitt lag.Die Länge der Leber war signifikant größer als die der Doppel-Chorion-Zwillinge als Kontrolle, sodass die Diagnose von TTT gestellt wurde. Haben Sie einen bestimmten Wert.
Gegenwärtig wird aufgrund der kontinuierlichen Weiterentwicklung der Ultraschallinstrumente erwartet, dass mehr Entdeckungen für die Empfänger von TTTs sowie für das Herz und andere Organe von Blutspendern gemacht werden.
6. Punktion der Nabelschnur: Blickstein ist der Ansicht, dass die Punktion der Blutgefäße der Nabelschnur unter der Anleitung von B-Ultraschall zur Gewinnung von Blutproben eine große Hilfe bei der Diagnose von TTTs darstellt. Erstens können Blutproben verwendet werden, um zu bestätigen, dass es sich um einzelne ovale Zwillinge handelt, zweitens können die Hämoglobinwerte zwischen den beiden Feten verstanden werden, und drittens können die Blutspender über Anämie informiert werden. Okamura hatte zwei Feten mit einzelnen Chorionzwillingen unter der Anleitung von B-Ultraschall Nabelschnurblut entnommen, was bestätigte, dass der Hämoglobinspiegel des Spenders 9,2 g / dl und der des Empfängers 15,4 g / dl betrug, was auf die Beschädigung der Methode zurückzuführen war. Sex, so gibt es gewisse Schwierigkeiten bei der praktischen Durchführung, und es wurden bisher keine Literaturberichte mehr veröffentlicht.
(2) Nachuntersuchung
1. Plazenta: Die Plazenta des Blutspenders ist blass und ödematös und zeigt Atrophie, Ödeme und Vasokonstriktion der Zotten sowie Fruchtwasserknötchen auf der Fruchtwassermembran aufgrund von Oligohydramnion. Die Empfänger haben viel Forschung über die Gefäßanastomose zwischen der Plazenta, wie Injektionsfarbstoffe, radioaktive Angiographie usw., aber wegen seiner komplizierten Schritte und klinischen Bedeutung wird dieser Artikel sie nicht wiederholen.
2. Hämoglobinspiegel: Der Unterschied im Hämoglobinspiegel zwischen den Empfängern der TTTs und den Spendern liegt normalerweise über 5 g / dl, selbst bei 27,6 g / dl bis 7,8 g / dl, sodass der aktuelle Unterschied 5 g / dl beträgt. . Einige Berichte erwähnen jedoch, dass der Unterschied weniger als 5 g / dl beträgt, insbesondere in der Zwischenschwangerschaft. Saunders et al. Berichteten, dass 4 Fälle von Zwischenschwangerschaft TTTs durch die Punktion der Nabelschnur auftraten, wobei der Unterschied zwischen dem Blut- und dem Hämoglobinspiegel des Blutspenders nicht überschritten wurde 2,7 g / dl. Bezüglich der Kurzzeit nach dem Tod des Spenders kann die Anämie des Empfängers oben beschrieben werden.
3. Gewichtsunterschied: Der Standard für den Gewichtsunterschied zwischen den beiden Feten liegt im Allgemeinen bei 20%, aber Blickstein und Mitarbeiter halten 15% für angemessen. Wenn das Gestationsalter gering ist, ist außerdem der Unterschied im Körpergewicht gering, und das Gewicht einzelner Blutspender ist größer als das des Empfängers.
Diagnose
Differentialdiagnose
Laut Anamnese, geburtshilflicher Untersuchung ist die Diagnose einer Mehrlingsschwangerschaft nicht schwer zu stellen, im Zweifelsfall kann sie mittels B-Mode-Ultraschall unterstützt werden.
Es gibt eine Vorgeschichte von Mehrlingsgeburten in der Familie beider Seiten der Krankengeschichte, die Behandlung von Medikamenten zur Einleitung des Eisprungs vor der Schwangerschaft, die Frühschwangerschaftsreaktion ist schwerer, nach dem zweiten Trimester ist die Gewichtszunahme stärker und der Unterbauch ist unangenehm.
