mit Bluthochdruck
Einführung
Einleitung Bluthochdruck bezieht sich auf die Entwicklung bestimmter Krankheiten bei gleichzeitigem Auftreten von Bluthochdruck. Hypertonie stellt die häufigste chronische Erkrankung und den wichtigsten Risikofaktor für Herz-Kreislauf- und zerebrovaskuläre Erkrankungen dar. Schlaganfall, Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz und chronische Nierenerkrankungen sind die Hauptkomplikationen.
Erreger
Ursache
Verursacht durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes usw. Allgemeine Bluthochdruckerkrankungen haben eine gewisse Beziehung zu Abnormalitäten der Blutfette und des Cholesterins.Abnormaler Blutzucker wirkt sich auch auf den Blutdruck aus. Atherosklerose hat darüber hinaus einen gewissen Einfluss auf den Blutdruck. Es gibt auch erbliche Hypertonie. Nierenerkrankungen können auch zu einem Anstieg des Blutdrucks führen.
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Verwandte Inspektion
Plasma-18-Hydroxy-Corticosteron-Kälte-Boost-Test Serum Interleukin 3 Amygdalin-Schwangerschaft-assoziiertes Plasma-Protein A
Stellen Sie zunächst fest, ob ein Bluthochdruck vorliegt: Die Blutdruckmessung sollte an mehreren aufeinanderfolgenden Tagen mehrmals durchgeführt werden. Ein mehr als zweimal höherer Blutdruck kann als Bluthochdruck bezeichnet werden.
Zweitens die Gründe für die Feststellung eines Bluthochdrucks: Bei Patienten mit Bluthochdruck sollte über die Anamnese eine umfassende systemische Untersuchung durchgeführt werden, um eine symptomatische Hypertonie auszuschließen.
Labortests können helfen, essentielle Hypertonie zu diagnostizieren und zu klassifizieren, den Funktionsstatus von Zielorganen zu verstehen und die richtige Auswahl von Arzneimitteln während der Behandlung zu erleichtern. Hämaturie, Nierenfunktion, Harnsäure, Blutfette, Blutzucker, Elektrolyte (insbesondere Kalium), Elektrokardiogramm, Röntgenaufnahme des Brustkorbs und Fundus sollten routinemäßig als Patienten mit Bluthochdruck untersucht werden.
(A) Blutroutine: Rote Blutkörperchen und Hämoglobin sind im Allgemeinen keine Anomalien, aber bei akuten Bluthochdruckpatienten kann eine Coombs-negative mikrovaskuläre hämolytische Anämie auftreten, mit abnormalen roten Blutkörperchen, hohem Hämoglobin-Anstieg der Blutviskosität, der zu Thrombose-Komplikationen neigt ( Einschließlich Hirninfarkt) und linksventrikuläre Hypertrophie.
(B) Urin-Routine: Frühzeitige Patienten mit normalem Urin, Gewichtsverlust der Nieren, wenn das Uringewicht allmählich abnimmt, kann es zu einer geringen Menge an Urinprotein, roten Blutkörperchen und gelegentlich zu Röhrchen kommen. Mit fortschreitender Nierenläsion nimmt die Menge an Urinprotein zu.Bei Patienten mit gutartiger Nierenzirrhose wie 24-Stunden-Urinprotein über 1 g ist die Prognose schlecht. Rote Blutkörperchen und Gips können ebenfalls erhöht werden, und die Gips sind hauptsächlich durchsichtig und granuliert.
(C) Nierenfunktion: Zur Abschätzung der Nierenfunktion werden Blutharnstoffstickstoff und Kreatinin verwendet. Bei der frühen Patientenuntersuchung gab es keine Anomalie, und das Nierenparenchym war bis zu einem gewissen Grad geschädigt und begann anzusteigen. Erwachsenes Kreatinin> 114,3mol / L, was auf eine Nierenschädigung bei älteren und schwangeren Patienten hinweist> 91,5mol / L. Der Phenolrot-Ausscheidungstest, die Harnstoff-Clearance-Rate und die endogene Kreatinin-Clearance-Rate können niedriger als normal sein.
(4) Röntgenuntersuchung der Brust: Die Aorta ist sichtbar, insbesondere die auf- und absteigenden Sehnen sind verlängert, und der auf-, bogen- oder absteigende Teil kann erweitert werden. Die linksventrikuläre Vergrößerung tritt bei hypertensiven Herzerkrankungen auf, die linksventrikuläre Vergrößerung ist bei Linksherzinsuffizienz ausgeprägter, und die linken und rechten Ventrikel nehmen bei Gesamtherzinsuffizienz und Anzeichen von Lungenstauung zu. Wenn das Lungenödem gesehen wird, sind die Lungen offensichtlich mit einem schmetterlingsförmigen verschwommenen Schatten verstopft. Es sollte vor und nach der Inspektion durch Routinefotografie zum Vergleich überprüft werden.
(5) Elektrokardiogramm: Das Elektrokardiogramm der linksventrikulären Hypertrophie kann eine linksventrikuläre Hypertrophie oder beides anzeigen. Die Kriterien für die Diagnose der linksventrikulären Hypertrophie durch ein Elektrokardiogramm sind nicht dieselben, aber die Sensitivität und Spezifität sind nicht sehr unterschiedlich: Das falsch-negative Ergebnis beträgt 68% bis 77% und das falsch-positive Ergebnis 4% bis 6%. Hoch. Aufgrund einer verminderten linksventrikulären diastolischen Compliance, einer erhöhten linksventrikulären diastolischen Belastung, einer Verbreiterung der P-Welle, einer Inzision und eines negativen Endpotentials von Pv1 kann es im Elektrokardiogramm zu einer Störung kommen, die sogar vor EKG-Befunden einer linksventrikulären Hypertrophie auftreten kann. . Es können Arrhythmien wie ventrikuläre vorzeitige Schläge, Vorhofflimmern und dergleichen auftreten.
(6) Echokardiographie: Gegenwärtig ist die Echokardiographie die empfindlichste und zuverlässigste Methode zur Diagnose der linksventrikulären Hypertrophie im Vergleich zu Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und EKG. M-Mode-Ultraschallkurven können auf der Basis einer zweidimensionalen Ultraschalllokalisierung oder direkt aus zweidimensionalen Karten aufgenommen werden: Die linksventrikuläre Hypertrophie wird im ventrikulären Septum und / oder in der ventrikulären hinteren Wandstärke> 13 mm gemessen. Die linksventrikuläre Hypertrophie ist bei hypertensiven Patienten meist symmetrisch, aber etwa ein Drittel der ventrikulären Septumhypertrophie (ventrikuläres Septum und linkes ventrikuläres posteriores Wanddickenverhältnis> 1,3) tritt häufig zuerst auf, was auf eine Hypertonie hindeutet Der erste Teil des linksventrikulären Abflusstrakts ist betroffen. Die Echokardiographie kann auch den Zustand anderer Herzkammern, Klappen und Aortenwurzeln beobachten und zur Herzfunktionstestung verwendet werden. Im Frühstadium der linksventrikulären Hypertrophie ist, obwohl die Gesamtfunktion des Herzens wie Herzzeitvolumen und linksventrikuläre Ejektionsfraktion noch normal ist, eine Abnahme der linksventrikulären systolischen und diastolischen Compliance zu verzeichnen, wie z. B. eine Abnahme der maximalen Rate der Myokardkontraktion (Vmax) usw. Längere Entspannung der diastolischen Stenose, verzögertes Öffnen der Mitralklappe usw. Bei Vorhandensein einer Linksherzinsuffizienz ergab die Echokardiographie eine Vergrößerung des linken Ventrikels, des linken Vorhofs und eine Verringerung der linksventrikulären Wandkontraktion.
(7) Fundusuntersuchung: Es wird beobachtet, dass die Messung des arteriellen Drucks in der zentralen Netzhaut zunimmt, und die folgenden Fundusveränderungen können in verschiedenen Stadien der Krankheitsentwicklung beobachtet werden:
Grad I: Netzhautarterienkrampf
Grad II A: Leichte Sklerose der Netzhautarterie. B: Die Netzhautarterie ist deutlich verhärtet. Grad III: Grad II plus Retinopathie (Blutung oder Exsudation). Grad IV: Grad III plus Papillenödem
(8) Sonstige Untersuchungen: Die Patienten können von einem Anstieg des Gesamtcholesterins im Serum, der Triglyceride, des Lipoproteincholesterins mit niedriger Dichte und einem Abfall des Lipoproteincholesterins mit hoher Dichte und des Apolipoproteins A-I begleitet sein. Hyperglykämie und Hyperurikämie sind ebenfalls häufig. Einige Patienten haben erhöhte Plasma-Renin-Aktivität und Angiotensin-II-Spiegel.
Diagnose
Differentialdiagnose
Identifikation mit allgemeiner Hypertonie:
Hypertonie bezieht sich auf einen Anstieg des arteriellen systolischen und / oder diastolischen Blutdrucks (> = 140/90 mmHg) in Ruhe, häufig begleitet von Störungen des Fett- und Glukosestoffwechsels und der Organfunktion oder -funktion von Herz, Gehirn, Niere und Netzhaut. Sexuelle Veränderung, eine systemische Erkrankung, die durch Organumbau gekennzeichnet ist. Länger als 5 Minuten ruhen lassen, 2-mal mehr als am selben Tag gemessener Blutdruck> = 140 / 90mmHg kann als Bluthochdruck diagnostiziert werden. Klinisch sind viele hypertensive Patienten, insbesondere fettleibige, häufig von Diabetes begleitet, und Diabetes ist auch mit hohem Blutdruck verbunden, so dass die beiden als homologe Krankheiten bezeichnet werden. Menschen mit Diabetes haben einen erhöhten Blutzucker, eine erhöhte Blutviskosität, beschädigte Blutgefäßwände und einen erhöhten Gefäßwiderstand, was zu hohem Blutdruck führen kann. Es ist ersichtlich, dass sowohl Hypertonie als auch Diabetes mit Hyperlipidämie zusammenhängen, weshalb sowohl Hypertonie als auch Diabetes den Blutdruck senken und die Blutfette regulieren sollten.
Stellen Sie zunächst fest, ob ein Bluthochdruck vorliegt: Die Blutdruckmessung sollte an mehreren aufeinanderfolgenden Tagen mehrmals durchgeführt werden. Ein mehr als zweimal höherer Blutdruck kann als Bluthochdruck bezeichnet werden.
Zweitens die Gründe für die Feststellung eines Bluthochdrucks: Bei Patienten mit Bluthochdruck sollte über die Anamnese eine umfassende systemische Untersuchung durchgeführt werden, um eine symptomatische Hypertonie auszuschließen.
Labortests können helfen, essentielle Hypertonie zu diagnostizieren und zu klassifizieren, den Funktionsstatus von Zielorganen zu verstehen und die richtige Auswahl von Arzneimitteln während der Behandlung zu erleichtern. Hämaturie, Nierenfunktion, Harnsäure, Blutfette, Blutzucker, Elektrolyte (insbesondere Kalium), Elektrokardiogramm, Röntgenaufnahme des Brustkorbs und Fundus sollten routinemäßig als Patienten mit Bluthochdruck untersucht werden.
(1) Blutroutine
Erythrozyten und Hämoglobin sind im Allgemeinen nicht abnormal, aber bei akuten Hypertonikern kann Coombs eine negative mikrovaskuläre hämolytische Anämie mit abnormalen roten Blutkörperchen, einer erhöhten Blutviskosität und Thrombose-Komplikationen (einschließlich zerebraler Infarkte) aufweisen Ventrikuläre Hypertrophie.
(zwei) Urinroutine
Im Frühstadium war die Urinroutine des Patienten normal, und das spezifische Gewicht des Urins nahm allmählich ab, wenn die Konzentrationsfunktion der Nieren beeinträchtigt war. Möglicherweise ist eine geringe Menge an Urinprotein, roten Blutkörperchen und gelegentlichen Abgüssen vorhanden. Mit fortschreitender Nierenläsion nimmt die Menge an Urinprotein zu.Bei Patienten mit gutartiger Nierenzirrhose wie 24-Stunden-Urinprotein über 1 g ist die Prognose schlecht. Rote Blutkörperchen und Gips können ebenfalls erhöht werden, und die Gips sind hauptsächlich durchsichtig und granuliert.
(drei) Nierenfunktion
Harnstoffstickstoff und Kreatinin im Blut werden häufig zur Abschätzung der Nierenfunktion verwendet. Bei der frühen Patientenuntersuchung gab es keine Anomalie, und das Nierenparenchym war bis zu einem gewissen Grad geschädigt und begann anzusteigen. Erwachsenes Kreatinin> 114,3mol / L, was auf eine Nierenschädigung bei älteren und schwangeren Patienten hinweist> 91,5mol / L. Der Phenolrot-Ausscheidungstest, die Harnstoff-Clearance-Rate und die endogene Kreatinin-Clearance-Rate können niedriger als normal sein.
(vier) Röntgenuntersuchung der Brust
Es ist zu erkennen, dass die Aorta, insbesondere das Auf- und Abbiegen, verlängert ist und das Auf-, Abbiegen oder Absteigen erweitert werden kann. Die linksventrikuläre Vergrößerung tritt bei hypertensiven Herzerkrankungen auf, die linksventrikuläre Vergrößerung ist bei Linksherzinsuffizienz ausgeprägter, und die linken und rechten Ventrikel nehmen bei Gesamtherzinsuffizienz und Anzeichen von Lungenstauung zu. Wenn das Lungenödem gesehen wird, sind die Lungen offensichtlich mit einem schmetterlingsförmigen verschwommenen Schatten verstopft. Es sollte vor und nach der Inspektion durch Routinefotografie zum Vergleich überprüft werden.
(5) Elektrokardiogramm
Ein Elektrokardiogramm bei einer linksventrikulären Hypertrophie kann eine linksventrikuläre Hypertrophie oder beides anzeigen. Die Kriterien für die Diagnose der linksventrikulären Hypertrophie durch ein Elektrokardiogramm sind nicht dieselben, aber die Sensitivität und Spezifität sind nicht sehr unterschiedlich: Das falsch-negative Ergebnis beträgt 68% bis 77% und das falsch-positive Ergebnis 4% bis 6%. Hoch. Aufgrund einer verminderten linksventrikulären diastolischen Compliance, einer erhöhten linksventrikulären diastolischen Belastung, einer Verbreiterung der P-Welle, einer Inzision und eines negativen Endpotentials von Pv1 kann es im Elektrokardiogramm zu einer Störung kommen, die sogar vor EKG-Befunden einer linksventrikulären Hypertrophie auftreten kann. . Es können Arrhythmien wie ventrikuläre vorzeitige Schläge, Vorhofflimmern und dergleichen auftreten.
(6) Echokardiographie
Gegenwärtig wird angenommen, dass die Echokardiographie das empfindlichste und zuverlässigste Mittel zur Diagnose der linksventrikulären Hypertrophie im Vergleich zu Röntgenaufnahmen der Brust und EKG ist. M-Mode-Ultraschallkurven können auf der Basis einer zweidimensionalen Ultraschalllokalisierung oder direkt aus zweidimensionalen Karten aufgenommen werden: Die linksventrikuläre Hypertrophie wird im ventrikulären Septum und / oder in der ventrikulären hinteren Wandstärke> 13 mm gemessen. Die linksventrikuläre Hypertrophie ist bei hypertensiven Patienten meist symmetrisch, aber etwa ein Drittel der ventrikulären Septumhypertrophie (ventrikuläres Septum und linkes ventrikuläres posteriores Wanddickenverhältnis> 1,3) tritt häufig zuerst auf, was auf eine Hypertonie hindeutet Der erste Teil des linksventrikulären Abflusstrakts ist betroffen. Die Echokardiographie kann auch den Zustand anderer Herzkammern, Klappen und Aortenwurzeln beobachten und zur Herzfunktionstestung verwendet werden. Im Frühstadium der linksventrikulären Hypertrophie ist, obwohl die Gesamtfunktion des Herzens wie Herzzeitvolumen und linksventrikuläre Ejektionsfraktion noch normal ist, eine Abnahme der linksventrikulären systolischen und diastolischen Compliance zu verzeichnen, wie z. B. eine Abnahme der maximalen Rate der Myokardkontraktion (Vmax) usw. Längere Entspannung und Verzögerung beim Öffnen der Mitralklappe. Bei Vorhandensein einer Linksherzinsuffizienz ergab die Echokardiographie eine Vergrößerung des linken Ventrikels, des linken Vorhofs und eine Verringerung der linksventrikulären Wandkontraktion.
(7) Fundusprüfung
Die Messung des zentralen arteriellen Drucks in der Netzhaut wird als ansteigend angesehen, und die folgenden Fundusänderungen können in verschiedenen Stadien des Fortschreitens der Erkrankung beobachtet werden:
Grad I: Netzhautarterienkrampf
Grad II A: milde Arteriosklerose der Netzhaut B: retinale Arteriosklerose
Grad III: Grad II plus Retinopathie (Blutung oder Exsudation)
Grad IV: Grad III plus Papillenödem
(8) Sonstige Überprüfungen
Die Patienten können von einem Anstieg des Serum-Gesamtcholesterins, der Triglyceride, des Lipoprotein-Cholesterins niedriger Dichte und einem Abfall des Lipoprotein-Cholesterins hoher Dichte sowie einem Abfall des Apolipoproteins A-I begleitet sein. Hyperglykämie und Hyperurikämie sind ebenfalls häufig. Einige Patienten haben erhöhte Plasma-Renin-Aktivität und Angiotensin-II-Spiegel.
