imágenes de perfusión miocárdica

Los cardiomiocitos normales tienen la función de ingerir algunos agentes de imagen, y su captación es directamente proporcional al flujo sanguíneo miocárdico, y la captación o pérdida de miocardio isquémico o necrótico se manifiesta como una región reducida o deficiente de radioactividad segmentaria miocárdica. Se utiliza principalmente para el diagnóstico de enfermedad coronaria, la elección del plan de tratamiento, el juicio del efecto curativo y la evaluación del pronóstico. Información básica Clasificación del especialista: clasificación del examen cardiovascular: ultrasonido Género aplicable: si los hombres y las mujeres aplican en ayunas: no en ayunas Consejos: Detenga la antiarritmia o reduzca la frecuencia cardíaca antes de la prueba durante 48 h, y suspenda los medicamentos de nitrato durante 12-24 h. Consulte el día para preparar comidas grasas, como leche, huevos fritos, etc. Valor normal El examen SPEVT de perfusión miocárdica proporciona una imagen tomográfica de los planos transverso, coronal y sagital del miocardio. Importancia clínica 1. Diagnóstico de infarto de miocardio o sitio isquémico, tamaño y extensión. 2. Diagnóstico diferencial de la onda Q anormal del ECG. Precauciones 1. Detenga la antiarritmia o reduzca la frecuencia cardíaca durante 48 horas antes de la prueba, y suspenda los medicamentos de nitrato durante 12 ~ 24 h. 2, verifique el día para preparar comidas grasas, como leche, huevos fritos, etc. Proceso de inspección Primero, agente de imagen Hay tres tipos principales de agentes de imagen de perfusión miocárdica. 1, clorado 201 铊 [201TlCl]. 2. Compuesto de 99mTc-isonitrilo, entre los cuales el 99mTc-metoxiisobutil isocianuro 99mTc-MIBI es el más utilizado. 3. Otros compuestos marcados con 99mTc, como la tetrofosmina marcada con 99mTc (p53). Segundo, equipo de imagen Las imágenes planas utilizan imágenes de cámara gamma o SPECT, y la tomografía utiliza SPECT de sonda única o múltiple. En tercer lugar, el programa de imágenes. Existen diferencias según el radiofármaco utilizado. Actualmente, los protocolos de imagen de perfusión miocárdica SPECT más utilizados son los siguientes: 1, método de imagen de redistribución de ejercicio 201Tl: inyección intravenosa de 201Tl92.5 ~ 111MBq (2.5 ~ 3mCi) en el pico del ejercicio, imagenología temprana de 5 minutos, 3 ~ 4h después de la imagen de redistribución, si debe juzgar la viabilidad de los cardiomiocitos, Después de la redistribución de imágenes, se inyectaron nuevamente 74MBq y se realizó una imagen en reposo después de 5-10 minutos. 2, 99mTc-MIBI ejercicio en reposo cada dos días de imágenes: inyección máxima de ejercicio 740 ~ 925MBq (20 ~ 25mCi), 1.0 ~ 1.5h imágenes, cada dos días inyección de 740 ~ 925MBq, 1 ~ 1.5h línea de imágenes en reposo. 3, 99mTc-MIBI ejercicio de imagen en reposo método de un día: inyección 296 ~ 333MBq (8 ~ 9mCi) en reposo, 1 ~ 1.5h línea de imagen en reposo, 1 ~ 4h después de la prueba de ejercicio y luego inyectado 814 ~ 925MBq (22 ~ 25mCi), 1.0 ~ 1.5h de imágenes. 4, imagen nuclear dual: inyección intravenosa de 201Tl74 ~ 111MBq (2 ~ 3mCi), imagen de 15min, prueba de ejercicio de 60min, reinyección 99mTc-MIBI925MBq (25mCi), 1 hora después de la imagen. El programa está diseñado principalmente para superar las deficiencias del método de dos disparos 99mTc-MIBI, y las imágenes de ejercicio y descanso se pueden completar en 2 horas. Cuarto, las condiciones de recogida. 1, imágenes planas: convencionalmente tome la posición frontal y posterior, oblicuo frontal izquierdo 30 ° ~ 45 ° y oblicuo frontal izquierdo 70 °, si es necesario, agregue oblicuo frontal izquierdo y derecho 30 °. La sonda está equipada con un colimador de baja energía de uso general o alta resolución. El pico 201Tl puede ser 80keV. Si hay varios dispositivos, se pueden agregar los picos 167 y 135keV. El ancho de la ventana es del 25%, el pico de 99mTc es 140keV, y el ancho de la ventana es del 20%. . La matriz es 128 × 128 o 256 × 256, cada posición del cuerpo se recopila durante 10 minutos o el recuento predeterminado es 5 × 105 a 6 × 105. La sonda debe colocarse lo más cerca posible de la pared del cuerpo para mejorar la resolución y la sensibilidad. 2, tomografía: el sujeto toma la posición supina, la parte superior del brazo sujeta la cabeza y la fija, la sonda está cerca de la pared torácica y el campo visual incluye todo el corazón. La sonda se gira desde la posición oblicua delantera derecha 45 ° a la posición oblicua trasera izquierda 45 ° rotación 180 ° o 360 ° adquisición. Cada rotación es 3 ° ~ 6 ° para recoger 1 cuadro, 30 ~ 40s / cuadro, y recoger 30 ~ 60 cuadros. Las ventanas de energía 201Tl y 99mTc se configuran en la misma pantalla plana, y la matriz es 64 × 64. La sonda está equipada con un colimador universal de baja energía o de alta resolución. 3, imagen miocárdica cerrada: la imagen 99mTc-MIBI es mejor que 201Tl. Los métodos de adquisición plana y tomográfica son los mismos que los anteriores. Usando el ECG como señal de puerta, la imagen del plano es de 8 a 16 cuadros por ciclo cardíaco, el ancho de la ventana RR es del 15%, la matriz es de 128 × 128, el tomograma es de 8 a 12 cuadros por ciclo cardíaco y el valor de la ventana RR es del 20%. La matriz es 64 × 64. Dado que cada cuadro contiene de 8 a 12 puntos, el tiempo de adquisición debe extenderse significativamente para garantizar que la imagen reconstruida tenga suficientes recuentos para reducir la influencia de los errores estadísticos en la imagen. Quinto, procesamiento de imágenes 1. Reconstrucción de imagen: en la actualidad, el software de procesamiento de la mayoría de los instrumentos utiliza el método de proyección filtrada para reconstruir la imagen tomográfica. La selección del tipo de función del filtro y la frecuencia de corte deben determinarse de acuerdo con factores como el conteo. Los filtros de varios modelos pueden ser diferentes, y la reconstrucción es corta. Las imágenes de sección transversal axial, eje largo horizontal y eje largo vertical, cada espesor de sección es generalmente de 6 ~ 9 mm. 2. Análisis cuantitativo de la sección circunferencial: este método se realiza en imágenes tempranas y tardías, respectivamente. Después de la sustracción del fondo, la imagen se pondera y suaviza en múltiples puntos. Tomando el centro de la cámara ventricular izquierda como punto medio, se generan 60 sectores (6 ° para cada sector), y el valor máximo del valor de conteo máximo de estos sectores es 100%, y se obtiene el porcentaje relativo del valor de conteo máximo de cada sector. . Tomando este porcentaje como la ordenada, el diámetro circular de 360 ​​° del corazón se traza en la abscisa y se traza como una curva plana circunferencial, que representa la distribución de radiactividad relativa de los diversos sectores del miocardio. Las curvas de imagen periférica de la imagen temprana y la imagen diferida se acoplan para comparación, y se calculó la tasa de elución de la imagen diferida 201T1. Cada unidad debe determinar su propio valor de referencia normal. 3, mapa de coordenadas polares (Bull'seye): después de la reconstrucción del tomograma de eje corto miocárdico, se forma la curva de perfil de cada sección de miocardio de eje corto, y las curvas de sección periférica del ápice a la sección de base se organizan de manera concéntrica, el centro del círculo Para el vértice del corazón, la capa más externa del círculo es la base, es decir, el mapa del ojo de toro. Los valores porcentuales de cada sector en el mapa original de ojo de buey se comparan con el porcentaje normal de la región, y el mapa de color negro se muestra en negro en la parte que se desvía de la media normal ± 2.5 o ± 3.0 desviaciones estándar. Se sugiere que la perfusión miocárdica en esta área es anormal. El uso del mapa de ojo de buey para mostrar la distribución de radioactividad del miocardio puede evaluar el rango de defectos de perfusión reversibles normales y defectos de perfusión fijos de una manera relativamente objetiva y visual, y puede determinar cuantitativamente el porcentaje de miocardio ventricular izquierdo en el miocardio enfermo. Sexta tomografía cerrada Se reconstruyen tres imágenes tomográficas del eje corto, el eje largo horizontal y el eje largo vertical, y cada sección axial puede obtener de 8 a 12 cuadros de imágenes en cada ciclo cardíaco. En la reconstrucción de imágenes, las imágenes axial end-diastólica y end-sistólica 1-2 pueden superponerse en imágenes end-diastólica y end-sistólica, respectivamente, para facilitar la lectura. VII. Análisis cuantitativo de imágenes cerradas La medición general de la función ventricular izquierda y la evaluación del movimiento de la pared local se pueden dividir en la función general, como el volumen diastólico final (EDV) del ventrículo izquierdo, el volumen sistólico final (ESV) y la fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF). El movimiento local de la pared puede medir la tasa de engrosamiento del miocardio local y la observación directa del movimiento de la pared. No apto para la multitud. No es aconsejable tener imágenes de perfusión miocárdica si la frecuencia cardíaca cambia demasiado o la arritmia es frecuente. Reacciones adversas y riesgos Puede estar infectado simultáneamente.