examen de células exfoliadas

El tejido canceroso tiene un metabolismo alto, y la superficie de las células cancerosas carece de calcio y hialuronidasa, y la adhesión entre ellas es menor que la de las células normales, y es fácil caerse. Sospechoso de cáncer oral, debe tomarse una muestra en cualquier nódulo en la boca y úlceras que no hayan cicatrizado. Cuando se sospecha de carcinoma nasofaríngeo, se muestrea la parte sospechosa de la nasofaringe. Cuando se sospecha altamente de cáncer de pulmón, debe tomar el esputo fresco tosido por el bronquio, o tomar las secreciones de las lesiones bajo la visión directa del broncoscopio de fibra óptica. Información básica Clasificación de especialistas: clasificación de verificación de crecimiento y desarrollo: microscopía Género aplicable: si los hombres y las mujeres aplican en ayunas: no en ayunas Resultados de análisis: Debajo de lo normal: Valor normal: No Por encima de lo normal: Negativo: Grado I: negativo. Células heterogéneas no nucleares, que son células normales o células generalmente degenerativas en el frotis. Positivo: Grado IV: Positivo. Las células cancerosas típicas se encuentran en frotis, y a veces se clasifican de acuerdo con sus características morfológicas y distribución. Consejos: cuando se usa procaína al 2% para anestesia local, se debe realizar una prueba cutánea de forma rutinaria. Valor normal El estándar de calificación para el diagnóstico citológico se basa en el método de cinco niveles de Papanicolaou. Normal: Grado I: negativo. Células heterogéneas no nucleares, que son células normales o células generalmente degenerativas en el frotis. Excepción Clase II: heterogeneidad nuclear. Se encontró una pequeña cantidad de células nucleares heterogéneas en el frotis, que fue causada por un alto grado de hiperplasia inflamatoria. Nivel III: sospechoso. Se observan células heterogéneas nucleares severas en el frotis, y su morfología es básicamente consistente con el estándar de células tumorales malignas. Sin embargo, el número es demasiado pequeño, y la posibilidad de lesiones precancerosas o tumbas de alta inflamación no se puede excluir por completo. Se recomienda repetir el examen clínico. Grado IV: Positivo. Las células cancerosas típicas se encuentran en frotis, y a veces se clasifican de acuerdo con sus características morfológicas y distribución. Importancia clínica Sospechoso de cáncer oral, debe tomarse una muestra en cualquier nódulo en la boca y úlceras que no hayan cicatrizado. Cuando se sospecha de carcinoma nasofaríngeo, se muestrea la parte sospechosa de la nasofaringe. Cuando se sospecha altamente de cáncer de pulmón, debe tomar el esputo fresco tosido por el bronquio, o tomar las secreciones de las lesiones bajo la visión directa del broncoscopio de fibra óptica. La sospecha de cáncer de seno se puede tomar mediante un examen de frotis del pezón o la extracción de la masa del seno para un examen patológico. El cáncer de esófago sospechoso se debe tomar en el sitio de rayos X para el método de extracción de esófago, o limpiando la lesión en el esófago para observación directa. Cuando se diagnostica el cáncer gástrico, el líquido de lavado gástrico o el jugo gástrico deben tomarse como una muestra de sedimento, o la lesión debe tomarse bajo la vista directa del endoscopio de fibra. En el líquido de drenaje duodenal, si se encuentran células cancerosas, es útil para el diagnóstico de cáncer duodenal, cáncer biliar y cáncer pancreático. Si la muestra se examina sospechosamente en el duodeno bajo visión endoscópica directa, es efectiva para la detección de cáncer en el rango visible. La colangiopancreatografía retrógrada (CPRE) se puede usar para tomar muestras de los tumores sospechosos de la ampolla. En el caso de sospecha de cáncer rectal, la lesión se puede muestrear bajo visión directa del proctoscopio. Para el cáncer de colon alto, el muestreo con colonoscopia con fibra óptica puede aumentar la tasa de detección de células cancerosas. Cuando se sospecha de cáncer de meninge o leucemia, metástasis de cáncer de pulmón, se debe prestar atención al examen de las células cancerosas en el líquido cefalorraquídeo. Se sospecha que es ascitis y tórax metastásicos, es necesario encontrar células cancerosas. Sospecha de cáncer de ureteral, cáncer de vejiga, debe tomar orina de la mañana para encontrar células cancerosas. Sospechoso de cáncer de próstata, debe tomarse del frotis de secreción de próstata, verifique. Para pacientes con erosión cervical, se puede usar frotis o raspado cervical para encontrar células cancerosas. Como método principal para detectar el cáncer cervical, si hay una "variación interna", se debe hacer un seguimiento. Use la pipeta intrauterina para absorber las secreciones, buscar células cancerosas y ayudar a diagnosticar el cáncer de endometrio. Los resultados positivos pueden ser enfermedades: cáncer cervical posmenopáusico, cáncer rectal, displasia folicular, cáncer del oído medio, tumor ureteral, vejiga neurogénica, tumor hepático, esófago de Barrett que necesita atención. Notas de biopsia oral: 1, historial médico detallado antes de la cirugía, examen de rutina de sangre, para descartar enfermedades graves que no pueden tolerar la cirugía. 2. Las conversaciones preoperatorias deben explicar el significado de la cirugía, el riesgo de la cirugía y el consentimiento de los pacientes y sus familias a los pacientes y sus familias. 3. El paciente no puede someterse a cirugía en ayunas. 4, cuando se usa 2% de procaína para anestesia local, se debe realizar una prueba cutánea de rutina. 5, para las lesiones que no pueden eliminarse a la vez, no deben eliminarse de mala gana. 6, se debe tratar la cirugía y se debe evitar el biopsia preoperatoria de la enfermedad en sí (biopsia, como melanoma maligno, tumor del cuerpo carotídeo, hemangioma, etc.). Notas de biopsia de cáncer de seno: l Si el volumen del tumor es pequeño (menos de 2.5 cm) y no hay adherencia al tejido circundante, debe extirparse por completo tanto como sea posible, y luego fijarse con formalina al 10%, y enviarse inmediatamente al departamento de patología para biopsia. 2. Si el tumor se adhiere a la piel, se debe extraer la piel con un diamante en la biopsia para facilitar la sutura postoperatoria. 3. Si el volumen del tumor es grande y se adhiere a la periferia, la resección completa es difícil y se sospecha que es maligno. Cuando se extrae la muestra, se deben extraer de 2 a 3 piezas de la lesión y las diferentes partes de la lesión tanto como sea posible. Rebanada 4. Si el bulto está lejos del pezón, cuando se corta la muestra de biopsia, la piel debe hacerse con una incisión radial alrededor del pezón, lo que puede reducir el número de cortes en el campamento de ordeño sin afectar la resección radical. 5. Si el bulto está cerca del pezón, haga una incisión anular a lo largo de la unión de la areola y la piel del seno tanto como sea posible, para que la marca no sea obvia. 6. Cuando se corta el tejido sospechoso de la mama, debe alcanzar una profundidad suficiente para no tomar solo el tejido necrótico en la superficie del cáncer o solo unas pocas células, y es difícil llegar a una conclusión histopatológica. 7. Cualquier persona que sospeche una masa cancerosa nunca debe cortar el tejido canceroso cuando se extrae, de lo contrario, provocará fácilmente la propagación y la contaminación de las células cancerosas. Notas de biopsia de cáncer de nasofaringe: 1. Las siguientes condiciones se deben explicar al médico o suspender: fiebre, presión arterial alta, trastornos hemorrágicos, menstruación femenina, etc .; 2. Los resultados relevantes de las pruebas de laboratorio, las tomografías computarizadas o las imágenes de resonancia magnética deben llevarse durante el examen para referencia de los médicos; 3. Antes del examen, la enfermera usó efedrina al 2% para rociar la cavidad nasal bilateral para contraer el cornete inferior, y usó 1 a 2% del aerosol de caña para rociar la cavidad nasal bilateral e inhalar la nasofaringe para anestesia superficial; 4, el paciente acostado en la cama en la sala de operaciones, no mueva la cabeza y las manos, hay molestias; 5. Si hay sospecha en el examen, se necesita una biopsia. Este es un examen menos invasivo. No es necesario estar demasiado nervioso. Después de la biopsia, puede haber una breve cantidad de sangrado. No succione y frote la nariz vigorosamente durante aproximadamente media hora. Puede irse a casa a descansar sin sangrado activo y evitar comer una dieta demasiado caliente e irritante. Notas de biopsia gastrointestinal: 1, la aplicación de medicamentos de baja tensión: 654-2, dosis para adultos de 15 ~ 20 mg, después de 10 minutos de inyección intramuscular. Para aquellos que son alérgicos al 654-2, se puede usar glucagón. 2, debe prestar atención a las contraindicaciones antes del examen, indicaciones, sospecha de obstrucción gastrointestinal, perforación. Un historial de sangrado dentro de 1 semana o una biopsia endoscópica dentro de 1 semana está prohibido. 3, el polvo de producción de gas debe cuantificarse 3 ~ 6 g, no puede roncar durante el proceso de inspección, para no afectar el efecto de doble contraste de la descarga de gas. 4, segmentación del cardias, estómago, estómago y antro; posición supina, posición prona y fase de llenado, la presión mucosa es indispensable, de lo contrario es fácil pasar por alto el diagnóstico. 5, el examen gastrointestinal debe prestar atención a los cambios en el contorno del tracto gastrointestinal, tales como: lóbulo izquierdo del hígado que ocupa las lesiones que presionan el estómago y la parte superior del estómago (el autor ha encontrado en los últimos 2 años 4 casos de lóbulo hepático izquierdo que ocupan el estómago causado por el estómago El borde inferior izquierdo de la hendidura, mediante ultrasonido B, tomografía computarizada diagnosticada como cáncer de hígado), opresión de ocupación pancreática del antro gástrico. Notas de examen de médula ósea: 1. Se requiere una operación aséptica estricta para prevenir la infección de la médula ósea. 2, el diagnóstico inicial de los pacientes con punción de médula ósea debe ser antes del tratamiento. 3, la cantidad de líquido de la médula ósea es preferiblemente de 0,1 ~ 0,2 ml. 4. Es aconsejable realizar un examen de médula ósea para un caso de muerte dentro de media hora después de la muerte. 5. La jeringa y la aguja de punción deben estar secas para evitar la hemólisis. 6. Después de que la aguja de punción ingrese al hueso, evite balancearse demasiado para evitar que se rompa. 7. Se debe untar la savia inmediatamente después de extraer el líquido de la médula para evitar la coagulación. 8, los pacientes con tendencia a la hemorragia deben ser apropiados para extender el tiempo de compresión del sitio de punción y prestar atención a la presencia o ausencia de hemorragia postoperatoria. Proceso de inspección Método de producción de frotis: (1) Preparación antes del frotis y método de frotis 1. Preparación antes del frotis (1) Asegúrese de que la muestra esté fresca y prepárela lo antes posible después de tomar el material. (2) La operación de recubrimiento debe ser ligera y evitar apretar para evitar daños a las células. El frotis debe ser uniforme, el grosor debe ser moderado, las células deben ser demasiado gruesas y las células deben ser demasiado delgadas, lo que afectará el diagnóstico. (3) El portaobjetos debe estar limpio y sin manchas de aceite. Remojarlo con una solución de lavado con ácido sulfúrico y luego remojarlo con ácido acético al 75%. (4) Las muestras que contienen proteínas se pueden untar directamente, las muestras que carecen de proteínas y se aplica una capa delgada de adhesivo al portaobjetos antes de untarlas para evitar el desprendimiento de células durante el teñido. El adhesivo comúnmente utilizado es la proteína glicerina, que se iguala. La proteína de pollo y la glicerina se mezclan. (5) Aplique al menos dos portaobjetos a la muestra de cada paciente para evitar el diagnóstico perdido. Inmediatamente después del frotis, el extremo número uno de la diapositiva. 2. Método de preparación de frotis (1) Método de inserción: se utiliza para muestras delgadas como sangre, cofre, ascitis, etc. Después de la centrifugación, se coloca una pequeña gota de la muestra en el lado derecho del portaobjetos, y la solución de prueba en el portaobjetos se empuja suavemente hacia la izquierda con un ángulo de 30 grados. (2) Método de frotis: adecuado para una solución de prueba ligeramente espesa, como muestras de nasofaringe. Aplique el hisopo de bambú en el portaobjetos y gírelo desde el centro del portaobjetos en el sentido de las agujas del reloj, o aplíquelo en paralelo desde el extremo del portaobjetos. La aplicación debe ser uniforme y no debe repetirse. (3) Método de frotis a presión: el espécimen se intercala entre dos portaobjetos que se cruzan horizontal y verticalmente, luego los dos portaobjetos se trasladan para superponerse, y luego se tira y se presiona para obtener dos frotis. Este método es aplicable a muestras más viscosas como el esputo. (4) Método de empuje de ventosa: use la succión y deje caer la muestra en un extremo del portaobjetos, luego coloque el extremo delantero del cuentagotas paralelo a la caída de la muestra y mueva el cuentagotas a la misma velocidad paralela al otro extremo para sacar la película uniforme. Este método también es aplicable a muestras de tórax y ascitis. (5) Método de pulverización: la muestra se rocía repetidamente de manera uniforme de izquierda a derecha en un portaobjetos con una jeringa con una aguja fina, y el método es aplicable a varias muestras de líquido aspirado. (6) Método de impresión: corte el tejido enfermo mediante cirugía, coloque inmediatamente la superficie cortada en el portaobjetos y presione suavemente la impresión. Este método es un método auxiliar para biopsia. (2) fijación de frotis El propósito de la ficación es mantener la morfología natural de las células y prevenir la autólisis celular y el deterioro bacteriano; el fijador puede precipitar y coagular las proteínas intracelulares y descomponer las enzimas lisosómicas intracelulares, de modo que las células no solo mantengan su morfología natural, sino también Estructura clara y fácil de colorear. Por lo tanto, cuanto más fresca sea la muestra, más oportuna será la fijación, más clara será la estructura celular y mejor será el efecto de tinción. 1. Solución fijadora: existen tres tipos de fijadores comúnmente utilizados en el examen citológico: el primer tipo de solución limpiadora de vino de éter: el líquido fijo tiene una fuerte capacidad de penetración y un buen efecto de fijación, que es adecuado para el teñido citológico general; Fijador de alcohol cloroformo: también conocido como fijador de Carnot. Sus ventajas son las mismas que las anteriores; el tercer fijador de alcohol al 95%: adecuado para el cribado anticancerígeno a gran escala. La preparación es simple. Sin embargo, la penetración es ligeramente peor. 2. Método fijo (1) Con fijación húmeda: se dice que el método de fijación después de que el frotis no se haya secado después de que la muestra esté seca está húmeda. Este método es claro debido a la estructura celular clara y la tinción fresca. Adecuado para pasteurización o tinción con HE. Este método se usa comúnmente para esputo, secreciones vaginales y frotis esofágico. (2) Factor de secado: después del frotis, no se seca naturalmente y luego se fija. Adecuado para muestras delgadas como orina, lavado gástrico, etc., también adecuado para tinción de Reiter y tinción de Giemsa. 3. Tiempo fijo: generalmente 15-30min. Más muestras que contienen moco, como esputo, secreciones vaginales, redes de extracción de esófago, etc., se prolongan debido al tiempo fijo; la orina, el tórax, la ascitis y otros frotis no contienen moco, y el tiempo fijo se puede acortar según corresponda. (3) Tinción de frotis 1. Propósito y principio del teñido: el día del teñido es hacer que el tejido y la estructura intracelular se tiñen de manera diferente por medio de uno o más colorantes, de modo que la estructura interna de las células se pueda observar claramente bajo el microscopio y se pueda hacer el juicio correcto. El principio de la tinción de las células del tejido no se ha explicado satisfactoriamente y puede ser un efecto físico, una acción química o una combinación de ambos. La función física del teñido es utilizar el fenómeno capilar, la permeación, la absorción y la adsorción para que las partículas de pigmento del tinte entren firmemente en las células del tejido y las coloren. La acción química de la tinción es que el tinte que penetra en las células del tejido reacciona químicamente con su sustancia correspondiente para producir un compuesto coloreado. Cada tinte tiene dos propiedades, a saber, la producción de color; la colección se organiza para formar afinidad. Estas dos propiedades son producidas principalmente por genes cromogénicos y genes auxiliares. Grupo cromóforo: un derivado del benceno tiene una banda de absorción en la región visible. Las bandas de absorción aparentes de estos derivados están relacionadas con la inestabilidad de sus enlaces de valencia, por ejemplo, la hidroquinona es incolora y, cuando se oxida, pierde dos átomos de hidrógeno y sus moléculas se vuelven amarillentas. El anillo de esmalte que produce el color se llama grupo cromóforo. Si un compuesto contiene varios anillos, siempre que uno de los anillos de oxima emita un color, el cromóforo se llama cromógeno. Grupo auxiliar: es un tipo de grupo atómico auxiliar (grupo ácido-base) que puede hacer que un compuesto se ionice. Profundiza aún más el color del tinte y le da afinidad por el tejido que se tiñe. La naturaleza del grupo coercitivo determina que el colorante es ácido y básico. El tinte básico tiene un grupo alcalino que promueve el color, y la porción coloreada producida en el solvente es un catión cargado positivamente, y el beso se combina con una sustancia cargada negativamente en las células del tejido para desarrollar el color. Por ejemplo, el componente químico principal del núcleo, el ácido desoxirribonucleico, se tiñe fácilmente con azul de hematoxilina, que se denomina basófilo. Los colorantes ácidos tienen grupos de cromóforos ácidos, y la parte coloreada en la lisozima es un anión, que es fácil de unir a la parte cargada positivamente de las células del tejido para desarrollar el color. Esta propiedad se llama eosinofílica, como la proteína en el citoplasma. Es fácilmente rojo o naranja en combinación con eosina o naranja. 2. Métodos de teñido utilizados comúnmente: Los siguientes tres métodos de teñido más utilizados en el trabajo clínico diario: (1) Método de tinción de Papanicolaou: este método se caracteriza porque las células tienen colores pleocroicos y son coloridas y coloridas. La tinción del frotis tiene buena transparencia, gránulos citoplasmáticos claros y estructura clara del núcleo. Por ejemplo, el citoplasma de las células hiperqueratósicas epiteliales escamosas es de color naranja; los queratinocitos son de color rosa; y las células antes de la queratinización son de color verde claro o azul claro. Color, adecuado para la tinción de células epiteliales o para observar el efecto de los niveles hormonales en las células epiteliales en frotis vaginales. La desventaja de este método es que el proceso de tintura es más complicado. (2) Método de tinción con hematoxilina (HE): el método tiene buena transparencia de tinción y un claro contraste entre el núcleo y el citoplasma. El paso de tintura es simple y el efecto es estable. Es adecuado para el frotis de esputo.El núcleo del esmalte es de color azul púrpura, el citoplasma es de color rojo pálido rojizo y los glóbulos rojos son de color bermellón claro. (3) Método de tinción Ritter-Gimsa (wrightgiemsaatain); este método se utiliza principalmente para el examen de citología de sangre y médula ósea. Los gránulos intracitoplasmáticos y la estructura de seguridad nuclear se muestran más claros. Fácil de operar No apto para la multitud. Generalmente no hay personas que no sean adecuadas. Reacciones adversas y riesgos Generalmente no hay reacciones adversas.