Pruebas de trombosis y hemostasia

Las pruebas de trombosis y hemostasia incluyen la prueba de fragilidad capilar, la medición del tiempo de sangrado, el recuento de plaquetas, la prueba de contracción del coágulo, la medición del tiempo de coagulación, la medición del tiempo de protrombina en plasma y la medición del tiempo de tromboplastina parcial activada. En estos ensayos, los primeros cuatro ensayos reflejaron principalmente el papel de las paredes de los vasos y las plaquetas en la trombosis y la hemostasia. Las tres restantes son pruebas para el examen de la coagulación endógena, que es más sensible a la determinación del tiempo de tromboplastina parcial en vivo. Información básica Clasificación del especialista: clasificación del examen cardiovascular: examen de sangre Género aplicable: si los hombres y las mujeres aplican el ayuno: ayuno Resultados de análisis: Debajo de lo normal: Valor normal: No Por encima de lo normal: Negativo: En general es normal. Positivo: Común en enfermedades vasculares. Recordatorio: las muestras de análisis de sangre se recogen mejor por separado, de lo contrario, la sangre permanece en el tubo de la aguja durante un período prolongado debido a la distribución, dispensación, etc. de la muestra. Valor normal No hubo reacción positiva en los resultados de la prueba, y no hubo reacción anormal de datos, que fue negativa. Medición del tiempo de sangrado Método TBT: (Simplate tipo II) 2.3 a 9.5 min. Método IVY: 2 a 7 minutos. Método Duke: 1 a 3 minutos (no más de 4 minutos). Recuento de plaquetas Método de conteo microscópico ordinario (100 a 300) × 109L. El método cualitativo comenzó a reducirse a los 30-60 min y se contrajo por completo a las 24 h. Prueba de contracción de coágulo sanguíneo El método cuantitativo método de Macfarlane es 48-60%. El método de plasma es del 40%. Medición del tiempo de coagulación. Método de tubo de ensayo ordinario durante 5 a 10 minutos. El método del tubo de silicio es de 15 a 32 min. Método de tiempo de coagulación activado 1.1 ~ 2.1min. Determinación del tiempo de calcio. Método de plato de vidrio 97 ~ 160 s. El método del tubo de ensayo (método PRP) es de 90 a 160 s. (Método PPP) 90 a 200 s. (Método ART) 50s. Medición del tiempo de protrombina en plasma El tiempo de protrombina de un paso es de 11 a 13 s. La relación de protrombina es de 0,82 a 1,15. Importancia clínica Resultado anormal Primero, prueba de fragilidad capilar Se observa CFT patológico positivo en 1 enfermedad deficiente capilar como la telangiectasia hemorrágica hereditaria, esta prueba es más valiosa, así como escorbuto, púrpura alérgica, púrpura senil, etc .; 2 enfermedad defectuosa plaquetaria Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI), trombocitopenia, enfermedad de von Willebrand (VWD), enfermedad plaquetaria; otras 3 anormalidades graves ocasionales de la coagulación; enfermedades causadas por daño capilar, como sepsis, uremia, Enfermedad hepática, hepatitis crónica, púrpura trombocitopénica trombótica. Segundo, la determinación del tiempo de sangrado Extensión BT (1) recuento anormal de plaquetas 1 púrpura trombocitopénica primaria, púrpura trombocitopénica trombótica (causada por fármacos, envenenamiento, infección, inmunidad, etc.); 2 trombocitopenia, como la trombocitosis esencial. (2) defectos de la función plaquetaria 1 enfermedades plaquetarias congénitas como la trombocitopenia; 2 enfermedades plaquetarias adquiridas como la enfermedad plaquetaria inducida por fármacos, síndrome mielodisplásico. (3) Hemofilia vascular (VWD). (4) pared vascular y anomalías estructurales (raro) telangiectasia hemorrágica hereditaria. (5) Ocasionalmente, la deficiencia severa del factor de coagulación, como la deficiencia de factor de coagulación II, V, VIII, IX o fibrina; coagulación intravascular diseminada (CID); también se observa en pacientes después de recibir una gran cantidad de transfusiones de sangre. 2. El acortamiento de BT se observa principalmente en algunos estados pretrombóticos graves y trombosis. Como el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, el infarto de miocardio, la enfermedad cerebrovascular, el período hipercoagulable DIC, etc., pueden ser causados ​​por daños en la pared de los vasos sanguíneos, actividad excesiva de plaquetas o factores sanguíneos detrás. Tercero, recuento de plaquetas 1. El recuento fisiológico normal de plaquetas humanas puede cambiar del 6 al 10% en un día; el rendimiento es menor en la mañana, ligeramente mayor; menor en primavera, ligeramente mayor en invierno; menor en llanuras, mayor en meseta; sangre venosa que capilar La sangre es 10% más alta; disminuye antes de la menstruación, aumenta después de la menstruación; aumenta a mediados y finales del embarazo, disminuye después del parto; aumenta después del ejercicio, se recupera después del descanso. 2. Patológico (1) Clínicamente, además del trauma, la trombocitopenia causa causas comunes de sangrado. El número de plaquetas es mayor a 100 × 109 L, sin sangrado anormal; cuando menos de 50 × 109 L, puede haber síntomas de sangrado. Las enfermedades comunes incluyen 1 trombocitopenia, como leucemia aguda, anemia aplásica; 2 destrucción excesiva de plaquetas, como PTI, hiperesplenismo, lupus eritematoso sistémico; 3 aumento del consumo de plaquetas, como DIC, púrpura trombocitopénica trombótica. (2) trombocitopenia (recuento de plaquetas superior a 400 × 10L); 1 enfermedad mieloproliferativa leucemia mieloide crónica, policitemia vera; 2 trombocitosis esencial; 3 hemorragia masiva aguda, lisado agudo, infección aguda supurativa; 4 después de la esplenectomía. Cuarto, prueba de contracción del coágulo sanguíneo 1. La displasia de coágulo o el coágulo sanguíneo no se contraen en 1 disfunción plaquetaria, como debilidad plaquetaria; 2 reducción del recuento de plaquetas cuando el recuento de plaquetas es inferior a 50 × 109L, la contracción del coágulo se reduce significativamente, como la PTI; 3 fibrinógeno, protrombina grave Reducción; 4 policitemia primaria o secundaria (debido a la gran cantidad de glóbulos rojos en el coágulo de sangre, gran volumen, contracción limitada del coágulo); 5 proteinemia anormal como la médula ósea múltiple. 2. Se observa una contracción excesiva de los coágulos sanguíneos en 1 deficiencia congénita o adquirida del factor VIII, 2 anemia grave (aumento de la contracción de los glóbulos rojos con menos coágulos). V. Determinación del tiempo de coagulación. 1. La CT prolonga 1 reducción significativa de VIII, IX de la hemofilia A, deficiencia del factor de coagulación B; 2 enfermedad de von Willebrand; 3 factor V, X severo, anticoagulante de fibrina, aplicación de heparina y baja Fibrinogenemia; 4 actividad fibrinolítica secundaria o primaria; 5 anti-intensidad en la sangre circulante, como el factor de anticuerpo anti-Factor VIII, LES, etc. 2. La TC acorta 1 estado hipercoagulable DIC pre-trombótico, etc. 2 enfermedades trombóticas como infarto de miocardio, angina de pecho inestable, enfermedad cerebrovascular, tuberculosis efectiva de la enfermedad del tracto urinario, infarto pulmonar, trombosis venosa profunda, hipertensión inducida por el embarazo , síndrome nefrótico y estasis sanguínea alta, lípidos sanguíneos altos, etc. 6. Determinación del tiempo de calcio. Igual que el tiempo de coagulación. Sin embargo, es más sensible y algunos pacientes con hemofilia leve pueden extenderse. Siete, medición del tiempo de protrombina en plasma 1. El PT prolonga el PT sobre el control normal durante más de 3 segundos o la relación de protrombina excede el rango normal se prolonga, principalmente en 1 reducción de los factores congénitos II, V, VII, X y deficiencia de fibrinógeno (sangre baja o sin fibrina) 2) deficiencia adquirida del factor de coagulación, como DIC, fibrinólisis primaria, ictericia obstructiva y deficiencia de vitamina K en la enfermedad hepática, y aumento de sustancias anticoagulantes en la circulación sanguínea. 2. PT acorta 1 factor congénito V aumentado; 2DIC temprano (estado hipercoagulado); 3 anticonceptivos orales, otros estados pretrombóticos y enfermedades trombóticas (factores de coagulación sanguínea y actividad plaquetaria aumentados, la lesión vascular no puede ser la base de la trombosis) . Ocho, determinación parcial del tiempo de tromboplastina activada 1. APTT prolonga los resultados de APTT más allá del control normal durante más de 10 segundos es la extensión normal. APTT es la prueba de detección más confiable para la deficiencia de factor de coagulación endógena y se utiliza principalmente para detectar hemofilia leve. Aunque se pueden detectar niveles de factor VIIIC de menos del 25% de la hemofilia A, la hemofilia subclínica (factor VIII mayor del 25%) y los portadores de hemofilia son menos preferidos. Los resultados prolongados también se observan en la deficiencia de los factores XI (hemofilia B), XII y VII; cuando los anticoagulantes sanguíneos, como los inhibidores del factor de coagulación o los niveles de heparina, están elevados, cuando la protrombina, el fibrinógeno y los factores V, X están ausentes También se puede extender, pero el tercer sexo es ligeramente peor; se incluyen otras enfermedades del hígado, DIC y una gran cantidad de sangre importada. 2. El acortamiento de la APTT se observa en la CID, el estado pretrombótico y la enfermedad trombótica. 3. Monitoreo del tratamiento con heparina APTT es un índice de monitoreo de laboratorio ampliamente utilizado para la concentración de heparina en plasma. En este punto, debe tenerse en cuenta que los resultados de la medición de APTT deben ser lineales con la concentración plasmática del rango de tratamiento de heparina, de lo contrario no debe usarse. Generalmente, durante el tratamiento con heparina, el APTT se mantiene preferiblemente a 1,5 a 3,0 veces el control normal. Es necesario verificar la multitud de personas con angina, entumecimiento de las extremidades, falta de movimiento, habla, vértigo, visión borrosa y otros síntomas. Los resultados positivos pueden ser enfermedades: trombosis, hemofilia, púrpura trombocitopénica inmune en ancianos, telangiectasia idiopática generalizada. Contraindicaciones antes del examen: sangrado, hematoma y úlceras en la parte superior del brazo. Requisitos para la inspección: las muestras de análisis de sangre se recogen mejor por separado, de lo contrario, la sangre permanece en el tubo de la aguja durante un período prolongado debido a la distribución, dispensación, etc. de la muestra. Proceso de inspección En general, se recomienda usar un tubo de ensayo tapado cuando se recolectan muestras de coagulación sanguínea. La sangre y el anticoagulante deben mezclarse al revés 10 veces en el tubo de ensayo, pero evite agitar con fuerza. NCCLS aboga por el uso de tubos de ensayo de plástico o polietileno de alta calidad para recolectar muestras. Este tubo debe ser lo suficientemente transparente, diseñado de acuerdo con el volumen de sangre y debe tener suficiente espacio para que la sangre se mezcle con el anticoagulante. Después de extraer la sangre, el espacio restante en el tubo no debe ser inferior al 15% del volumen de la sangre bombeada y enviarse a tiempo para su inspección. No apto para la multitud. 1. Los pacientes que han tomado anticonceptivos, hormonas tiroideas, hormonas esteroides, etc., pueden afectar los resultados del examen y prohibir a los pacientes que hayan tomado recientemente el historial farmacológico. 2, enfermedades especiales: pacientes con función hematopoyética para reducir enfermedades, como leucemia, anemia variada, síndrome mielodisplásico, etc., a menos que el examen sea esencial, trate de extraer menos sangre. 3. No hay necesidad de hacer esta prueba cuando hay signos evidentes de sangrado de la piel. 4, los signos vitales del paciente son inestables, en estado de peligro, no es apropiado hacer esta prueba. Reacciones adversas y riesgos 1, hemorragia subcutánea: debido al tiempo de prensado de menos de 5 minutos o la tecnología de extracción de sangre no es suficiente, etc. puede causar sangrado subcutáneo. 2, molestias: el sitio de punción puede aparecer dolor, hinchazón, sensibilidad, equimosis subcutánea visible a simple vista. 3, mareos o desmayos: en la extracción de sangre, debido al estrés emocional, el miedo, el reflejo causado por la excitación del nervio vago, la presión arterial disminuida, etc. causada por un suministro insuficiente de sangre al cerebro causado por desmayos o mareos. 4. Riesgo de infección: si usa una aguja sucia, puede estar en riesgo de infección.