examen del sistema nervioso

El examen del sistema nervioso es para determinar la ubicación y el alcance del daño y el daño al sistema nervioso, es decir, para resolver el diagnóstico de "posicionamiento" de la lesión. El examen debe llevarse a cabo en un cierto orden y con el examen físico general. Los nervios craneales generalmente se examinan primero, incluidos sus movimientos, sensaciones, reflejos y funciones autónomas; el motor y los reflejos de las extremidades superiores e inferiores se examinan a su vez, y finalmente se examinan los sistemas nervioso sensorial y autónomo. El examen también debe basarse en el historial médico y las observaciones preliminares, con un enfoque particular, especialmente cuando se examinan pacientes críticos. Además, la disfunción cortical cerebral como la conciencia, la afasia, el mal uso y el reconocimiento erróneo también pertenecen a la categoría de examen neurológico. Información básica Clasificación del especialista: clasificación del examen neurológico: neuroelectrofisiología Género aplicable: si los hombres y las mujeres aplican en ayunas: no en ayunas Recordatorio: trate de relajarse lo más posible durante el examen. No se ponga demasiado nervioso y afecte los resultados del examen. Al mismo tiempo, coopere activamente con el trabajo del médico. Valor normal 1, las personas normales son conscientes, sin somnolencia, letargo, coma y otras condiciones. 2, visión normal, campo de visión de un solo ojo a unos 90 ° del lado, la nariz y la parte superior e inferior es de aproximadamente 50-70 °. 3. La retina del fondo es de color rojo anaranjado. La cabeza del nervio óptico se encuentra en la dirección lateral de la retina. Tiene una forma redonda, un borde claro, un color rojizo y una depresión fisiológica con un color claro en el centro. 4, el tamaño del pezón, forma normal, bordes limpios, sin elevación, la depresión fisiológica central no se expandió. Importancia clínica Resultado anormal Primero, el camino visual 1. Agudeza visual y cambio en el campo visual. 2, papiledema causado por el aumento de la presión intracraneal causada por el retorno venoso a la pared. Los primeros pezones estaban congestionados, enrojecidos, borrosos en los bordes, y la depresión fisiológica desapareció. Luego se levanta el pezón, se llena la vena y desaparece el latido. Congestión venosa severa, distorsión, sangrado llameante y exudación en las proximidades del pezón. 3, atrofia óptica, el pezón es blanco, acompañado de pérdida o desaparición de la visión, el campo visual se estrecha, la pupila se dilata y el reflejo de la luz se debilita o desaparece. La persona principal tiene un borde claro en el pezón. Si es un lado, el nervio óptico múltiple se comprime directamente. Los pacientes secundarios tienen bordes papilares borrosos y son causados ​​por papiledema o neuritis óptica. 4, arteriosclerosis retiniana, adelgazamiento arterial temprano, engrosamiento de la pared, reflejo mejorado, como alambre de cobre; las arterias severas son como plata, compresión de la vena de la unión arteriovenosa y adelgazamiento del infijo. Segundo, los músculos extraoculares y las pupilas. 1, parálisis nerviosa del movimiento ocular. 2, la misma dirección de la parálisis del movimiento se encuentra en el núcleo del nervio ocular y la abducción del núcleo por encima de la dirección de la misma dirección de movimiento y sus lesiones patológicas, el rendimiento de los ojos no puede ser lateralmente al mismo tiempo, o no puede ser simultáneamente o (y) visión inferior. Los síntomas de irritación pueden causar que ambos ojos se desvíen o que se vean ambos. Consulte el capítulo sobre diagnóstico de ubicación para obtener más detalles. 3, anormalidades de la pupila Uno o ambos lados de la pupila se agrandan o reducen anormalmente, la respuesta lenta a la luz o desapareció, etc., puede ser causada por oculomotor, nervio óptico o neuropatía simpática, respectivamente. Este último se encuentra en el tronco encefálico después del daño en el camino del nervio sensorial, además de la contracción pupilar ipsolateral, y hay invaginación del globo ocular, pequeñas grietas en los ojos, hiperemia conjuntival, sin sudor en la cara, llamado síndrome de Horner. Tercero, sensación facial y movimiento. 1, sensación facial disminuida y neuralgia del trigémino. 2, parálisis facial central y parálisis facial periférica; núcleo del nervio facial o (y) daño del nervio facial, lo que hace que los músculos faciales ipsilaterales superior e inferior sean uniformes, llamados parálisis facial periférica. El daño al núcleo del nervio facial, es decir, la lesión de un lado de la circunvolución central anterior o el haz cortical del tronco encefálico, solo causa el espasmo hemifacial contralateral, que se llama "parálisis facial central". 3, espasmos y espasmos musculares faciales es una contracción paroxística de un músculo lateral, o contracción continua de los músculos faciales. El primero son los síntomas de estimulación del nervio facial, que se encuentran en las lesiones cerebrales del asta cerebral; el segundo es principalmente los síntomas de la recuperación de la nefritis del nervio facial. 4, masetero atrofia muscular y parálisis. El primero se ve en el movimiento del nervio trigémino para destruir las lesiones malas, además de la atrofia del músculo masticatorio, todavía hay debilidad en la masticación, dificultad para abrir la boca; si un lado está involucrado, la mandíbula está sesgada hacia el lado de la enfermedad. Este último tiene una mandíbula cerrada. 5, reflejo corneal desapareció la primera rama del nervio trigémino, el nervio facial o las lesiones del tronco encefálico pueden ser causadas. Sin embargo, la córnea se siente desaparecida en el primero, y la sensación corneal existe en la neuropatía facial. Cuarto, prueba de audición 1. La sordera neurológica (sensorial) es causada por daño al oído interno o al nervio auditivo. Daño incompleto, la guía de gas y la conducción ósea de la prueba del diapasón se acortaron, pero la proporción no cambió, y la prueba de Rinne fue positiva en corto; la prueba de Weber se inclinó hacia el lado sano. Cuando el oído es completamente neurológico, la onda de sonido se transmite desde el cráneo al oído contralateral, causando la ilusión de conducción ósea> conducción de aire, y debe prestar atención; sin embargo, la prueba de Weber todavía está sesgada hacia el lado sano, y la conducción de aire desaparece, lo que puede identificarse. 2. La sordera conductiva (transmisiva) es causada por lesiones del oído medio u obstrucción del canal auditivo externo. Después de que la onda de sonido se transmite desde el cráneo al oído interno, parte de la onda de sonido se transmite al oído interno y al canal auditivo externo, y se mejora el sonido del hueso del oído.La prueba de Rinne muestra el fenómeno de conducción ósea> conducción de aire, que se llama prueba de Rinne negativa, y la prueba de Webr está sesgada hacia el lado afectado. 5. Paladar blando, movimiento y sensación de garganta 1. La verdadera parálisis medular (bola) se refiere a los signos de sospecha del núcleo y los nervios faríngeo y vago cuando uno o ambos lados de la parálisis blanda, los reflejos faríngeos se debilitan o desaparecen, la tos al beber agua, la dificultad para tragar y la ronquera. Es equivalente a la neurona motora inferior de la extremidad. 2. La parálisis pseudobulbar se refiere a la parálisis de los músculos faríngeos después de que se daña el haz bilateral de tronco encefálico cortical, pero existe el reflejo faríngeo, que puede estar acompañado de signos bilaterales del tracto piramidal. Es equivalente a la neurona motora superior de la extremidad. Seis, movimiento muscular de la lengua El núcleo sublingual de la lengua central solo está dominado por el tallo cerebral cortical contralateral. Por lo tanto, cuando se daña la circunvolución anterior central o el haz cortical del tronco encefálico, se produce el tendón lingual contralateral y la lengua se inclina hacia el lado opuesto de la lesión. Personas que necesitan ser examinadas: pacientes con daño por arco reflejo, daño nervioso y lesiones cerebrales. Precauciones Tabú antes de la inspección: 1. Haga un buen trabajo los primeros días de la prueba: no se canse demasiado, no tome alcohol, no coma sustancias picantes y otras sustancias irritantes. 2. Los pacientes con cognición anormal, emoción y comportamiento volitivo deben estar acompañados por miembros de la familia cuando van al hospital para su examen, los cuales deben apaciguar las emociones del paciente antes del examen, para evitar estar demasiado excitados y la inspección no puede llevarse a cabo sin problemas. Requisitos para la inspección: 1, el entorno debe estar tranquilo, tratar de evitar todo tipo de estímulos externos, el paciente debe cerrar los ojos en el examen de la función sensorial, para que la atención del paciente se concentre. 2, una inspección no debe ser demasiado larga, de lo contrario el paciente está fatigado, los resultados no están permitidos. 3. Dado que los diversos receptores tienen diferentes distribuciones en diferentes partes del cuerpo, la sensibilidad de la misma intensidad es diferente en diferentes partes, por lo que se debe prestar atención a la comparación de las partes simétricas. Con este fin, el lado sano se estimula primero, y el lado afectado se estimula con la sensación como estándar. 4, la intensidad del estímulo, generalmente un poco más que el estrés normal 阂 no puede ser demasiado fuerte. Esforzarse por la simétrica intensidad de estimulación igual Para determinar el alcance de la discapacidad sensorial, el área afectada se puede examinar con diferentes intensidades. Proceso de inspección Primero, el estado de conciencia 1. Estado de mente despejada El examinado tiene un buen conocimiento de sí mismo y de su entorno, y debe incluir la orientación correcta del tiempo, la ubicación y la orientación de la persona. Cuando el paciente hace preguntas como nombre, edad, lugar, hora, etc., el examinado puede responder correctamente. 2. Una forma de trastorno de la conciencia en la que el estado de somnolencia se reduce en la conciencia. Se refiere a la conciencia del paciente de un menor grado de despertar, llamar o empujar las extremidades del paciente, el paciente puede estar despierto de inmediato y puede hacer algunas conversaciones cortas y correctas o hacer algunas acciones simples, pero el estímulo desaparece y se queda dormido. En este momento, existe la deglución, pupila, córnea y otras reflexiones del paciente. 3. La confusión se refiere al grado de alteración de la conciencia del paciente que es más profundo que el letargo, no puede comprender claramente los estímulos externos, el dinamismo espacial y temporal, la comprensión, el retraso o el error, la memoria borrosa, la memoria cercana es peor La impresión del entorno real es ambigua, a menudo inconsistente en el pensamiento y lenta en las actividades de pensamiento. En general, cuando un paciente tiene desorientación de tiempo y lugar, se denomina confusión. 4, el estado de estado de estupor (estado de estupor) reduce la conciencia es más profundo que el estado de consciencia borrosa. Gritar o empujar las extremidades no causa una reacción. Cuando se presiona a un paciente con un dedo para presionar el interior del borde superior del paciente, los músculos faciales del paciente (o la acupuntura de las manos y los pies del paciente) pueden causar reflejos defensivos. En este momento, la hiperactividad de reflexión profunda, el temblor y el movimiento involuntario, la córnea, las pestañas y otros reflejos se debilitan, pero el reflejo de la luz aún existe. 5, superficialcoma (superficialcoma) se refiere a la pérdida voluntaria de movimiento del paciente, la llamada no debe, no responde a la estimulación general, fuerte estimulación del dolor, como compresión, raíces de presión, etc., desaparece la reflexión superficial, reflejo tendinoso, reflejo glosofaríngeo El reflejo corneal y la pupila reflejan la luz, y no hay un cambio obvio en la respiración y el pulso. Se encuentra en la enfermedad cerebrovascular severa, encefalitis, absceso cerebral, tumor cerebral, envenenamiento, shock temprano, encefalopatía hepática. 6. El coma profundo (deepcoma) significa que el paciente no responde a varios estímulos y está completamente inmóvil. El reflejo corneal y el reflejo pupilar desaparecen, la incontinencia es incontinente, la respiración es irregular y la presión sanguínea disminuye. Rigidez cerebral. En la etapa posterior, los músculos del paciente estaban flojos, los globos oculares estaban fijos, las pupilas estaban dispersas y se estaban muriendo. Se encuentra en la encefalopatía hepática, encefalopatía pulmonar, enfermedad cerebrovascular, tumor cerebral, trauma cerebral, intoxicación grave, shock tardío, etc. 7, delirio (delirio) una alteración aguda de la conciencia, que se manifiesta como desorientación, ilusión, alucinaciones, inestabilidad emocional, trastornos de conducta, etc., a veces con delirios fragmentarios. Los síntomas a menudo muestran fluctuaciones en la luz de día y de noche. Los pacientes a veces tienen somnolencia durante el día y ruidosos por la noche. Debido a ilusiones o alucinaciones, los pacientes pueden comportarse como autolesiones o lesiones. Puede ser causada por una variedad de causas, como envenenamiento, infección, trauma, metabolismo severo o trastornos nutricionales. Segundo, el nervio craneal (1) Visión y fondo [anatomía fisiología] Fibra óptica retiniana → papila óptica → nervio óptico / agujero en el quiasma craneal (retina solo lado de la retina) Cuerpo geniculado lateral → radiación visual → corteza visual occipital (trayectoria visual) → tracto óptico → región anterior cerebral media y húmero superior → núcleo de EW → nervio oculomotor (trayectoria de reflexión de luz de la pupila) Tercero, la vía visual. 1. Visión: Primero excluya las lesiones del globo ocular y verifique los ojos por separado. Por lo general, con una tabla optométrica, la prueba aproximada puede leer el libro y compararlo con personas normales. Si la agudeza visual se reduce significativamente, se puede usar para identificar el índice de la mano o el balanceo de los dedos a diferentes distancias frente al ojo, o para probar si tiene una percepción luminosa con la linterna. Están representados por "ceguera", "percepción de la luz", "movimiento de los dedos" e "índice de distancia dentro de XX centímetros". 2. Campo de visión: el rango de espacio fuera del punto de mirada que se puede ver cuando el ojo está mirando se llama campo de visión. El campo de visión monocular normal es de aproximadamente 90 ° en el lado temporal, y el lado nasal y los lados superior e inferior son de aproximadamente 50-70 °. Examen preciso del campo visual utilizando un método de control común de medición gruesa del perímetro: la luz de fondo del paciente está sentada frente al médico, cierra el ojo izquierdo, el dedo del médico se mueve gradualmente desde las partes periféricas superior, inferior, izquierda y derecha hacia el centro, cuando el paciente ve el dedo Dilo de inmediato. El mismo método pondrá a prueba otro ojo. Según el campo de visión normal, se puede comparar la situación general del defecto del campo visual del paciente. 3, fondo de ojo: con un oftalmoscopio para examen. La retina del fondo normal es de color rojo anaranjado, y la cabeza del nervio óptico se encuentra en la dirección lateral de la retina, tiene una forma redonda, un borde claro, un color rojizo y una depresión fisiológica con un color claro en el centro. La arteria y la vena retinianas centrales pasan a través del centro de la papila óptica, y las ramas superior e inferior y muchas ramas pequeñas no coinciden entre sí. El color arterial es rojo brillante, delgado y recto, el color de la vena es rojo oscuro, grueso y curvo; la proporción del diámetro de la arteria y la vena es de aproximadamente 2: 3. La mácula se encuentra a una distancia de aproximadamente dos pezones ópticos ligeramente debajo del lado temporal de la papila óptica. El rango tiene un tamaño papilar, el color es más oscuro que la retina y hay un punto de reflexión foveal muy brillante en el centro. Preste atención a la observación: el color, el tamaño y la forma del pezón, si el borde está limpio, si hay abultamiento, si la depresión fisiológica central está agrandada; la curvatura fina de las arterias y venas y la intensidad reflectante de la pared; la compresión venosa en la intersección de arterias y venas; la retina y la mácula Si hay exudado, hemorragia, pigmentación y edema en el área, si la fóvea está presente. Cuarto, músculos extraoculares y pupilas. [anatomía fisiología] 1, músculo extraocular: movimiento ocular por el ojo, la polea, la abducción de la inervación. Después de ser emitido por el núcleo respectivo, el cerebro es ventral al lado ventral del mesencéfalo, el lado dorsal y el lado ventral de la protuberancia, atraviesa el seno cavernoso y se divide en el párpado a través del seno supraorbital, llegando al recto superior, el recto inferior, el recto medial y el inferior El músculo sacro, el músculo oblicuo superior y el músculo recto lateral dominan el movimiento y el movimiento ocular. 2, alumno: (1) 瞳 瞳: núcleo de Edinger-Westphall → nervio oculomotor → esfínter de la pupila. (2) Dilatación: las fibras nerviosas se originan desde el centro simpático hipotalámico, descendiendo al ángulo lateral C8-T2 de la médula espinal (centro de la médula espinal ciliar) para emitir nervios simpáticos, con la arteria carótida hacia el cráneo y luego con el ojo del nervio trigémino hacia el músculo dilatado de la pupila. Además, la vía simpática también domina el músculo tarsal ipsolateral (que ayuda a la cresta ilíaca superior ipsolateral), el músculo protuberante posterior (que sobresale ligeramente del globo ocular), la glándula sudorípara facial (sudor) y los vasos sanguíneos (vasos sanguíneos contraídos). [Método de verificación] 1, el ancho de la grieta de los ojos: observe el tamaño de las dos grietas de los ojos, con o sin caída del párpado (debe excluirse del párpado mismo). Se adjunta para verificar si el globo ocular sobresale o está hundido. 2, posición y movimiento del ojo: 1 estrabismo: pacientes paralizados frente a frente, observar si hay desviación del globo ocular; 2 movimiento ocular y diplopía; ambos ojos se mueven con el dedo del médico en todas las direcciones, observar el lado del movimiento del ojo restringido y extendido, y Pregunte si hay visión doble; 3 desviación co-direccional y parálisis de movimiento en la misma dirección; ojos no simultáneamente a un lado (parálisis de vista lateral) o hacia arriba y hacia abajo (parálisis de movimiento vertical); 4 reflejos convergentes: los pacientes paralizados miran hacia adelante El dedo del médico está muy lejos para observar si hay un obstáculo en ambos ojos. 3, pupila: 1 forma: observe la posición, el tamaño, la forma de la pupila, si el borde está limpio, si los lados son iguales. La pupila normal es redonda, y los lados son iguales, y el diámetro es de 2-5 mm bajo luz natural. 2 pares de reflejos de luz: use la linterna para iluminar la pupila desde un lado, se puede ver que la pupila se reduce, lo que se llama reflexión directa de la luz; la pupila opuesta también se reduce, lo que se llama reflexión indirecta de la luz. 3 Reflejo de visión: al realizar la inspección del reflejo de radiación, ambos ojos también están cerrados y las pupilas bilaterales también se reducen. Quinto, sensación facial y movimiento: [anatomía fisiología] 1. Sensación facial: la fibra de la cabeza y la cara y la sensación facial forman la rama ocular del trigémino, la rama maxilar y la rama mandibular. Se insertan en el cráneo a través de la fisura supracondílea, el agujero del jardín y el agujero del huerto del huevo al ganglio semilunar, y luego al núcleo correspondiente de las protuberancias. La fibra capilar se eleva y cruza hacia el tálamo contralateral y la parte central hacia la parte inferior. 2, movimiento facial (1) Movimiento muscular de expresión: dominado principalmente por los nervios faciales Además, el nervio facial también transmite 2/3 de sabor frente a la lengua. El núcleo en el núcleo facial está inervado por el haz bilateral del tallo encefálico cortical, y el núcleo inferior solo está dominado por el haz contralateral del tallo encefálico cortical. (2) Movimiento muscular masticatorio: completado por el diafragma y los músculos maseteros de la rama de movimiento trigémino. [Método de verificación] 1. Sensación facial: de acuerdo con el rango de distribución del nervio trigémino, el dolor y el tacto se prueban con alfiler y brocado, respectivamente, y los dos lados se comparan con el superior, el medio y el inferior. 2, movimiento muscular facial: cuando investigue los músculos faciales, preste atención a si las grietas oculares se agrandan o agrandan, y use los movimientos de levantamiento, ceño fruncido y cierre de ojos para ver si las líneas frontales desaparecen, se vuelven superficiales y los ojos están débiles o incapaces. Al investigar los músculos faciales, preste atención a si los pliegues nasolabiales son poco profundos o no; al mostrar los dientes y los movimientos de sonrisa, no hay desviación angular; no hay fugas de aire o silbidos al soplar silbatos y baquetas. 3, ejercicio de masticación: observe el músculo del diafragma, el músculo masetero con o sin atrofia; pruebe si la fuerza muscular en ambos lados del ejercicio de masticación es igual; observe la mandíbula cuando la mandíbula esté sesgada. 4, reflejo corneal: 嘱 mirar hacia un lado, con seda de algodón desde el otro lado, la luz toca la córnea, haciendo que los párpados se cierren ágilmente. La reacción ipsilateral se llama reflexión directa y el lado opuesto es reflexión indirecta. Sexto, prueba de audición: [anatomía fisiología] 1. La audición se transmite por los nervios cocleares en el nervio auditivo. El otro nervio en el nervio auditivo es el nervio vestibular, que está equilibrado. Un lado del núcleo coclear está asociado con el centro cortical del lóbulo temporal bilateral, por lo que un lado del daño cortical o del tallo cerebral generalmente no produce una discapacidad auditiva unilateral. 2, nervio vestibular Fibra vestibular → vestíbulo del ganglio vestibular Además, los nervios vestibulares están asociados con la autopercepción, el movimiento, los reflejos y las respuestas autónomas relacionadas con el equilibrio mediante la asociación con la región representativa del vestíbulo cerebral, el cerebelo, la médula espinal y el nervio vago. [Método de verificación] 1. Audición: prueba de diapasón de uso común (256 HZ). (1) Prueba de Rinne: compare la conducción de aire y el tiempo de conducción ósea de un oído. El mango de la horquilla vibratoria se colocó en la mastoides posterior para medir el tiempo de conducción del cráneo y, cuando no se escuchó el sonido, se movió inmediatamente a 1 cm del canal auditivo externo para medir el tiempo de conducción del aire. La conducción de aire normal es más larga que el tiempo de conducción ósea durante más de 15 segundos, y la relación de tiempo de conducción es de aproximadamente 2: 1, lo que se denomina prueba de Rinne positiva. (2) Prueba de Weber: compare el tiempo de conducción ósea de ambos oídos. Coloque el mango del diapasón vibratorio en el centro de la frente y las ondas de sonido atraviesan el hueso para llegar al oído interno. El sonido que escuchan ambos oídos es igual, por lo que la prueba de Weber está centrada. 2, temblor ocular: La cabeza del paciente no se mueve, y los ojos del médico que se mueven hacia arriba, hacia abajo, hacia la izquierda y hacia la derecha con ambos ojos (no exceda los 45 grados cuando se mueve en dirección lateral), observe si hay nistagmo y su tipo, amplitud y velocidad. Clínicamente, el nistagmo vestibular con fase rápida (la fase rápida es la dirección del ojo) es el más común, que puede ser horizontal, vertical, rotacional o mixto, lo que indica que el sistema vestibular tiene lesiones irritantes. Cuando el nistagmo es negativo y se sospecha una lesión del sistema vestibular, se puede utilizar el método de reemplazo rápido de la posición para observar si hay nistagmo en cada posición, lo que se denomina prueba de nistagmo posicional. Siete, paladar blando, movimiento y sensación de garganta: [anatomía fisiología] Además, el nervio glosofaríngeo también transmite el sabor de la parte posterior de la lengua; el nervio vago transmite la sensación visceral del tórax y el abdomen, y las fibras se derivan de la parte superior. [Método de verificación] 1, movimiento faríngeo: comprender y observar si hay dificultad para tragar, tos con agua potable o reflujo, pronunciación ronquera o sonido nasal, para observar si la úvula está centrada, esputo suave con o sin flacidez. El paciente paralizado emitió un sonido de "ah" y observó si se podía levantar el paladar blando y si los lados eran iguales. El movimiento de las cuerdas vocales se puede observar con un laringoscopio indirecto. 2, reflejo de la pared faríngea: observe y compare las náuseas y la reacción del esputo causadas al tocar la pared posterior faríngea izquierda y derecha con el depresor de lengua, y comprenda la agilidad de la sensación. Ocho, movimiento muscular de la lengua: abra la boca, observe la posición de la lengua en la boca: luego estire la lengua para ver si está sesgada y los músculos de la lengua están atrofiados o tienen fibrilación muscular. No apto para la multitud. Personas inapropiadas: pacientes con dolor espontáneo en sus cuerpos. Reacciones adversas y riesgos Nada