hemorragia intraventricular
Introducción
Introducción a la hemorragia intraventricular. En el pasado, generalmente se creía que la hemorragia intraventricular traumática era causada por un hematoma intracerebral en el ventrículo adyacente que penetraba en el ventrículo o que el cerebro penetraba a través del sistema ventricular. La sangre de los heridos fluía hacia el ventrículo, y era raro, y el sangrado de la pared ventricular era aún más raro. . Después de aplicar la tomografía computarizada al diagnóstico clínico, cambió el punto de vista anterior y descubrió que la hemorragia ventricular traumática no es infrecuente y que a menudo ocurre en pacientes no críticos. Conocimiento basico Proporción de la enfermedad: 1,2% de las lesiones graves en la cabeza. Personas susceptibles: no hay personas especiales. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema cerebral, sangrado gastrointestinal superior, desnutrición, hemorroides.
Patógeno
Hemorragia intraventricular
(1) Causas de la enfermedad
Hay dos casos de hemorragia intraventricular traumática: uno se debe a que la violencia actúa en la parte frontal u occipital, y cuando el tejido cerebral se mueve violentamente en la dirección anterior-posterior, la pared ventricular produce deformación por corte y desgarra los vasos sanguíneos ependimarios, lo que se denomina primario. Hemorragia intraventricular; el segundo es un hematoma parenquimatoso cerebral traumático, que es causado por la ruptura en el ventrículo, que se llama hemorragia intraventricular secundaria.
(dos) patogénesis
1. Hemorragia intraventricular traumática La hemorragia intraventricular traumática se acompaña principalmente de contusión cerebral extensa y hematoma intracerebral, el hematoma adyacente al ventrículo penetra en la pared ventricular y entra en el ventrículo.
2. Algunos pacientes con hemorragia intraventricular simple son hemorragia intraventricular simple con contusión cerebral leve y laceración, esto se debe a la dilatación transitoria del ventrículo durante el trauma, lo que resulta en sangrado de la vena septal subventricular y la lesión del plexo coroideo es extremadamente rara.
Hay una pequeña cantidad de sangre en el ventrículo, que puede ser diluida por el líquido cefalorraquídeo sin obstruir el sistema ventricular; un gran número de pacientes puede formar un hematoma, bloquear el espacio interventricular, el tercer ventrículo, el acueducto o el cuarto ventrículo, causando obstrucción de la circulación del líquido cefalorraquídeo.
Prevención
Prevención de hemorragia intraventricular
No existen medidas preventivas efectivas para la hemorragia ventricular traumática, y otras causas deben tratar activamente la enfermedad primaria.
Complicación
Complicaciones de hemorragia intraventricular Complicaciones edema cerebral sangrado gastrointestinal superior desnutrición acné
1. Después de la operación, se deben observar de cerca los cambios en la condición y se debe encontrar un hematoma recurrente y tardío, que debe tratarse a tiempo y debe revisarse la imagen.
2. La inflamación cerebral secundaria y el edema cerebral deben controlarse adecuadamente.
3. Los pacientes severos son propensos a la hemorragia digestiva alta, y se deben tomar medidas apropiadas temprano para prevenirlos.
4. Los pacientes en coma a largo plazo son propensos a la infección pulmonar, el trastorno del equilibrio de agua y electrolitos, la disfunción hipotalámica, la desnutrición, las hemorroides, etc., mientras que el fortalecimiento de las medidas de enfermería deben tratarse de manera oportuna.
Síntoma
Síntomas hemorrágicos intraventriculares síntomas comunes , alteración de la conciencia, mareos, náuseas, venas y cortocircuito.
La mayoría de los pacientes tienen incentivos obvios antes del inicio, como excitación emocional, actividades activas, bañarse, beber, etc., en su mayoría de inicio agudo, un pequeño número puede ser de inicio subaguda o crónica.
1. Rendimiento general:
Dependiendo de la ubicación del sangrado y la cantidad de sangrado, la luz puede expresarse como dolor de cabeza, mareos, náuseas, vómitos, presión arterial elevada, irritación meníngea, etc., manifestaciones graves de alteración de la conciencia, convulsiones, fiebre alta, tono muscular alto, bilateral Reflejos patológicos, parálisis cerebral en la etapa tardía, desnervación y trastornos respiratorios y circulatorios y trastornos del sistema nervioso autónomo, algunos pacientes pueden estar asociados con hemorragia digestiva alta, insuficiencia renal aguda, neumonía y otras complicaciones.
2. Hemorragia intraventricular primaria:
Además del rendimiento general, en comparación con la hemorragia intraventricular secundaria, existen las siguientes características:
1 La perturbación de la conciencia es relativamente ligera;
2 pueden ser de aparición subaguda o crónica;
3 signos de posicionamiento no son obvios;
Más de 4 funciones cognitivas, desorientación y síntomas mentales son comunes.
3. Hemorragia intraventricular secundaria:
Además de su rendimiento general, sus manifestaciones clínicas varían según el sitio sanguíneo original:
1 El hematoma ubicado en la extremidad anterior de la cápsula interna se rompe fácilmente en el ventrículo y la manifestación clínica es relativamente leve;
2 2/3 hematoma en la extremidad posterior de la cápsula interna, porque está relativamente lejos del ventrículo, cuando el hematoma penetra en el ventrículo, el parénquima cerebral está gravemente dañado, la manifestación clínica es coma repentino, hemiplejia, afasia en el hemisferio principal, reflejo patológico positivo , la mirada del globo ocular doble al costado de la lesión;
3 El hematoma ubicado en el tercio inferior de la cápsula interna tiene muchas alteraciones sensoriales y cambios en el campo visual;
4 hemorragia del tálamo, manifestada como alteración de la conciencia, hemiplejia, entumecimiento de una extremidad, dificultad en la parte superior del ojo, fiebre alta, diabetes insípida, reflejo patológico positivo, etc .;
5 hemorragias cerebelosas manifestadas como dolor de cabeza, mareos, náuseas, vómitos, rigidez del cuello, ataxia, etc., casos graves de alteración de la conciencia, insuficiencia respiratoria, etc., 6 hemorragias del tronco encefálico, manifestaciones leves de dolor de cabeza intenso, vértigo, vómitos, este último grupo Lesión del nervio craneal, rigidez del cuello, etc., coma severo, esputo cruzado, dilatación bilateral de la pupila, insuficiencia respiratoria, etc.
Examinar
Examen de hemorragia intraventricular
1. Examen de TC: la TC puede confirmar con precisión la ubicación, extensión y tamaño del ventrículo, y puede verificarse repetidamente para facilitar la observación dinámica y el seguimiento del sangrado, por lo que es el método preferido de examen.
2. Punción lumbar y ventriculografía: existe un cierto riesgo o agrava la condición. En la actualidad, no se realiza un examen de rutina. A menos que no haya una condición de CT o ciertas necesidades especiales, el examen debe realizarse con precaución bajo las estrictas condiciones de las indicaciones.
3. Angiografía cerebral: la angiografía cerebral puede mostrar la causa de la hemorragia intraventricular espontánea (como aneurisma, malformación cerebrovascular, enfermedad de moyamoya y tumores intracraneales) y algunos vasos sanguíneos después de que el hematoma rompe el ventrículo humano. El rendimiento característico de la broca.
La hemorragia intraventricular con diferente etiología aún tiene sus propias características. La mayoría de los pacientes con hemorragia intraventricular hipertensiva tienen antecedentes de hipertensión. Inicio repentino de mediana edad y superior, sin angiografía cerebral sin anomalías vasculares intracraneales: aneurisma, malformación arteriovenosa y humo. El inicio de la hemorragia intracraneal es pequeño, y la angiografía cerebral puede confirmar el diagnóstico. Las manifestaciones clínicas de la hemorragia intracraneal tumoral intracraneal antes del inicio de las lesiones intracraneales, la TC se puede diagnosticar claramente.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hemorragia intraventricular.
Antes de la aplicación de la TC, el diagnóstico de hemorragia intraventricular es más difícil. En la exploración del cráneo y / o craneotomía, el diagnóstico del ventrículo se realiza después de la punción del ventrículo. La aparición de la TC no solo diagnostica la enfermedad, sino que también comprende la fuente de la hemorragia. Distribución en los ventrículos y aparición de contusión cerebral y hematoma intracraneal en otras partes del cerebro.
Debe diferenciarse de la lesión del tronco encefálico y la lesión subtalámica. La lesión primaria del tronco encefálico a menudo se acompaña de contusión cerebral o hemorragia intracraneal, y los síntomas clínicos son mutuamente incorrectos. Es difícil distinguir entre flema y estasis sanguínea, y cuál es la principal. Especialmente para los pacientes que llegan tarde al tratamiento, es más difícil distinguir el primario. Lesiones sexuales o daños secundarios. La diferencia entre la lesión primaria del tronco encefálico y la lesión secundaria del tronco encefálico es la presencia de síntomas y signos. Los síntomas y signos de lesión secundaria del tronco encefálico se producen gradualmente después de la lesión. También se puede identificar la monitorización continua de la presión intracraneal: la presión intracraneal primaria no es alta, mientras que la secundaria está significativamente elevada. Al mismo tiempo, la TC y la RM también son medios efectivos de diagnóstico diferencial. La resonancia magnética es significativamente mejor que la TC al mostrar pequeños focos hemorrágicos o contusión en el parénquima cerebral, especialmente por el leve daño al cuerpo calloso y al tronco encefálico. Los potenciales evocados auditivos del tronco encefálico pueden reflejar con mayor precisión el plano y la extensión de la lesión del tronco encefálico. Normalmente, las ondas debajo de las lesiones de la vía auditiva son normales, y el nivel de la lesión y las ondas por encima muestran anormalidades o desapariciones. El monitoreo continuo de la presión intracraneal también tiene el efecto de identificar la lesión primaria o secundaria del tronco encefálico. Aunque las manifestaciones clínicas de ambos son las mismas, la presión intracraneal primaria es normal, mientras que la secundaria está significativamente elevada.
