Osificación del ligamento amarillo cervical
Introducción
Introducción a la osificación del ligamento cervical flavum La osificación del ligamento cervical flavum se refiere a un tipo de enfermedad en la cual una serie de síntomas son causados por daño repetido que involucra el ligamento cervical flavum y un proceso sensible de reparación del ligamento. Esta es una enfermedad senil, con una mayor proporción en el grupo de edad de 50-60 años, y la tasa de incidencia aumenta con la edad. La mayoría de los pacientes son hombres, la proporción de hombres a mujeres es de 2: 1. La osificación del ligamento flavum es común en las vértebras cervicales media y baja, siendo el cuello 5 ~ 6 el más, seguido por el cuello 4 ~ 5 y el cuello 6 ~ 7, y el rango de lesión es mayormente 1 ~ En dos vértebras, la osificación del ligamento amarillo del segmento múltiple es muy rara, en el mismo segmento, la incidencia de lesiones en ambos lados y lesiones unilaterales son similares. Las lesiones unilaterales son más comunes en el lado izquierdo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
Causas de osificación del ligamento cervical flavum
(1) Causas de la enfermedad
La causa de la osificación del ligamento flavum aún no está clara. En general, se considera que está estrechamente relacionada con muchos factores, como factores mecánicos locales, anomalías metabólicas y herencia familiar. Varios factores que aumentan la carga anormal en la unión ósea del ligamento flavum pueden causar daño al ligamento. La participación repetida del daño y los procesos de reparación reactiva conducirán a la osificación del ligamento.
Al igual que con la incidencia de osificación del ligamento longitudinal posterior, la osificación del ligamento flavum es común en Japón, el sudeste asiático y otras áreas con alto contenido de azúcar como el arroz y las personas con diabetes. El metabolismo de la glucosa y otras afecciones sistémicas, muchos estudiosos sugieren que la osificación del ligamento flavum es en realidad parte de la osificación del ligamento espinal, también se ha sugerido que la enfermedad y los factores genéticos, como el sistema de antígeno HLA, tienen diferencias étnicas relacionadas, porque hay un caso de idéntico Los gemelos también tienen ligamentos del ligamento flavum y osificación del ligamento longitudinal posterior.
(dos) patogénesis
Osificación del ligamento flavum
La osificación del ligamento flavum comienza en el borde interno de la placa vertebral y la cara medial del proceso articular superior, y se desarrolla gradualmente hacia arriba, hacia adelante y en la línea media, y el desarrollo hacia adelante también puede causar la llamada hiperostosis del pedículo. Los estudios histopatológicos han demostrado que la osificación del ligamento amarillo es principalmente osteogénesis del cartílago. En la etapa inicial de la enfermedad, la estructura fibrosa está desordenada, las fibras de colágeno proliferan significativamente y las fibras elásticas se reducen extremadamente. En las fibras de colágeno inflamadas, hay muchas células de fibrocartílago. Y una gran cantidad de osificación de la isla, osificación en el hueso trabecular, la cavidad de la médula ósea y el tubo de Harvard, en circunstancias normales, el ligamento vascular del ligamento flavum existe en la línea media del borde de la lámina y la parte anterior del proceso articular superior, en el hueso Cuando se están formando los focos, se puede encontrar una gran cantidad de tejido vascular en el borde.
Calcificación y osificación del ligamento flavum
Algunos estudiosos han descubierto que la metaplasia del cartílago y la osificación endocondral en el ligamento flavum del ligamento flavum, por lo que la calcificación y la osificación del ligamento flavum se consideran diferentes etapas en el mismo proceso patológico, pero la mayoría de los estudiosos creen que la calcificación y osificación del ligamento flavum Es un proceso patológico muy diferente. El grosor del ligamento flavum obviamente aumenta cuando se calcifica. Contiene nódulos en forma de hueso o de cal. La microscopía óptica es la deposición de sal de calcio en la matriz fibrosa o cartilaginosa. Hay más calcificaciones alrededor de la calcificación. Las células gigantes multinucleadas, las células tisulares, la infiltración linfocítica, la reacción a un cuerpo extraño similar al granuloma y la osificación del ligamento flavum caracterizado por la estructura trabecular de los huesos y la médula ósea son completamente diferentes. Se encuentra un análisis de difracción de rayos X de calcificación. Cristales minerales como hidroxiapatita, pirofosfato de calcio y fosfato de calcio.
Ligamento cervical ligamento
La osificación del ligamento flavum de las vértebras cervicales forma procesos nodulares, causando estenosis espinal ósea causada por lesiones ligamentosas. La osificación de la interlabomelia y la cápsula articular del ligamento flavum causa estenosis del canal central o del conducto radicular, respectivamente. La parte central del tubo y el canal de la raíz nerviosa son estenóticos, comprimen la médula espinal cervical local y las raíces nerviosas, y los nervios espinales están congestionados, edematosos, el diámetro es más delgado, la desmielinización y otros cambios patológicos, el daño del sistema nervioso, a excepción de los repetidos locales. Además de la compresión leve, también se asocia con trastornos microcirculatorios leves de larga data.
Prevención
Prevención del ligamento del ligamento cervical
La causa de la osificación del ligamento amarillo aún no está clara, por lo que no existen medidas preventivas efectivas.
(1) La altura de la almohada: la lordosis fisiológica de la vértebra cervical es la base para mantener el equilibrio interno y externo del canal espinal en condiciones normales. Si la almohada o la almohada están demasiado bajas, el cuello se reclinará en exceso, lo que puede aumentar la lordosis de las vértebras cervicales. Los músculos frente al cuerpo vertebral y el ligamento longitudinal anterior están fatigados debido a una tensión excesiva, formando una lesión crónica; y el ligamento flavum detrás del canal espinal La flexión sobresale hacia el canal espinal; en este momento, aunque el canal espinal es alargado pero el volumen es pequeño, la médula espinal y la raíz nerviosa son propensas a síntomas clínicos debido a varios factores como el núcleo pulposo, los osteofitos y otros factores. Si la almohada está demasiado alta, el cuello está excesivamente flexionado y es fácil causar músculos y ligamentos, ligamentos supraespinosos, tiras interespinosas y ligamento flavum en la columna cervical posterior. La pared posterior del saco dural en el canal cervical está apretada y hacia adelante. Desplazamiento, apretando la médula espinal, especialmente la arteria central anterior de la médula espinal.
Los núcleos pulposos y epífisis prominentes y prolapsados, especialmente en pacientes con estenosis espinal, tendrán los síntomas y signos correspondientes. La altura de la almohada de los pacientes con espondilosis cervical debe ser adecuada. No puede ser demasiado alto o demasiado bajo, debe basarse en el principio de dormir sobre la almohada sin torcer el cuello, de modo que la columna cervical mantenga un estado fisiológico normal, evitando o acelerando la degeneración de la vértebra cervical. Generalmente, la altura de la almohada es adecuada para el diámetro de la almohada, y la cabeza de la almohada es adecuada para la parte inferior de la cabeza. Para diferentes condiciones de espondilosis cervical, ajuste la altura de la almohada adecuadamente. Para el prolapso o protuberancia del núcleo del disco cervical pulposo, o la epífisis del margen posterior del cuerpo vertebral, como la compresión directa de la médula espinal y la disfunción motora, la almohada puede ser más baja para reducir la presión de la presión frente al canal espinal. Para la hipertrofia, la invaginación del ligamento flavum y la compresión de la parte posterior de la médula espinal, la almohada puede ser más alta para reducir la compresión de la médula espinal. Para los pacientes con estenosis congénita y adquirida del canal espinal cervical con hiperosteogenia vertebral posterior marginal, tuberculosis cervical, espondilosis cervical y espondilitis anquilosante, la almohada todavía está a la altura normal.
Se recomienda que las personas con vértebras cervicales pobres elijan usar una almohada de esponja de compresión caliente, porque la primera forma de dicha almohada se ajusta a la curva fisiológica normal del cuerpo humano, de modo que las vértebras supina, lateral, cervical y respiratoria recuperen la curva fisiológica normal normal mientras duermen, y su soporte Debido a la esponja especial de compresión en caliente de alta temperatura, es la más adecuada entre todo tipo de almohadas. Es la más adecuada para la ergonomía y se combina con la terapia magnética del mineral magnético NdFeB. Trinity y más Ayuda a mejorar la espondilosis cervical.
(2) Almohada: comúnmente se usa trigo, hojaldre, kapok, cáscara de arroz, pato, pluma de pollo, pluma de ganso, núcleo de esponja de rebote lento, almohada de esponja de compresión caliente, etc. Los primeros siete tipos de rellenos son livianos y de buena permeabilidad al aire, pero el hojaldre es fácil de aglomerar; el precio del kapok y el pato es más alto; la cáscara de arroz se produce principalmente en el sur, con alta dureza y amplia área de producción, y la altura de la almohada se puede ajustar a voluntad. Qué tipo de relleno de almohada se debe usar de acuerdo con los hábitos personales, las condiciones económicas y bajo la guía de un médico. La almohada ideal para la protección contra la espondilosis cervical debe ser un núcleo de esponja termocomprimida. Esta almohada es una almohada especial con funciones especiales. Se utiliza principalmente para la espondilosis cervical, la hiperplasia cervical, los ronquidos y el insomnio. Uso Este tipo de núcleo de almohada está hecho de esponja de alta calidad a través del corte integrado de medición electrónica y control electrónico, especialmente a alta temperatura utilizando tecnología de procesamiento de compresión térmica especial y tecnología de prueba de presión cero para formar una esponja de compresión caliente especial.
(3) La forma de la almohada: la forma B con el centro bajo y los dos extremos es la mejor. La ventaja es que la curvatura fisiológica de la vértebra cervical es mantenida por la parte media, y la parte alta de la cabeza puede reparar y frenar la cabeza y el cuello.
Complicación
Complicación del ligamento cervical del ligamento Complicaciones
Se puede producir cuadriplejía espástica intermitente, crónica, progresiva.
(1) Síntomas de la extremidad superior: principalmente fuerza muscular debilitada en uno o ambos lados de la mano o brazo, y se reduce el entumecimiento y la flexibilidad del movimiento de la mano. En casos severos, no se puede tomar el bolígrafo que sostiene los palillos o pellizcar objetos pequeños; la fuerza de agarre del paciente La mayoría de ellos están disminuyendo, y los músculos están moderadamente o ligeramente atrofiados, especialmente en peces grandes y pequeños. Se puede encontrar que hay un trastorno de dolor durante el examen; el signo de Hoffman es mayormente positivo.
(2) Síntomas de las extremidades inferiores: se manifiestan principalmente como dificultad para levantar las extremidades inferiores, trapear el suelo o temblar, y sentir el algodón. El tendón aductor se ve claramente como una marcha en tijera. Al mismo tiempo, puede haber entumecimiento, debilidad y esputo en las extremidades inferiores. Aquellos que son severamente incapaces de sentarse y darse la vuelta están completamente en cuclillas sobre la cama. Aumento del tono muscular de las extremidades inferiores, hiperreflexia o activo, positivo para esputo, positivo para reflejos patológicos, sensación profunda y sensación superficial.
(3) Otros síntomas: principalmente disfunción del esfínter urinario, que se manifiesta como disuria o incontinencia urinaria; la función de defecación también es baja, cada 3 a 5 días, a menudo estreñimiento e hinchazón. El pecho y el abdomen del paciente pueden tener la sensación de un cinturón, y es fácil detectar el reflejo de la pared abdominal de la disfunción del dolor y el reflejo cremaster se debilita o desaparece.
Síntoma
Síntomas de osificación del ligamento flavum en la columna cervical Síntomas comunes Compresión del ligamento osificado compresión de la médula espinal compresión del dolor de cuello fatiga hipertiroidismo reflejo actividad sensorial de cabeza y cuello restringida
La osificación del ligamento cervical flavum se manifiesta clínicamente como compresión de la médula espinal causada por estenosis espinal cervical. La mayoría de los pacientes sufren dolor en las extremidades, entumecimiento y entumecimiento de las extremidades superiores y los dedos. Cuando los síntomas se agravan, hinchazón de las extremidades, fatiga, rigidez, La actividad no es flexible, se acompaña de dolor de cuello, rigidez, movilidad limitada, dolor y otros síntomas; algunos pacientes pueden tener una sensación en el pecho, la fuerza muscular de las extremidades inferiores tiene diferentes grados de disminución, la marcha es inestable, el paciente describe cuando camina Pise la sensación de algodón; los casos graves pueden tener disfunción intestinal y disfunción; cuando la médula espinal está comprimida, el paciente puede tener síntomas de tracto piramidal, hiperreflexia, aumento del tono muscular, convulsiones, convulsiones, etc., patología Reflejos positivos, etc., el desempeño de las alteraciones sensoriales no es el mismo, puede haber una alteración sensorial plana del segmento de la médula espinal, una alteración sensorial regional de la distribución de la raíz nerviosa y el síndrome de lentejuelas marrones.
Examinar
Examen de la osificación del ligamento cervical flavum
Debido a que las manifestaciones clínicas de esta enfermedad a menudo tienen el mismo rendimiento que la espondilosis cervical y la estenosis espinal cervical, y no son características, el diagnóstico depende principalmente del examen de imágenes.
Película de rayos X
La sombra osificada del ligamento flavum en la película plana de rayos X a menudo se superpone con la imagen del cuerpo vertebral y es difícil de distinguir.En la película lateral de rayos X, hay una densidad de sombra de bloque osificada entre la lámina o lámina ventral, y el borde inferior se encuentra a continuación. En el borde superior de la lámina vertebral, el borde superior termina en la mitad de la lámina y la forma es a menudo triangular.Si la osificación es pequeña o difícil de identificar, se puede tomar el corte tomográfico para confirmar aún más el diagnóstico.
Vale la pena señalar que la osificación de diferentes partes y diferentes ligamentos a menudo se puede observar en las películas de rayos X. Se ha demostrado en la literatura que casi la mitad de los pacientes con osificación del ligamento cervical flavum tienen ligamentos de ligamentos en diferentes partes de la columna vertebral. Como el ligamento torácico flavum, la osificación del ligamento longitudinal posterior de la columna cervical, etc., además, se pueden observar otras enfermedades cervicales, como cambios degenerativos cervicales, estenosis espinal del desarrollo y deformidad cervical congénita.
La mielografía mostró obstrucción completa u obstrucción incompleta consistente con el nivel de osificación. La fuente de compresión de la obstrucción incompleta que se observa a menudo en las radiografías es de la parte posterior del saco dural.
2. examen de CT
El examen de CT puede mostrar claramente que el valor de CT de la osificación aglomerada en el lado ventral de la lámina cervical es el mismo que el del hueso, y se puede ver sobresaliendo en el canal espinal y comprimiendo la médula espinal cervical. Por ejemplo, se puede ver mielografía por CT. El desplazamiento de presión de la cápsula se determina además por el grado de compresión.
3. examen de resonancia magnética
El examen de resonancia magnética en la imagen sagital ponderada en el pecho 1 y el pecho 2, el engrosamiento y el ligamento amarillo osificado a menudo mostraban una baja señal de sombra hacia el canal espinal, lo que causaba compresión del saco dural cervical dorsal, degeneración del ligamento cervical Al engrosarse, en el peso del pecho 1 y del pecho 2, la señal también es baja para el canal espinal, pero los dos son a menudo diferentes en morfología. El ligamento amarillo es a menudo multisegmentado, semicircular y La osificación es una sombra triangular de un solo segmento, y el grado de compresión es más grave.
Algunos estudiosos han señalado que la osificación del ligamento flavum tiene la misma médula ósea y tejido adiposo que otros tejidos óseos, y también puede mostrar una señal alta en la imagen ponderada del pecho, y hay algo de osificación del ligamento flavum con diferentes niveles de señal en las imágenes de resonancia magnética. Se llevaron a cabo estudios patológicos e inmunohistoquímicos correspondientes, y se descubrió que el área de igual intensidad de señal en la imagen de MRI era un pequeño vaso sanguíneo que proliferaba en el ligamento hipertrófico, lo que marcó el comienzo de la osificación.
Aunque el examen de resonancia magnética en la imagen de la sección transversal muestra que la osificación del ligamento cervical no es tan clara como la exploración por TC, puede realizar directamente imágenes sagitales. Además de mostrar el grado de compresión de la osificación en la médula espinal, también puede reflejar la compresión de la médula espinal. Cambios de señal, determinan el pronóstico de la enfermedad.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la osificación del ligamento cervical flavum
Según el historial médico y las manifestaciones clínicas, solo se manifiestan la médula espinal o los síntomas de compresión leve o grave, y el diagnóstico se basa en un examen de rayos X, mielografía, tomografía computarizada y resonancia magnética.
En comparación con la osificación del ligamento cervical flavum, la calcificación del ligamento cervical flavum es más común, y los dos son similares en hallazgos clínicos y de imágenes, y deben identificarse.
