rinitis vasomotora
Introducción
Introducción a la rinitis vasomotora La vasomotorrinitis es una enfermedad nasal altamente reactiva causada por la secreción neuroendocrina de los vasos sanguíneos en la mucosa nasal y el desequilibrio de la función de la glándula. El mecanismo patológico de esta enfermedad es complicado, y muchos vínculos aún no están claros, lo que conlleva ciertas dificultades para el diagnóstico clínico y el tratamiento efectivo. No hubo diferencias significativas de género en el inicio de la enfermedad, y se produjeron pocas rinitis vasomotoras en los niños. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la probabilidad de la población es del 12% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: pólipos nasales.
Patógeno
Causas de rinitis vasomotora
La mucosa nasal contiene una gran cantidad de glándulas, lechos vasculares ricos y muchas fuentes de inervación, formando un órgano terminal fino, sensible y activo, ejerciendo diversas funciones fisiológicas del tracto respiratorio, confiando en los vasos nerviosos, el nervio endocrino, etc. Actividad, manteniendo el equilibrio entre la cavidad nasal y el ambiente interno y externo, esta superficie de equilibrio depende de dos vías desde el hipotálamo: una es regular la función de la mucosa nasal a través de la glándula pituitaria por medio de la cadena endocrina, y la otra es directamente a través del sistema nervioso autónomo. En la implementación de la neuromodulación, si una de las vías mencionadas anteriormente cambia de función, puede causar vasos sanguíneos en la mucosa nasal, disfunción de las glándulas y una mayor reactividad, que es la principal base fisiopatológica de la patogenia de la rinitis vasomotora.
(1) disfunción autonómica
En circunstancias normales, cuando el nervio simpático está excitado, la parte distal libera noradrenalina y neuropéptido y. Cuando el receptor correspondiente en la pared del vaso sanguíneo se usa para mantener la tensión vascular de la mucosa nasal y estimular el nervio parasimpático, la parte distal libera acetilcolina y pasa a través del vaso sanguíneo. Los receptores M en la pared y las glándulas causan vasodilatación y secreción glandular, estudios recientes han encontrado que hay fibras inmunorreactivas del péptido intestinal vasoactivo (VIP) en el nervio parasimpático de la mucosa nasal, estimulando los nervios de las alas (principalmente contenidos) En el nervio parasimpático, la fibra inmunorreactiva VIP libera VIP, lo que causa vasodilatación, y esta vasodilatación no puede ser bloqueada por atropina. Uddman (1987) cree que la secreción glandular causada por la excitación parasimpática es causada por acetilcolina. La vasodilatación se deriva del vasodilatador no similar a la colina, VIP.
La estimulación simpática repetida (exceso de trabajo, irritabilidad, ansiedad, nerviosismo, etc.) puede consumir cantidades excesivas de neurotransmisores sintasa y transmisores que se han sintetizado y almacenado en las terminaciones nerviosas, lo que resulta en una reducción correspondiente en el número de receptores alfa 1 y beta. Puede causar una reducción del tono simpático, algunos medicamentos antihipertensivos, los betabloqueantes no selectivos y los antidepresivos son bloqueadores simpáticos, la aplicación repetida también puede causar una reducción de la tensión simpática, en la tensión simpática. Cuando se reduce, aumenta la excitabilidad del nervio parasimpático, lo que puede causar vasodilatación, secreción glandular y los síntomas clínicos de rinitis vasomotora. Ya en 1943, Fowler descubrió que la simpatectomía cervical puede causar rinitis vasomotora en pacientes. La extirpación de los ganglios simpáticos cervicales puede provocar dilatación vascular de la mucosa nasal, edema submucoso, hiperplasia glandular y actividad de la colinesterasa con mayor actividad alrededor de la glándula. Estos cambios y la histopatología de la mucosa en pacientes con rinitis vasomotora Ver exactamente lo mismo.
(dos) trastornos endocrinos
Los trastornos endocrinos también pueden causar cambios en la mucosa nasal. El hipotiroidismo puede causar una disminución del tono simpático autónomo. Estos pacientes a menudo tienen congestión nasal como síntoma principal. Los cambios en los niveles de estrógenos también pueden causar síntomas nasales. Muchos datos clínicos demuestran que algunas mujeres Los pacientes tienen síntomas nasales obvios en el período premenstrual o gestacional, como congestión nasal, estornudos múltiples, limpieza y los experimentos con animales han confirmado que aumentar el nivel de estradiol en el cuerpo puede mejorar significativamente la reactividad de la mucosa nasal del animal, mostrando un engrosamiento del epitelio de la mucosa nasal. El edema tisular, la dilatación de los vasos sanguíneos pequeños, la hiperplasia glandular, etc., el mecanismo de acción del estradiol aún no está claro, pero se ha descubierto que cuando se incrementa el nivel de estradiol en el cuerpo, se puede aumentar el receptor M colinérgico en la mucosa nasal. Los receptores alfa 1-adrenérgicos se reducen, y el estradiol también puede mejorar la liberación de histamina no inmune de los mastocitos.
(3) mediadores inflamatorios como la histamina
La liberación no inmune de la sustancia causa una variedad de factores como la liberación no inmune de histamina y otros medios, como químicos (anestésico, preparación de ácido salicílico), físicos (temperatura repentina, humedad, clima, polvo), nervios Sexual (cambios emocionales), etc., el mecanismo específico de liberación no inmune de histamina aún no está claro, pero independientemente del mecanismo exacto, está regulado por los niveles intracelulares de AMPc, siempre que pueda causar una disminución en los niveles intracelulares de AMPc, puede causar que los mastocitos liberen medios. .
Prevención
Prevención de rinitis motora vascular
Mejore las condiciones de trabajo y el medio ambiente, domine el ritmo de vida, estabilice su estado de ánimo y no esté demasiado cansado y nervioso. Implementar la psicoterapia necesaria o el lenguaje sugerente para el paciente a veces puede tener un efecto notable. Si es causado por factores endocrinos, el endocrinólogo debe recibir asistencia si es necesario.
Complicación
Complicaciones de la rinitis motora vascular Complicaciones, pólipos nasales.
Los pacientes a menudo tienen nariz acuosa, edema de la mucosa nasal, pólipos mucosos o pólipos nasales.
Síntoma
Síntomas de rinitis vasomotora Síntomas comunes Congestión de la mucosa, mareos, congestión nasal, pólipos, rinitis alérgica, obstrucción nasal unilateral, rinitis inversa excesiva
[manifestaciones clínicas]
Según los factores de inicio, Goldman (1987) clasifica la rinitis vasomotora en tres tipos clínicos, que tienen implicaciones para el diagnóstico y el tratamiento.
(1) tipo de reacción física
Algunos pacientes a menudo desarrollan reacciones nasales específicas para ciertos estímulos racionales, como exposición repentina al aire frío, cambios bruscos de temperatura, humedad, etc., es decir, episodios de estornudos, acompañados de una nariz más acuosa, los pacientes a menudo pueden indicar claramente La causa de la enfermedad, este tipo también puede ser rinitis hipertensiva inversa.
(2) Tipo de reacción mental
El estrés, el miedo o el resentimiento, la frustración y otros estímulos repetidos, que causan reacciones nasales en los pacientes, cambios en el contenido de la vida neuronal moderna y la aceleración del ritmo y los conceptos tradicionales, aumentaron el número de tales pacientes.
(tres) respuesta idiopática
Este tipo de paciente a menudo no puede encontrar factores de predisposición sospechosos, lo que representa la mayoría de los casos de rinitis vasomotora, los pacientes a menudo tienen nariz llorosa, edema de mucosa nasal, pólipos mucosos o pólipos nasales, la disfunción endocrina puede ser la causa Uno.
Tipo:
Tipo nasal
Este tipo de síntomas es principalmente congestión nasal, principalmente intermitente. Algunos pacientes tienen congestión nasal severa en la mañana, y el día se alivia o desaparece. Algunos pacientes se exacerban todas las noches, a menudo acompañados de congestión nasal alterna con cambios en la posición del cuerpo, como pólipos en la mucosa nasal. Las variantes o pólipos nasales pueden tener diversos grados de congestión nasal persistente, a veces estornudos, pero en menor medida, la nariz puede aliviarse después de estornudar, los pacientes a menudo son muy sensibles a los cambios en el clima y la temperatura ambiental.
2. Derrame nasal
El aumento de la nariz acuosa es el síntoma principal, y a menudo se acompaña de estornudos de episodios. El inicio suele ser durante varios días. Lavar varios pañuelos por día o usar mucho papel higiénico, picazón en la nariz, pero hay pocas complicaciones conjuntivales, picazón y otros síntomas. Los síntomas pueden aliviarse o desaparecer después de varios días o semanas. Después de un cierto período de tiempo, pueden verse afectados por ciertos incentivos. Este tipo es más común en mujeres de 20 a 40 años, y el tipo mental es inestable.
Otros síntomas aún son causados por la hinchazón persistente y la congestión de la membrana mucosa, edema causado por edema, mareos y otros síntomas.
El examen nasal no mostró cambios en el color de la mucosa nasal, rojo oscuro producido por congestión o azul claro causado por la expansión del volumen, o blanco pálido por edema de la mucosa, y un lado de la mucosa nasal era rojo oscuro, otro El lado es edema pálido, la nariz está hinchada y la respuesta general a la contracción de efedrina es buena, pero los ancianos con el curso prolongado de la enfermedad o el uso repetido de "red de nariz de goteo", la respuesta de contracción es pobre, el curso largo de la enfermedad puede mostrar edema de la mucosa y cambios polipoideos Se puede ver que la nariz aumenta, el edema de la parte posterior del cornete inferior.
Examinar
Examen de rinitis vasomotora
1) Examen frontal de nariz.
2) Las fotos nasales de rayos X tienen infección sinusal clara.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de rinitis vasomotora
Casi todas las personas tienen síntomas nasales ocasionales, por lo que a veces es difícil distinguir entre la nariz normal y la nariz enferma, pero siempre que el historial médico sea detallado, examine y analice cuidadosamente los factores predisponentes. Los síntomas nasales se acumulan más de 1 hora por día durante hasta un mes. En lo anterior, la rinitis por motilidad vascular puede diagnosticarse después de excluir las siguientes enfermedades.
1. Prueba cutánea de alergenos de rinitis alérgica positiva, las secreciones nasales tienen eosinófilos y basófilos, los episodios de rinitis estacional son estacionales.
2. La rinitis infecciosa tiene rinitis aguda y rinitis crónica, las secreciones nasales son a menudo mucinosas o mucopurulentas, y la mayoría de las secreciones son neutrófilos.
3. Rinitis eosinofílica muy alérgica Hay una gran cantidad de eosinófilos en las secreciones nasales, pero no hay otra base para las reacciones alérgicas.
4. Tríada de intolerancia a la aspirina Aunque puede haber una gran cantidad de eosinófilos en las secreciones nasales, el paciente tiene antecedentes de alergia al ácido salicílico u otros analgésicos antipiréticos y antecedentes de asma y pólipos nasales en la nariz.
5. La rinitis inversa excesiva es causada por el reverso del axón del nervio sensorial intranasal, con estornudos repentinos como síntoma principal, aparición repentina y desaparecer rápidamente.
