polihidramnios
Introducción
Introducción a polihidramnios El volumen de líquido amniótico ha aumentado desde el embarazo temprano hasta el comienzo de las últimas 4 semanas. La cantidad de líquido amniótico en un embarazo a término es de aproximadamente 1000 a 1500 ml. En cualquier período del embarazo, si la cantidad de líquido amniótico excede los 2000 ml, se llama demasiado líquido amniótico. El aumento en la tasa de líquido amniótico se llama líquido amniótico crónico. A corto plazo, el líquido amniótico aumenta bruscamente. Se llama líquido amniótico agudo. El exceso de líquido amniótico es más común en la malformación fetal, gemelos, diabetes e incompatibilidad del tipo sanguíneo. Cuando el líquido amniótico es demasiado, la apariencia, los rasgos y la normalidad del líquido amniótico no son anormales. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0045% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: parto prematuro, desprendimiento placentario
Patógeno
Causas de polihidramnios
La prueba del trazador de radionúclidos demuestra que los intercambios de líquido amniótico entre el feto y la madre para mantener el equilibrio dinámico. El feto intercambia la piel, el cordón umbilical, etc. antes de tragar, respirar, orinar y queratinizar. Cuando el intercambio de líquido amniótico está fuera de equilibrio, parece. La causa exacta del polihidramnios es demasiado clara o excesiva, y se observa clínicamente en las siguientes situaciones.
Malformación fetal (35%):
Es la principal causa de polihidramnios, especialmente malformaciones congénitas del sistema nervioso y anomalías del tracto digestivo, 18% a 40% de polihidramnios con malformaciones fetales, líquido amniótico con los siguientes factores de alto riesgo, la incidencia de malformaciones fetales Significativamente elevado:
1. Retraso del crecimiento fetal;
2, parto prematuro, líquido amniótico asociado con el nacimiento prematuro espontáneo de una tasa de malformación fetal del 24%, significativamente mayor que el parto a término (tasa de incidencia del 11%);
3, inicio temprano, el exceso de líquido amniótico a menudo ocurre antes de las 32 semanas de embarazo;
4. No puede explicarse por otros factores de alto riesgo.
(1) malformación del sistema nervioso: la más común, como la ausencia de cerebro, meningocele, etc., representa aproximadamente el 50% de la deformidad del líquido amniótico, porque las meninges están expuestas en la cavidad amniótica, una gran cantidad de líquidos corporales se filtra a través del líquido cefalorraquídeo, lo que resulta en Exceso de líquido amniótico; en segundo lugar, el cerebro y la médula espinal son estimulados directamente por el líquido amniótico para causar un aumento en la micción; nuevamente, la falta de vasopresina en la glándula pituitaria posterior también es un factor que causa polihidramnios.
(2) Malformaciones digestivas y respiratorias: principalmente atresia del tracto digestivo, como atresia esofágica, atresia duodenal o estenosis.
(3) Malformación abdominal: durante el desarrollo fetal, el desarrollo de la cavidad abdominal fetal es incompleto debido a varios factores.
(4) seudohipoaldosteronismo hereditario (PHA): este es un síndrome de hiponatremia congénita.
(5) Malformaciones múltiples: además de las malformaciones fetales mencionadas anteriormente, las malformaciones vasculares cerebrales congénitas, malformaciones cardiovasculares, adenomas quísticos pulmonares, etc. están asociadas con polihidramnios, sistemas múltiples, malformaciones de múltiples órganos a menudo acompañadas de polihidramnios. El mecanismo es complejo y los mecanismos de muchas enfermedades aún no están claros.
Embarazo múltiple (15%):
En el 10% de los embarazos gemelares combinados con polihidramnios, la incidencia de gemelos de un solo óvalo es cuatro veces mayor que la de gemelos de doble óvalo.En los gemelos de un solo óvalo, la incidencia de gemelos monocoriónicos de un solo óvalo es la más alta. En particular, en el síndrome de transfusión gemelar, la tasa de anastomosis vascular entre placenta gemelar simple oval y coriónica simple es tan alta como del 85% al 100%. Los métodos más comunes de anastomosis vascular son la anastomosis arterial-arterial, arterial-venosa y venosa-venosa. El camino es la anastomosis arteriovenosa.
Diversas enfermedades de mujeres embarazadas y fetos (10%):
Como la diabetes, la incompatibilidad del grupo sanguíneo ABO o Rh, el edema fetal severo, la hipertensión inducida por el embarazo, la hepatitis aguda, la anemia severa en mujeres embarazadas, el azúcar en la sangre fetal en mujeres embarazadas con diabetes también aumentará, causando poliuria y descarga en el líquido amniótico, cuando el tipo de sangre de la madre y el niño es incompatible, la placenta es más Pesado, se ha informado que cuando el peso de la placenta supera los 800 g, se combina el 40% del líquido amniótico y el edema de las vellosidades afecta el intercambio de líquidos.
Enfermedad accesoria fetal (5%):
La hormona secretada por la placenta puede tener un efecto regulador sobre el volumen del líquido amniótico, especialmente el lactógeno placentario humano (HPL), que aumenta la concentración de HPL en el agrandamiento de la placenta. Por otro lado, los lóbulos de las vellosidades placentarias tienen receptores de HPL y líquido amniótico idiopático. El receptor de HPL se reduce significativamente.
El hemangioma de vellosidad placentaria es un tumor benigno común de la placenta, pero es raro en pacientes con un diámetro de 5 cm o más. El hemangioma de vellosidad placentaria a menudo se acompaña de un exceso de líquido amniótico.
Polihidramnios idiopáticos (30%)
Alrededor del 30%, sin incluir mujeres embarazadas, anomalías fetales o de la placenta, se desconoce la causa.
Patogenia
1, debido a la atresia o estenosis del tracto digestivo, el feto no puede tragar líquido amniótico o la absorción lenta después de la deglución, y el volumen de orina fetal sigue siendo el mismo, lo que resulta en demasiado líquido amniótico, el tracto respiratorio fetal también es una de las vías del metabolismo del líquido amniótico, las malformaciones respiratorias también pueden conducir a un exceso de líquido amniótico Pero muy raro.
2, los defectos de la pared abdominal pueden causar abultamiento umbilical, eversión visceral, por lo que solo hay un peritoneo delgado entre la cavidad abdominal y la cavidad amniótica, lo que lleva a la extravasación de líquido fetal y a la aparición de polihidramnios, los defectos diafragmáticos se llaman esputo, el contenido de la cavidad abdominal A través de la pupila hacia la cavidad torácica, se bloquea el desarrollo del pulmón fetal y el esófago, y se reduce el líquido amniótico tragado e inhalado por el feto, lo que resulta en un exceso de líquido amniótico.
3, la sensibilidad fetal a la aldosterona se reduce, lo que lleva a hiponatremia, hipercalemia, deshidratación, aumento de orina fetal, retraso del crecimiento fetal y otros síntomas, a menudo acompañados de un exceso de líquido amniótico.
4. Debido a la diferencia de presión entre los dos extremos de la anastomosis, la sangre puede ser transportada de un feto (el donante) al otro feto (el receptor). El volumen de sangre del feto es demasiado y poliuria, lo que resulta en un exceso de líquido amniótico; El suministro de sangre al feto es oliguria, lo que resulta en muy poco líquido amniótico.
5, las mujeres embarazadas con diabetes aumentaron los niveles de glucosa en la sangre, ya que el azúcar en la sangre puede pasar a través de la placenta, la concentración de glucosa en la sangre fetal al mismo tiempo, lo que aumenta la producción de orina fetal, que puede ser la causa del exceso de líquido amniótico causado por la diabetes.
6. La patogenia del líquido amniótico idiopático no se comprende completamente. Todavía hay muchos polihidramnios que no pueden explicarse por los factores anteriores, y la incidencia varía mucho. Panting et al informaron que el líquido amniótico idiopático tiene un pronóstico para los recién nacidos perinatales. Sin efecto significativo, solo el aumento en la tasa de cesáreas.
Prevención
Prevención de líquido amniótico
1, preste atención al descanso, dieta baja en sal.
2, puede tomar dihidro dihidro fluzamida 25 mg, 3 veces al día por vía oral, o bazo y agua, gas Wenyang.
3. La placenta después de 20 semanas de gestación o posición normal durante el parto se separa parcial o completamente de la pared uterina antes del parto del feto, lo que se denomina desprendimiento de la placenta. El desprendimiento de la placenta es una complicación grave en el tercer trimestre del embarazo. Tiene las características de inicio rápido y desarrollo rápido. Si no se trata a tiempo, puede poner en peligro a la madre y al niño. La incidencia de desprendimiento de placenta: 1% a 2% en el extranjero, doméstica 0.46% a 2.1%. Se debe tener cuidado para prevenir el desprendimiento de la placenta y la hemorragia posparto.
Complicación
Complicaciones del líquido amniótico Complicaciones desprendimiento prematuro de placenta
Pacientes con líquido amniótico agudo con presión abdominal alta, obstrucción del retorno venoso, edema genital y de las extremidades inferiores, venas varicosas, tensión uterina excesiva, propenso al parto prematuro, cuando la ruptura de la membrana, una gran cantidad de líquido amniótico fluye rápidamente, el útero se encoge repentinamente, causando fácilmente placenta Peeling temprano.
Síntoma
Síntomas de polihidramnios síntomas comunes líquido amniótico eco aumentado aumento disnea fatiga fatiga embarazo posición fetal alta estreñimiento anormal desprendimiento placentario hemorragia posparto venas varicosas púrpura
El exceso de líquido amniótico causa agrandamiento uterino anormal, aumento de la presión en la cavidad uterina y aumento de la tensión uterina. Al mismo tiempo, el aumento de la compresión uterina de los órganos adyacentes es la principal manifestación clínica de polihidramnios. Los síntomas generalmente ocurren cuando la cantidad de líquido amniótico excede los 3000 ml.
1, líquido amniótico agudo: más de 20 a 28 semanas de embarazo, debido al rápido aumento del líquido amniótico, el útero aumentó rápidamente en unos pocos días, como el tamaño del embarazo a término o embarazo gemelar, en un corto período de tiempo debido al aumento extremo del útero, Yokohama Levantamiento, dificultades para respirar, no mentir, incluso cianosis, mujeres embarazadas con expresión dolorosa, tensión abdominal excesiva, dolor y pérdida de alimentos, estreñimiento, debido a la hinchazón del útero para comprimir la vena cava inferior, afectando el retorno venoso, causando extremidades inferiores y genitales. Hinchazón y venas varicosas, las mujeres embarazadas son inconvenientes para caminar y solo pueden acostarse de lado.
2, polihidramnios crónicos: alrededor del 98% y más ocurren en las 28 a 32 semanas de embarazo, el líquido amniótico puede aumentar gradualmente en unas pocas semanas, es un aumento moderado en el crecimiento lento, la mayoría de las mujeres embarazadas pueden adaptarse, a menudo en el examen prenatal, encontrar el palacio La circunferencia abdominal alta es mayor que el mismo período de mujeres embarazadas, más mujeres embarazadas en el examen físico de líquido amniótico, ven abultamiento abdominal mayor que el mes de embarazo, la tabla de embarazo muestra que la curva de altura del palacio está más allá del número normal de cien dígitos, la piel de la pared abdominal es brillante, delgada, siente la piel cuando la palpación La tensión es grande, hay temblor de líquido, la posición fetal no está clara, a veces el feto y el feto tienen una sensación de flotación, el corazón fetal está lejos o es inaudible, las mujeres embarazadas con polihidramnios son propensas a la hipertensión inducida por el embarazo complicado, posición fetal anormal, parto prematuro y el útero después de la ruptura de la membrana. La reducción de tamaño puede causar desprendimiento de la placenta. Cuando se rompe la membrana, el cordón umbilical puede deslizarse con el líquido amniótico para causar prolapso del cordón umbilical. El palacio del factor posparto es demasiado grande para causar contracción uterina y provocar hemorragia posparto.
Examinar
Excesivo examen de líquido amniótico
1. Ecografía en modo B : el método para medir la cantidad de líquido amniótico (AFD) en la profundidad vertical de un área oscura de líquido amniótico más grande muestra que la distancia entre el feto y la pared uterina aumenta. Si excede los 7 cm, puede considerarse como un líquido amniótico excesivo (algunos estudiosos creen que es más de 8 cm). Puede diagnosticar demasiado líquido amniótico). Si se usa el método del índice de líquido amniótico (AFI), es decir, la altura de la cabeza de la mujer embarazada es de 30 °, el cordón umbilical y la línea blanca abdominal se usan como puntos marcadores, y el abdomen se divide en cuatro partes para determinar las áreas oscuras máximas de líquido amniótico de cada cuadrante. Los datos domésticos son> 18 cm. Demasiado líquido amniótico. Phelan cree que se pueden diagnosticar> 20 cm. El AFI fue significativamente mejor que el método AFD. Cuando el líquido amniótico es demasiado, el feto solo ocupa una pequeña parte en la cavidad uterina, y las extremidades están en estado libre, flotando en el líquido amniótico, y también pueden encontrar malformaciones fetales y gemelos al mismo tiempo.
2, amniocentesis y angiografía fetal : para comprender la malformación gastrointestinal fetal, primero el 76% de diatrizoato 20 ~ 40 ml en la cavidad amniótica, después de 3 horas, se reduce el agente de contraste en el líquido amniótico, el intestino fetal Aparece un agente de contraste. Luego, el 40% de aceite yodado 20 ~ 40 ml (dependiendo de la cantidad de líquido amniótico) en la cavidad amniótica, giró hacia la izquierda y hacia la derecha varias veces, porque el agente de contraste liposoluble y la grasa fetal tienen una alta afinidad, media hora, 1 hora después de la inyección, La película se toma por separado durante 24 horas, y se puede desarrollar la superficie corporal del feto, incluida la cabeza, el tronco, las extremidades y los genitales externos. La amniocentesis puede causar parto prematuro e infección intrauterina, y los agentes de contraste y la radiación pueden causar daño al feto y deben usarse con precaución.
3, la detección de defectos del tubo neural en el feto: este tipo de malformación fetal es fácil de fusionar con polihidramnios. Además del ultrasonido en modo B, existen varios métodos de detección:
1 Determinación del líquido amniótico y la alfafetoproteína de la sangre materna (-FP): en el feto con defecto abierto del tubo neural, el -FP se infiltra en la cavidad amniótica con líquido cefalorraquídeo. Cuando el embarazo se combina con el defecto del tubo neural, el valor del líquido amniótico -FP es más alto de lo normal. El promedio de embarazo es más de 3 desviaciones estándar. El valor de -FP del suero materno excedió la desviación estándar del embarazo normal en más de 2 desviaciones estándar.
2 Determinación de la relación materna de estrógenos / creatinina (E / C): cuando se combina con un defecto del tubo neural del feto, la relación E / C es menor que la media del embarazo normal en comparación con el mismo período de más de 1 desviación estándar.
3 células adherentes rápidas de líquido amniótico, electroforesis en disco de gel de acetilcolinesterasa de líquido amniótico, líquido amniótico A y anticuerpo monoclonal anti--FP immun posición sándwich de inmunoradiación en fase sólida, pueden detectar defectos del tubo neural, varios métodos simultáneamente La detección puede compensar la deficiencia del método de ultrasonido B y -FP.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de polihidramnios.
Diagnóstico
Se puede diagnosticar según el rendimiento clínico y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
1. Embarazo gemelo: el útero es más grande que el mes del embarazo, similar al útero del líquido amniótico, pero el embarazo fetal gemelo es más frecuente, el abdomen puede tocar más extremidades y dos cabezas fetales, se pueden escuchar dos ruidos cardíacos fetales, ultrasonido en modo B. El cheque puede ser identificado.
2, feto enorme: la baja altura del útero excede la semana de gestación del mismo período, debe diferenciarse del polihidramnios. El feto enorme no tiene mucho líquido amniótico en el útero. El feto es grande y el corazón fetal es transparente. La ecografía en modo B puede ayudar a diagnosticar.
3, lunar hidatiforme: similar al líquido amniótico es demasiado para que el útero crezca rápidamente, pero el lunar hidatiforme a menudo tiene sangrado vaginal continuo, el útero es blando, no puede tocar el cadáver y no puede escuchar el sonido del corazón fetal, el ovario puede aumentar la apariencia de flavina Se pueden identificar quistes, ultrasonido en modo B y determinación de gonadotropina coriónica urinaria.
4, embarazo combinado con grandes quistes ováricos: similar al líquido amniótico, el agrandamiento abdominal es obvio, pero el examen abdominal del útero embarazado es de un lado, el tamaño del útero es consistente con el mes de embarazo o pequeño, la posición fetal y el corazón fetal son claros, ultrasonido en modo B El eco de la pared uterina se puede ver entre el quiste ovárico y la cavidad amniótica. El área libre de eco alrededor del feto es normal. El feto está activo en la región ecogénica de la cavidad amniótica. No entra en la zona de eco libre de quiste y se identifica fácilmente con demasiado líquido amniótico.
