cáncer de pulmón
Introducción
Introducción al cáncer de pulmón. El cáncer de pulmón ocurre en el epitelio de la mucosa bronquial, también conocido como carcinoma bronquial. En los últimos 50 años, se informó que la incidencia de cáncer de pulmón aumentó significativamente en muchos países. Entre los pacientes con cáncer masculino, el cáncer de pulmón ocupó el primer lugar, y la tasa de incidencia en las mujeres también aumentó rápidamente, lo que representa el segundo o tercer lugar de los tumores malignos comunes en las mujeres. La etiología del cáncer de pulmón aún no está del todo clara. Una gran cantidad de datos indica que fumar mucho a largo plazo es una causa importante de cáncer de pulmón. Durante más de 40 cigarrillos por día durante muchos años, la incidencia de carcinoma de células escamosas de pulmón y carcinoma indiferenciado es de 4 a 10 veces mayor que la de los no fumadores. La incidencia de cáncer de pulmón en los residentes urbanos es mayor que en las zonas rurales, lo que puede estar relacionado con la contaminación del aire y los carcinógenos en el humo. Por lo tanto, debe promover el no fumar y fortalecer el saneamiento ambiental urbano. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.5% (la incidencia de fumar en hombres es extremadamente alta) Personas susceptibles: la mayoría de ellos son hombres, la relación hombre / mujer es de aproximadamente 4-8: 1, y los pacientes son en su mayoría mayores de 40 años. Un paciente con antecedentes de tabaquismo. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumonía atelectasia, empiema torácico, arritmia, insuficiencia cardíaca, insuficiencia respiratoria
Patógeno
Causa de cáncer de pulmón
Fumar (20%):
En 1922, Hampeln descubrió que fumar e inhalar polvo continuamente puede estimular el epitelio bronquial para inducir el cáncer. En 1924, Moller aplicó alquitrán en la parte posterior del conejo y descubrió que la incidencia de cáncer de pulmón aumentó ligeramente. Actualmente se considera que fumar es el factor de riesgo más básico para el cáncer de pulmón. Existen más de 3.000 tipos de productos químicos en el tabaco. Los hidrocarburos aromáticos de cadenas múltiples (como el benzopireno) tienen una fuerte actividad cancerígena y pueden actuar sobre algunas enzimas especiales en los tejidos humanos (especialmente los tejidos pulmonares) para producir células. Las mutaciones en las estructuras moleculares (como el ADN) pueden tener mutaciones en K-ras.
Exposición ocupacional y ambiental (10%):
Se estima que hasta el 15% de los pacientes con cáncer de pulmón tienen antecedentes de exposición ambiental y ocupacional, y existe evidencia suficiente para confirmar que los siguientes nueve ingredientes industriales aumentan la incidencia de cáncer de pulmón: subproductos de productos de aluminio, arsénico, asbesto, bis-clorometil éter, compuestos de cromo, hornos de coque, El gas mostaza, las impurezas que contienen níquel, el cloruro de vinilo, la exposición a largo plazo al estroncio, el cadmio, el silicio, la formalina y otras sustancias también aumentarán la incidencia de cáncer de pulmón. Además, la contaminación del aire, especialmente el gas residual industrial, es un factor de alto riesgo para el cáncer de pulmón.
Radiación (20%):
Los mineros de uranio y fluorita están expuestos a gas helio inerte, subproductos de uranio en descomposición, etc., que son significativamente más altos que el cáncer de pulmón de otras personas, pero las personas con radiación ionizante no aumentan el cáncer de pulmón.
Infección pulmonar crónica (15%):
En pacientes con tuberculosis, bronquiectasias, etc., el epitelio bronquial puede volverse escamoso en el proceso de infección crónica, eventualmente causando cáncer, pero estos casos son raros.
Factor intrínseco (5%):
Los factores familiares, genéticos y congénitos, así como la disminución de la función inmune, el metabolismo y la disfunción endocrina también pueden ser factores de riesgo para el cáncer de pulmón.
Contaminación del aire (10%):
La incidencia de cáncer de pulmón en los países industrializados es alta, la ciudad es más alta que las áreas rurales, y el área de minería de fábrica es más alta que el área residencial. Las sustancias peligrosas como los hidrocarburos contaminan la atmósfera. Los materiales de la encuesta indican que la incidencia de cáncer de pulmón también es alta en áreas con altas concentraciones de benzopireno en la atmósfera. La contaminación del aire y la incidencia de humo de tabaco en el cáncer de pulmón pueden promoverse entre sí y desempeñar un papel sinérgico.
Patogenia
Hay cuatro formas de transferir el cáncer de pulmón:
1. Difusión directa
El cáncer crece, bloquea la luz bronquial y también se expande hacia el tejido pulmonar extrapulmonar. Los tumores cerca de la periferia del pulmón pueden invadir la pleura y la pared torácica. Central o cerca del mediastino puede invadir la pleura y la pared torácica, tipo central o Los tumores cercanos al mediastino pueden invadir otros órganos, y los tumores grandes pueden sufrir necrosis isquémica central y formar cavidades cancerosas.
2, transferencia de sangre
Es una manifestación tardía del cáncer de pulmón. Las células cancerosas pueden transferirse a cualquier parte del cuerpo después de regresar al corazón izquierdo con las venas pulmonares. Los sitios metastásicos comunes son hígado, cerebro, pulmón, sistema óseo, glándula suprarrenal, riñón y páncreas.
3, diseminación intrabronquial
En los casos de carcinoma de células alveolares, las células cancerosas en los bronquiolos y las paredes alveolares se desprenden fácilmente; las células cancerosas pueden difundirse a través de los bronquios hacia los tejidos pulmonares adyacentes para formar nuevos focos cancerosos.
4, metástasis linfáticas
El drenaje linfático del pulmón tiene una cierta regla. El lóbulo superior derecho fluye hacia el hilio derecho y los ganglios linfáticos mediastínicos superiores derechos. El lóbulo medio derecho fluye hacia el lóbulo medio e inferior. Los ganglios linfáticos en el lóbulo inferior, los ganglios linfáticos mediastínicos superiores subcarinal y derecho, y el lóbulo inferior derecho conducen al medio e inferior Área resumida de la hoja, ligamento subcarinal, ligamento pulmonar inferior y ganglio linfático mediastínico superior derecho, lóbulo superior izquierdo que conduce al ganglio linfático del arco aórtico (Bottallo), ganglio linfático mediastínico superior anterior izquierdo, flujo linfático del lóbulo inferior izquierdo hacia arriba y hacia abajo área resumida de la hoja, subcarinal y saltando Se puede mostrar el mediastino hacia el ganglio linfático mediastínico superior derecho, como la metástasis ganglionar (estado N) del cáncer de pulmón de ganglios linfáticos con Maoshof.
Clasificación histológica del cáncer de pulmón: los principales tipos patológicos de cáncer de pulmón se dividen en dos categorías: cáncer de pulmón de células pequeñas y cáncer de pulmón de células no pequeñas.La clasificación histopatológica de la OMS se basa en microscopía óptica y grupo de referencia, inmunohistoquímica, microscopía electrónica y otros resultados de exámenes auxiliares. .
Prevención
Prevención del cáncer de pulmón
1. Prohibir y controlar fumar
Para prohibir y controlar el tabaquismo, primero debemos centrarnos en reducir la proporción de fumadores en la población. Es necesario promulgar ciertas leyes o reglamentos para restringir a las personas, especialmente para limitar el tabaquismo juvenil.
2. Controlar la contaminación del aire.
Haga un buen trabajo en la protección del medio ambiente y controle eficazmente la contaminación del aire para lograr el objetivo de prevenir el cáncer de pulmón.
3. Protección laboral
Para las áreas mineras donde se extraerá mineral radiactivo, se deben tomar medidas de protección efectivas para minimizar la cantidad de radiación recibida por los trabajadores.Los trabajadores expuestos a compuestos cancerígenos deben tomar varias medidas de protección laboral efectivas y efectivas para evitar o reducir el contacto con factores cancerígenos. .
4, prevención y tratamiento de la bronquitis crónica
Dado que la incidencia de cáncer de pulmón en pacientes con bronquitis crónica es mayor que en pacientes sin bronquitis crónica, la prevención activa y el tratamiento de la bronquitis crónica tienen cierta importancia en la prevención del cáncer de pulmón, especialmente para instar a los fumadores con bronquitis crónica a dejar de fumar debido a la bronquitis crónica. La incidencia de cáncer de pulmón es mayor en los fumadores.
5, detección temprana, diagnóstico temprano y tratamiento temprano
Los métodos de detección para el cáncer de pulmón en etapa temprana aún no son satisfactorios. El costo de la detección del cáncer de pulmón en la población es muy costoso y la posibilidad de reducir la mortalidad por cáncer de pulmón es muy pequeña.
El estudio utilizó quimioprevención, como el uso de inhibidores de la ciclooxigenasa (COX), inhibidores de la oxigenasa gorda, etc. para tratar de bloquear el desarrollo de factores cancerígenos, algunos alimentos ricos en vitamina E, carotenoides, retina, selenio y otros alimentos para el cáncer de pulmón. También tiene un efecto preventivo.
Complicación
Complicaciones del cáncer de pulmón Complicaciones atelectasia neumonitis empiema arritmia insuficiencia cardíaca insuficiencia respiratoria
La mayoría de los pacientes con cáncer de pulmón que han tenido diseminación regional intratorácica tienen síntomas de dolor en el pecho, seguido de ronquera, y finalmente conducen a edema facial y de cuello. Finalmente, los pacientes con cáncer de pulmón con diseminación regional tienen grados de gas casi diferentes. Promocionar
Sin embargo, algunas complicaciones a menudo son causadas después de una cirugía de cáncer de pulmón. La formación del cáncer de pulmón está estrechamente relacionada con los factores del cuerpo del paciente y el alcance de la operación. Las complicaciones postoperatorias comunes y los métodos de prevención son los siguientes:
1, complicaciones respiratorias
Como la retención de esputo, atelectasia, neumonía, insuficiencia respiratoria, etc., especialmente en ancianos y enfermos, la bronquitis crónica original, el enfisema, la incidencia es mayor, debido al dolor de la herida después de la cirugía, los pacientes no pueden toser eficazmente, La retención de esputo causa obstrucción de las vías respiratorias, atelectasia e insuficiencia respiratoria. La prevención es que el paciente pueda comprender y cooperar completamente, y prepararse activamente para la operación. Después de la operación, aliente e insista en que respire profundamente y fuerce la tos para drenar efectivamente el esputo. Si es necesario, succión de catéter nasal o broncoscopia, la neumonía debe ser un tratamiento antiinflamatorio activo, cuando la insuficiencia respiratoria, a menudo se requiere respiración asistida mecánicamente.
2, hemotórax posoperatorio, empiema y fístula pleural bronquial
La tasa de incidencia es muy baja. La hemorragia postoperatoria es una complicación grave. Debe tratarse con urgencia. Si es necesario, el tórax debe detenerse nuevamente para detener el sangrado. Cuando se realiza la cirugía pulmonar, los bronquios o las secreciones pulmonares contaminan el tórax y el empiema. Además de la selección de antibióticos efectivos, la toracocentesis oportuna y exhaustiva es extremadamente importante. Los pacientes con malos resultados pueden considerar el drenaje torácico cerrado, el cáncer residual del muñón bronquial después de la neumonectomía, la hipoproteinemia y la operación inadecuada. Después de la operación, el muñón bronquial está mal curado o se forma la fístula. En los últimos años, la aparición de tales complicaciones se ha reducido considerablemente.
3, complicaciones del sistema cardiovascular
Las causas viejas y frágiles, la tracción mediastínica e hilar intraoperatoria, el bajo nivel de potasio, la hipoxia y la hemorragia a menudo se convierten en la causa, las complicaciones cardiovasculares comunes incluyen hipotensión postoperatoria, arritmia, taponamiento pericárdico, insuficiencia cardíaca, etc. Para los pacientes de edad avanzada, hay enfermedades cardíacas antes de la cirugía. Las indicaciones para la cirugía con baja función cardíaca deben controlarse estrictamente. El operador presta atención a la operación, mantiene la vía aérea abierta y el suministro de oxígeno adecuado después de la cirugía, observa de cerca la presión arterial, los cambios en el pulso y complementa el volumen sanguíneo a tiempo. Después de la operación, la velocidad de infusión debe ser lenta, equilibrada, prevenir demasiado rápido, inducir excesivamente el edema pulmonar y, al mismo tiempo, para la monitorización del ECG, una vez que se encuentran anormalidades, según la condición, los pacientes de edad avanzada a menudo van acompañados de enfermedad coronaria recesiva, una variedad de traumatismos quirúrgicos La estimulación puede provocar un ataque agudo, pero puede volverse segura bajo la estricta supervisión y el tratamiento oportuno del médico.
Síntoma
Síntomas del cáncer de pulmón Síntomas comunes Esputo de compresión del árbol bronquial con tos seca y sangrienta dolor en el pecho fiebre con tos, levemente ... Siembra de pulmón diseminado pequeños nódulos tos con pérdida de peso hemoptisis con piel y mucosas sangrando flema gruesa o purulenta. ..
La mayoría de los pacientes con cáncer de pulmón son hombres, la proporción de hombres a mujeres es de aproximadamente 4-8: 1, y la mayoría de los pacientes tienen más de 40 años.
Las manifestaciones clínicas del cáncer de pulmón están estrechamente relacionadas con la ubicación, el tamaño, la opresión del cáncer, la invasión de órganos adyacentes y la presencia o ausencia de metástasis. El cáncer de pulmón temprano, especialmente el cáncer de pulmón periférico, a menudo no produce ningún síntoma, que se encuentra principalmente durante el examen de rayos X de tórax. Después de que un cáncer crece en un bronquio grande, a menudo produce una tos irritante. La mayoría de ellos tienen tos seca paroxística o solo una pequeña cantidad de espuma blanca. Es fácil confundir el resfriado. Cuando el cáncer continúa creciendo y afecta el drenaje bronquial, infección pulmonar secundaria, puede haber esputo purulento, la cantidad de esputo también aumenta. Otro síntoma común es la estasis sanguínea, generalmente una pequeña cantidad de hemoptisis en el esputo con manchas de sangre, inyectadas de sangre o intermitentes, y una gran cantidad de hemoptisis es rara. Algunos pacientes con cáncer de pulmón pueden tener asfixia en el pecho, sibilancias, falta de aliento, fiebre y dolor leve en el pecho en la clínica debido a la gran obstrucción bronquial causada por el tumor.
Cuando el cáncer de pulmón avanzado oprime un órgano cercano o invade una metástasis a distancia, pueden ocurrir los siguientes síntomas:
1. La opresión o invasión del nervio frénico causa parálisis del diafragma ipsilateral.
2, opresión o violación del nervio laríngeo recurrente, que causa parálisis de las cuerdas vocales, voz ronca.
3, opresión de la vena cava superior, la cara del arco g, el cuello, las extremidades superiores y la congestión de las venas del tórax superior, edema tisular, aumento de la presión venosa de las extremidades superiores.
4, invadir la pleura, puede causar derrame pleural, a menudo con sangre. Una gran cantidad de líquido puede causar dificultad para respirar. Además, el cáncer que invade la pleura y la pared torácica puede causar dolor torácico intenso y persistente.
5, el cáncer invade el mediastino, la opresión del esófago puede causar dificultad para tragar.
6, la parte superior del lóbulo superior, puede invadir y oprimir el tejido del órgano ubicado en la cavidad torácica superior. Como la primera costilla, arteriovenosa subclavia, plexo braquial, nervio simpático cervical, etc., que produce dolor torácico intenso, congestión venosa de las extremidades superiores, edema, dolor en los brazos y discinesia de las extremidades superiores, caída de la cara del ojo superior ipsolateral, disminución de la pupila, retracción del globo ocular Síndrome simpático cervical, como no sudar en la cara. Después de que el cáncer de pulmón se haya transferido al torrente sanguíneo, los síntomas diferentes son causados por la invasión del órgano.
7, además, hay un pequeño número de casos de cáncer de pulmón, debido a que el cáncer produce sustancias endocrinas, síntomas sistémicos no metastásicos presentados clínicamente, como el síndrome de osteoartritis (dolor en el cráneo, los dedos, los huesos y las articulaciones, hiperplasia perióstica, etc.), Cushing Síntomas, miastenia gravis, agrandamiento de la glándula mamaria masculina, neuralgia muscular múltiple, etc. Estos síntomas pueden desaparecer después de la extracción de un cáncer de pulmón.
Examinar
Chequeo de cáncer de pulmón
Inspección de laboratorio
1, citología exfoliativa de esputo
Es simple y fácil de realizar, pero la tasa de detección positiva es solo del 50% al 80%, y hay un falso positivo del 1% al 2%. Este método es adecuado para censos en grupos de alto riesgo, así como para imágenes aisladas en los pulmones o diagnosticadas con hemoptisis inexplicada.
2, citología de punción pulmonar percutánea
Adaptados a lesiones periféricas y no adecuados para toracotomía por varias razones, otros métodos no pudieron establecer un diagnóstico histológico. En la actualidad, se prefiere usar una aguja fina en combinación con CT, que es más segura de operar y tiene menos complicaciones. La tasa positiva fue del 74% al 96% en tumores malignos y del 50% al 74% en tumores benignos. Las complicaciones incluyen neumotórax del 20% al 35% (aproximadamente 1/4 de las cuales deben tratarse), una pequeña cantidad de hemoptisis 3%, fiebre 1.3%, embolia de aire 0.5% e implante de aguja 0.02%. La cirugía torácica tiene menos aplicaciones debido al examen toracoscópico y la toracotomía.
3, citología de punción torácica
Los pacientes sospechosos o diagnosticados con cáncer de pulmón pueden tener derrame pleural o diseminación pleural, y el análisis celular del derrame pleural por toracocentesis puede ser una estadificación clara y, en algunos casos, se puede proporcionar una base de diagnóstico. Para el cáncer de pulmón con derrame pleural, el adenocarcinoma broncoalico tiene la tasa de detección más alta, y su tasa positiva de diagnóstico citológico es del 40% al 75%. Si no se puede diagnosticar el análisis citológico del derrame pleural obtenido por punción, considere realizar más exámenes, como la cirugía toracoscópica.
4, biopsia de ganglios linfáticos escaleno y supraclavicular
Para los pacientes con cáncer de pulmón, la biopsia de rutina no puede verse afectada por los ganglios linfáticos escalenos o supraclaviculares, metástasis raramente encontradas, pacientes con ganglios linfáticos espásticos, la tasa de diagnóstico es casi del 90%. La biopsia ocasionalmente ve complicaciones tales como neumotórax y hemorragias graves. Incluso si hay pocas complicaciones, se recomienda la FNAB (biopsia por aspiración con aguja fina) para casos de ganglios linfáticos que pueden tocarse en el escaleno o la clavícula. Biopsia quirúrgica. La histología de rutina y la inmunohistoquímica apropiada son útiles en el diagnóstico del tipaje celular.
5, marcadores tumorales séricos
Se han identificado varios marcadores tumorales séricos asociados con el cáncer de pulmón, lo que puede indicar un aumento de los factores cancerígenos o un grado de "desintoxicación" de ciertos carcinógenos. Los marcadores tumorales séricos de cáncer de pulmón pueden ser indicadores valiosos para la estadificación tumoral y el análisis de pronóstico y pueden usarse para evaluar los resultados del tratamiento. Los resultados de la prueba de marcadores tumorales se deben combinar con otros resultados de la prueba y no se pueden usar solos para diagnosticar el cáncer.
6, escaneo de anticuerpos monoclonales
El uso de detección, diagnóstico y estadificación de anticuerpos monoclonales es actualmente un campo experimental. Se han reportado imágenes de inmunofluorescencia de antígeno anticancerígeno embrionario MoAb marcado con sustancias radiactivas. Actualmente, 111In o 99Tc se usan comúnmente para el etiquetado, respectivamente 73%. Los tumores primarios y el 90% de los tumores secundarios absorben anticuerpos radiomarcados, y la captación de anticuerpos también se muestra por tamaño y ubicación del tumor.
Examen de imagen
1, diagnóstico de rayos X
Para los medios más comunes de diagnóstico de cáncer de pulmón, la tasa de detección positiva puede alcanzar más del 90%. Los primeros hallazgos de rayos X del cáncer de pulmón fueron: 1 sombra esférica aislada o pequeña infiltración irregular. 2 La ventilación unilateral fue deficiente cuando se inhaló profundamente con fluoroscopia y el mediastino se movió ligeramente hacia el lado afectado. 3 El enfisema localizado se produjo en la fase espiratoria. 4 El oscilación del mediastino ocurre durante la respiración profunda. 5 Si el cáncer de pulmón progresa en el segmento bloqueado o en el bronquio de la hoja, el gas en el extremo distal del bloqueo absorbe gradualmente la atelectasia segmentaria, un defecto como la infección concurrente forma neumonía o absceso pulmonar. Se puede observar un cáncer de pulmón más avanzado: campo de pulmón o nódulos tumorales de masas hiliares, sin calcificación, lobulado, densidad uniforme, rebabas en los bordes, distorsión de la textura vascular periférica, a veces licuefacción central, pared gruesa, excentricidad, pared interna desigual Vacío El tiempo de duplicación es corto. Cuando el tumor obstruye la hoja o los bronquios totales, aparecen los lóbulos o la atelectasia total. Cuando la pleura está involucrada, se puede ver una gran cantidad de líquido pleural. Cuando se invade la pared torácica, se puede ver daño en las costillas.
2, examen de CT
En el diagnóstico y estadificación del cáncer de pulmón, el examen de TC es el examen no invasivo más valioso. La tomografía computarizada puede encontrar la ubicación y el rango acumulativo del tumor, y también puede distinguir aproximadamente su condición benigna y maligna.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cáncer de pulmón.
Diagnóstico
El diagnóstico de carcinoma broncogénico primario incluye: síntomas, signos, hallazgos de rayos X y detección de cáncer de esputo (examen de enfermedad). En el trabajo de diagnóstico, se deben tomar diferentes pasos de acuerdo con diferentes situaciones.
1. Radiografía negativa, prueba negativa
1. Cualquier persona que sea asintomática pero tenga tres factores de alto riesgo (hombre, edad 45 años y fumar> 400 / año) debe someterse a una radiografía de microscopía fluorescente de 70-100 mm o una fluoroscopia de tórax y examen de células de esputo durante medio año.
2, donde hay hemoptisis y / o tos seca, acompañado de tres factores de alto riesgo, debe repetirse el examen de citología de esputo, mientras se administra un tratamiento antiinflamatorio regular; puede considerarse para la broncoscopia de fibra óptica (broncoscopia fibrosa) y la televisión La perspectiva, como el examen repetido de esputo o el examen microscópico sigue siendo negativo, debe revisarse cada dos meses, cumplir con un año.
En segundo lugar, radiografía negativa, prueba positiva
1. Excluir el tracto respiratorio superior y el cáncer de esófago.
2, la broncoscopia de fibra óptica, para vislumbrar el segmento subasiático, en caso de engrosamiento sospechoso de la mucosa local, áspero o con sangre, debe cepillarse allí, enjuagar o perforar la mucosa de la pared bronquial para encontrar células cancerosas, si se encuentran localmente La desigualdad alta o baja o áspera, debe considerarse para la biopsia de mordida.
3, para llevar a cabo la perspectiva de TV, cambiar de posición, centrarse en partes ocultas de pequeños nudos.
4. Si las lesiones no se encuentran a través de los exámenes anteriores, el esputo aún debe revisarse cada dos meses. La electrodiálisis y la broncoscopia de fibra óptica también se pueden usar para el examen de CT. El área sospechosa se debe usar como una capa de subdivisión. La revisión regular no debe durar menos de Un año
Tercero, prueba positiva y negativa de rayos X
1, hay segmentos, neumonía foliar o neumonía obstructiva, sospechosos de cáncer de pulmón central deben usarse para la broncoscopia de fibra óptica, incluida la biopsia de broncoscopia de fibra óptica (TBB) o broncografía selectiva; y la mejora repetida del examen de esputo.
2, las lesiones en bulto o nodulares deben usarse como tomografía parcial, si es necesario, pueden usarse para la biopsia pulmonar broncoscópica (TBLB), o la biopsia pulmonar percutánea, o la aspiración para el diagnóstico citológico.
3. Inspección continua por al menos 12 veces.
4, el examen repetido de esputo sigue siendo negativo, y se sospecha mucho de rayos X de cáncer de pulmón, debe usarse para la toracotomía y la biopsia de criosección.
Cuarto, rayos X positivo, prueba positiva
1. Preparación activa antes de la cirugía.
2, sospecha de agrandamiento de los ganglios linfáticos regionales, puede tomar una rebanada oblicua lateral positiva en capas, si es necesario, se puede usar para la TC, para el cáncer de pulmón de células pequeñas limitado en los grandes hospitales se debe usar de manera rutinaria CT y tabletas positivas en capas oblicuas, ultrasonido B hepático La exploración de isótopos óseos y la punción de médula ósea en una muestra de biopsia para facilitar el desarrollo de un plan de tratamiento.
Diagnóstico diferencial
1. Tuberculosis
En particular, el tuberculoma (bola) a veces es difícil de distinguir del cáncer de pulmón periférico.El tuberculoma (bola) es más común en pacientes jóvenes menores de 40 años, con un curso más largo de la enfermedad, menos estasis sanguínea, menos tasa de sedimentación globular, 16% a 28% La tuberculosis se encuentra en el esputo del paciente. La radiografía de tórax es mayormente redonda. Se encuentra en la punta o segmento posterior del lóbulo superior. Es de tamaño pequeño y generalmente no excede los 5 cm de diámetro. El límite es liso y la densidad es desigual. Se puede observar calcificación. En 16% a 32% de los casos, se puede ver el bronquio de drenaje. La sombra apunta al hiliar, menos encogimiento pleural, crecimiento más lento, como la licuefacción hueca en el centro, pared delgada más central y borde interno liso, tuberculosis (bola) alrededor a menudo hay lesiones de tuberculosis dispersas llamadas estufas satélite, tipo periférico El cáncer de pulmón es más común en pacientes mayores de 40 años, con más sangre en el esputo, 40% a 50% de las células cancerosas en el esputo, radiografías de tórax de rayos X a menudo lobuladas, bordes irregulares, pequeñas rebabas y arrugas pleurales Contracción, crecimiento rápido, en algunos casos de tuberculosis crónica, el cáncer de pulmón puede ocurrir a causa de la tuberculosis, por lo que en pacientes adultos con tuberculosis crónica, si hay aglomeración anormal en los pulmones, aumento de las sombras hiliares o medicamentos antituberculosos regulares, Falta la lesión Mejorado, pero cuando aumenta el ingreso, la posibilidad de cáncer de pulmón se debe sospechar, la citología de esputo y debe hacer más broncoscopia, lleve a cabo una toracotomía exploratoria si es necesario.
2, inflamación pulmonar
La neumonía bronquial en pacientes de edad avanzada a veces es difícil de distinguir de la neumonía obstructiva causada por la obstrucción del cáncer de pulmón bronquial. La neumonía obstructiva a menudo tiene una distribución en forma de abanico según las ramas bronquiales, mientras que la bronconeumonía general tiene sombras irregulares escamosas, pero múltiples episodios como la neumonía El sitio debe estar vigilante. Debe sospecharse que existe un bloqueo tumoral. El esputo del paciente debe tomarse para un examen citológico y un examen vascular guiado por luz de fibra. En algunos casos, la inflamación pulmonar se absorbe parcialmente, y la inflamación restante está envuelta por tejido fibroso. Cuando se forman nódulos o seudotumores inflamatorios, es difícil distinguirlos del cáncer de pulmón periférico, en casos sospechosos, se debe realizar una lobectomía para evitar retrasos en el tratamiento.
3, tumores pulmonares benignos y adenoma bronquial
Los tumores pulmonares benignos, como los tumores estructurales, los condromas, los fibromas, etc., son raros, pero deben diferenciarse del cáncer de pulmón periférico. En general, los tumores benignos tienen un curso más largo y un crecimiento más lento, y la mayoría de ellos no presentan síntomas en la práctica clínica. Tiene una sombra redonda con bordes limpios, sin rebabas y sin forma lobulada.El adenoma bronquial es un tumor maligno de bajo grado, que a menudo ocurre en mujeres más jóvenes, principalmente de mucosa bronquial más grande. Por lo tanto, clínicamente, hay síntomas de infección pulmonar y hemoptisis causados por obstrucción bronquial, que a menudo se pueden diagnosticar mediante broncoscopia de fibra.
4, linfoma maligno mediastínico (linfosarcoma y enfermedad de Hodgkin)
Clínicamente, a menudo hay síntomas como tos y fiebre. Las radiografías muestran un ensanchamiento del mediastino y están lobulados. A veces es difícil distinguirlo del cáncer de pulmón central. Si hay inflamación en los ganglios linfáticos supraclaviculares o axilares, adopte tejido vivo para la patología. A menudo se pueden diagnosticar cortes. El linfosarcoma es particularmente sensible a la radioterapia. En casos sospechosos, se pueden probar pequeñas dosis de radioterapia. Cuando la temperatura alcanza 5-7 Gy, la masa se puede reducir significativamente. Este tratamiento experimental también contribuye al diagnóstico de linfosarcoma. .
