celulitis aguda
Introducción
Introducción a la celulitis aguda. La celulitis aguda es una infección aguda, difusa y supurativa de tejido conectivo subcutáneo, subfascial, intermuscular o suelto. Los patógenos comunes son el estreptococo hemolítico y el Staphylococcus aureus, y algunos son anaeróbicos y Escherichia coli. Causado En los últimos años, con el desarrollo de la microbiología y la mejora de los métodos de detección, las infecciones anaeróbicas y las infecciones mixtas han recibido mucha atención, y muchos estudios han demostrado que las infecciones anaeróbicas y las infecciones mixtas tienen una tendencia creciente creciente. La celulitis causada por bacterias Gram negativas es menos común. Las características de esta enfermedad son: cualquier parte de la piel puede infectarse, y la lesión no es fácil de limitar, propagación rápida, sin límite obvio entre el tejido enfermo y el tejido normal, los síntomas de intoxicación sistémica son obvios, por lo que el tratamiento de la infección local requiere la aplicación activa de antibióticos, adopción temprana Medidas antichoque. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.95% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock, ictericia, sepsis.
Patógeno
Causas de la celulitis aguda.
Factores de trauma (35%):
La enfermedad es causada principalmente por daños en la piel y las membranas mucosas. El tejido conectivo laxo debajo de la piel es causado por una infección bacteriana patógena, y también puede propagarse directamente por una infección supurativa local o por transmisión linfática y sanguínea.
Infección anaerobia (35%):
La mayoría de los patógenos son estreptococos hemolíticos o Staphylococcus aureus, pero también bacterias anaerobias, infección por E. coli o infección mixta. En pacientes inmunodeficientes, ocasionalmente celulitis causada por bacterias gramnegativas.
Patogenia
Los tipos de bacterias patógenas son diferentes, y los principales cambios patológicos también son diferentes.
La celulitis aguda causada por estreptococo hemolítico, debido a la acción de la estreptoquinasa y la hialuronidasa, la lesión se propaga rápidamente, el pus es delgado, sangriento, propenso a la sepsis, la celulitis aguda causada por Staphylococcus aureus se restringe fácilmente y forma un absceso. El pus es más grueso y es causado por bacterias productoras de gases como Escherichia coli, bacilos anaeróbicos y estreptococos anaeróbicos, que pueden ser enfisema en la lesión, lo que se denomina celulitis explosiva.
Los cambios locales en la celulitis son principalmente congestión, hinchazón, infiltración celular inflamatoria, destrucción normal de la estructura del tejido, necrosis del tejido en el área central de la lesión, formación de abscesos después de la licuefacción, también pueden estar acompañados de linfangitis periférica, linfadenitis, acompañada de anaerobios. La necrosis patológica del tejido infectado es más grave, la velocidad de expansión es más rápida y a menudo hay una destrucción evidente del tejido profundo. El mecanismo es: Primero, las bacterias anaeróbicas a menudo son infecciones mixtas y los ácidos grasos de cadena corta producidos por los Bacteroides en la lesión pueden inhibirse. La letalidad de los neutrófilos, bajo la condición de una mayor acidez del fluido extracelular, los ácidos grasos pueden mediar la penetración de iones de hidrógeno en las células, por lo que el líquido intracelular se acidifica, lo que afecta la función celular; en condiciones ácidas, algunos antibióticos no pueden jugar Algunos efectos, seguidos de la deposición de celulosa en el área infectada, afectan la eliminación de bacterias, por lo que la patología asociada con la infección anaeróbica es particularmente grave.
Prevención
Prevención de celulitis aguda
La prevención de esta enfermedad debe prestar atención a la limpieza de la piel y evitar daños de manera regular; debe tratarse lo antes posible después de una lesión en la piel, y algún tipo de enfermedad supurativa debe tratarse de inmediato. Los bebés y los ancianos tienen una capacidad antiinfecciosa débil y deben prestar atención al cuidado de la vida.
1. Tratamiento oportuno de varios hematomas localizados para reducir la incidencia de esta enfermedad.
2. La parte afectada debe elevarse para facilitar la absorción de la inflamación.
3. No coma comida picante picante, los que están calientes deben descansar en la cama.
Complicación
Complicaciones de la celulitis aguda Complicaciones, shock, ictericia, sepsis.
1. Choque tóxico: puede presentarse un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, que se manifiesta como fiebre alta o hipotermia, frecuencia cardíaca> 90 latidos / min, dificultad para respirar o hiperventilación, PaCO2 <4.3kPa, recuento de glóbulos blancos> 12 × 109 / L o < 4 × 109 / L, o glóbulos blancos inmaduros> 0.1% y así sucesivamente.
2. Sepsis: escalofríos repentinos, seguidos de fiebre alta hasta 40 ~ 41 ° C, o baja temperatura, mente anormal, velocidad del pulso, hígado y bazo pueden estar inflamados, casos graves de ictericia o sangrado subcutáneo.
Síntoma
Síntomas de celulitis aguda síntomas comunes fatiga por calor elevado necrosis de la piel disnea escalofríos convulsiones edema de garganta
1. Síntomas locales: lesiones locales rojas, hinchadas, calientes, dolorosas, y se expanden rápidamente a la piel circundante, roja e hinchada y al tejido normal circundante sin límites obvios, la parte central del color es más oscura, el color circundante es más claro, la parte infectada es poco profunda, el tejido Cuanto más delgado es, la hinchazón es obvia y difusa, el dolor es más leve; cuando la infección es profunda o el tejido es denso, la hinchazón no es obvia, pero el dolor es intenso.
2. Síntomas sistémicos: pacientes con diversos grados de síntomas sistémicos, como escalofríos, fiebre, dolor de cabeza, fatiga y aumento de glóbulos blancos, etc., generalmente celulitis profunda, bacterias anaerobias y bacterias productoras de gases causadas por estallido de la celulitis. Los síntomas sistémicos son más obvios: pueden presentarse síntomas graves como escalofríos, fiebre alta, convulsiones, convulsiones, celulitis aguda de la boca, submandibular y cuello. Puede producirse edema de garganta y compresión de la tráquea, que causan dificultad para respirar e incluso asfixia. A veces, la inflamación puede extenderse al mediastino, causando inflamación mediastínica y absceso mediastínico.
3. Signos: enrojecimiento local e hinchazón de las lesiones, ternura obvia, enrojecimiento localizado e hinchazón de las lesiones más profundas no son obvias, a menudo solo edema local y sensibilidad profunda, often a menudo ocurre celulitis pronunciada en el perineo, heridas abdominales, al examinar Verifique la pronunciación; tejido conjuntivo laxo y necrosis de la fascia, edema severo acompañado de necrosis progresiva de la piel, pus maloliente.
Examinar
Examen de celulitis aguda
Sangre periférica
(1) Recuento de glóbulos blancos: cuando la infección es normal, el recuento de glóbulos blancos aumenta en> 10 × 109 / L, si el recuento de glóbulos blancos es> (20-30) × 109 / L, o <4 × 109 / L, o glóbulos blancos inmaduros> 0.1%. , o cuando aparecen partículas tóxicas, debe estar alerta al shock séptico y la sepsis.
(2) Recuento diferencial de leucocitos: el recuento elevado de glóbulos blancos a menudo se acompaña de neutrófilos elevados.
2. Examen relacionado con la diabetes
(1) Medición de glucosa en plasma en ayunas: ambos niveles de glucosa en sangre en ayunas se miden dos veces, y se debe considerar la posibilidad de diabetes.
(2) Proteína sérica glucosilada: esta prueba no se ve afectada por las fluctuaciones clínicas de glucosa en sangre y es más alta de lo normal para ayudar a diagnosticar la diabetes.
(3) Hemoglobina glucosilada: la hemoglobina glucosilada se correlaciona positivamente con la concentración de glucosa en sangre y es irreversible, y la diabetes suele ser de 2 a 3 veces más alta de lo normal.
3. Examen bacteriológico.
(1) Cultivo bacteriano: para infecciones múltiples e infecciones repetidas, el pus se puede extraer directamente del absceso para el cultivo bacteriano, y el resultado positivo es útil para el diagnóstico del esputo.
(2) Prueba de sensibilidad a medicamentos: mientras que el cultivo bacteriano de pus, la prueba de sensibilidad a medicamentos puede proporcionar una base científica para el tratamiento clínico de medicamentos.
4. Examen de imagen
Ayuda a juzgar la enfermedad temprana y comprender el grado de daño tisular local.
(1) Ultrasonido en modo B: la estructura tisular local de la lesión está desordenada, la parte central es desigual y los ecos medios y bajos, el edema tisular circundante es obvio y el límite no está claro.
(2) Película de rayos X: parte inferior de la boca, submandibular, propagación de la celulitis del cuello causada por un absceso mediastínico, imagen visible de alta densidad de ensanchamiento mediastínico.
(3) TC: se puede ver edema alrededor del tejido, licuefacción en el centro, celulitis paroxística en diferentes grados de gas subcutáneo y enfisema de tejido blando profundo, absceso mediastínico, imagen visible de alta densidad del ensanchamiento mediastínico.
5. Gasometría arterial y pH
Ayuda a comprender el estado metabólico del cuerpo y a encontrar oportunamente el desequilibrio ácido-base.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de celulitis aguda.
Puntos de diagnóstico
1. Manifestaciones y signos clínicos: el diagnóstico se puede hacer en función de las manifestaciones y signos típicos locales y sistémicos.
2. Examen de laboratorio: recuento elevado de glóbulos blancos, el examen citológico de pus es útil para el diagnóstico.
3. Examen de imagen: es útil para el grado de infección y el juicio de los patógenos.
Diagnóstico diferencial
1. erisipela: infección causada por estreptococo hemolítico que invade la piel y los vasos linfáticos reticulares, localizados como placas rojizas, desvanecimiento después de la presión de los dedos, edema leve de la piel, bordes ligeramente elevados, límites claros, rápida propagación de la infección, pero no La supuración, rara vez necrosis tisular, miembros recurrentes fáciles y recurrentes del autor, puede tener obstrucción linfática subcutánea.
2. Fascitis necrosante: a menudo una infección mixta de bacterias aeróbicas y anaerobias, aparición aguda, síntomas sistémicos severos, síntomas locales no son obvios, la infección se propaga rápidamente a lo largo de la fascia, necrosis de la fascia y tejido subcutáneo, pacientes a menudo Hay anemia, shock tóxico, úlceras visibles en la piel, pus delgado, el cultivo de pus puede tener una variedad de crecimiento de bacterias.
3. Gangrena gaseosa: la celulitis productora de gas debe diferenciarse de la gangrena gaseosa, que es más pesada antes de la enfermedad, a menudo profunda y muscular, con extremidades lesionadas o disfunción física; las secreciones de la herida tienen cierta astringencia, El examen de frotis de pus puede distinguir aproximadamente la morfología del patógeno.
