malestar de descompresión
Introducción
Introducción a la enfermedad de descompresión. El mal de descompresión (DCS), comúnmente conocido como enfermedad del buzo o enfermedad del cajón, es causado por una descompresión inadecuada después de la operación en un entorno de alta presión. El gas disuelto en el cuerpo excede el límite de sobresaturación y se forman burbujas en los vasos sanguíneos y los tejidos. Enfermedad sistémica. En el proceso a corto plazo o de descompresión, los pacientes con enfermedad de descompresión aguda se presentan principalmente en el fémur, la tibia y el peroné, y el hueso isquémico de evolución lenta o el daño óseo y articular es la osteonecrosis descompresiva. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hemangioma Enteritis necrótica hemorrágica aguda Atresia colónica Ausencia congénita duodenal, atresia y estenosis Síndrome de compresión vascular duodenal
Patógeno
Enfermedad de descompresión
Cuando se trabaja bajo el agua, el cuerpo mide 10 m por inmersión, lo que equivale aproximadamente al aumento de la presión de una atmósfera. La presión adicional se llama suma de presión adicional, presión adicional y presión sobre el suelo. Se llama presión total o presión absoluta (ATA), y el cuerpo está a alta presión. Bajo el ambiente, la presión parcial de varios gases en los alvéolos aumenta, y se equilibra inmediatamente con la presión parcial de varios gases en el aire comprimido. Debido a que la presión parcial del gas en los alvéolos es mayor que la presión del gas en la sangre, el gas sigue la ley de Boyle. En consecuencia, la cantidad de gas disuelto en la sangre aumenta y luego se transporta a varios tejidos a través de la circulación sanguínea. La mayor parte del oxígeno y el dióxido de carbono son rápidamente absorbidos por los componentes de hemoglobina y plasma, y solo una pequeña cantidad se separa físicamente del fluido corporal, y el nitrógeno está en el fluido corporal. La cantidad de disuelto en el aire es proporcional a la altura de la presión del gas y la duración del tiempo de residencia. Debido a que el nitrógeno tiene una solubilidad diferente en varios tejidos, la distribución en el tejido no es igual. La solubilidad del nitrógeno en la grasa es aproximadamente 5 veces mayor que en la sangre, por lo que la mayor parte del nitrógeno se concentra. En tejido graso y nervioso.
Cuando el cuerpo humano cambia gradualmente de presión normal a alta, el exceso de nitrógeno en el cuerpo se libera del tejido y entra en la sangre, y los alvéolos se excretan gradual y lentamente del cuerpo sin consecuencias adversas. Cuando la descompresión es demasiado rápida, la presión externa total es excesiva. Es imposible continuar manteniendo el estado disuelto, por lo que es libre para la fase gaseosa en unos pocos segundos a varios minutos, y se acumula en forma de burbujas en los tejidos y la sangre; cuanto más rápida es la descompresión, más rápida es la generación de burbujas, mayor es la acumulación, el nitrógeno puede usarse durante mucho tiempo. Existe el estado de la burbuja, en los tejidos con más grasa y menos circulación sanguínea, como el tejido adiposo, la mielina del nervio periférico, la sustancia blanca del nervio central, el tejido conectivo del tendón y la cápsula articular, etc., la desnitrificación es difícil, además de las burbujas intravasculares, el nitrógeno Las burbujas a menudo se acumulan fuera de las paredes de los vasos sanguíneos, apretando los tejidos circundantes y los vasos sanguíneos, y estimulando las terminaciones nerviosas, incluso presionando, rasgando el tejido, causando sangrado local y otros síntomas. En los tejidos con menos grasa y flujo sanguíneo suave, las burbujas de nitrógeno están más en los vasos sanguíneos. Formando embolia, obstruyendo la circulación sanguínea, burbujas de aire y causando vasoespasmo, lo que lleva a isquemia del tejido distal, edema y hemorragia, según el sitio de embolización y su El grado de organización y trastornos nutricionales mucho tiempo que temporalmente, puede producir una variedad de síntomas.
Además, debido a la formación continua de burbujas de aire dentro y fuera de los vasos sanguíneos, que causan hipoxia y daño tisular, las células liberan iones de potasio, péptidos, histaminas y enzimas proteolíticas, que a su vez estimulan la producción de histamina y serotonina. Actúa principalmente sobre el sistema microcirculatorio, causando parálisis del músculo liso vascular, obstrucción vascular microcirculatoria, etc., reduciendo así la tasa de desaturación de nitrógeno en los tejidos y fluidos corporales. Por lo tanto, en la patogénesis de la enfermedad de descompresión, la formación de burbujas es el factor principal; El papel de la interfaz aérea todavía puede causar una serie de reacciones fisiopatológicas, lo que complica las manifestaciones clínicas de la enfermedad de descompresión.
El papel especial de las burbujas en los huesos es que los huesos son un tejido inextensible. Los huesos largos en los huesos largos como el fémur, la tibia y la tibia tienen un alto contenido de grasa, y el flujo sanguíneo es muy lento. Cuando se descomprime, se generará una gran cantidad de burbujas de aire para comprimir directamente los vasos sanguíneos en el hueso; También hay embolia de aire y trombo en los vasos de nutrientes vasculares, que pueden causar fácilmente infarto local y finalmente causar lentamente osteonecrosis isquémica aséptica, también conocida como osteonecrosis disbárica u osteonecrosis aséptica. Además del papel especial de las burbujas en el hueso, también hay una combinación de embolia grasa, agregación plaquetaria, cambios en la presión osmótica inducida por gases, efectos autoinmunes y otros.
Prevención
Descompresión prevención de enfermedades
1. Para los buzos, especialmente los nuevos, el conocimiento médico debe ser educado para permitirles comprender las causas y los métodos de prevención de la enfermedad de descompresión.
2, desarrolle buenos hábitos de higiene, establezca un sistema de vida razonable, descanse antes de trabajar para evitar la fatiga excesiva; no beba alcohol y beba menos agua, el trabajo debe protegerse del frío y la humedad, el trabajo debe quitarse inmediatamente la ropa de trabajo húmeda, beber calor Té, lave el baño de agua caliente, descanse en la habitación tibia durante más de media hora para promover la circulación sanguínea, de modo que se acelere el exceso de nitrógeno en el cuerpo.
3, diariamente debe garantizar un alto contenido calórico (generalmente alrededor de 15072 ~ 16747KJ por día), alta en proteínas, dieta media en grasas y un aumento apropiado de varias vitaminas, recientes experimentos domésticos de conejos útiles, que muestran que la vitamina E tiene una cierta prevención o reduce experimental El efecto de la enfermedad de descompresión puede deberse a la prevención o reducción de la liberación de sustancias biológicamente activas como la serotonina en las partículas almacenadas en las plaquetas, de modo que no se produzca la coagulación intravascular.
4, antes del empleo del buzo, el examen físico regular y previo a la inmersión, los huesos y las articulaciones, especialmente las cuatro extremidades y las articulaciones grandes, se deben tomar una película de rayos X todos los años, hasta el final de la operación de alta presión cuatro años, todos con órganos auditivos, sistema cardiovascular, digestión El sistema, el sistema respiratorio, el sistema nervioso y las enfermedades de la piel no son adecuados para el trabajo en ambientes de alta presión. Después de una enfermedad grave, las personas con debilidad física, fracturas a largo plazo, alcohólicos y obesidad también figuran como tabúes laborales.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad de descompresión Complicaciones hemangioma hemorrágico agudo enteritis necrótica atresia colónica ausencia congénita duodenal, atresia y estenosis síndrome de compresión vascular duodenal
Trombosis, hemangioma, intestino necrótico hemorrágico, atresia de colon, ausencia congénita de duodeno, atresia y estenosis, síndrome de compresión vascular duodenal.
Síntoma
Síntomas de enfermedad por descompresión Síntomas comunes Dolor articular Picazón Dolor muscular Dolor articular Tejido subcutáneo Edema Punto de acupuntura Hematoma subcutáneo
Hay operaciones de buceo, cajones, historial especial de vuelos a gran altitud y el incumplimiento de las normas de descompresión, y aquellos con síntomas y signos de compresión de burbujas de nitrógeno o embolia vascular deben considerarse enfermedad de descompresión.Los académicos extranjeros dividen la enfermedad de descompresión en luz. Grados (tipo I) y grados pesados (tipo II), donde los síntomas o la circulación del sistema nervioso central, la afectación del sistema respiratorio son todos pesados, de hecho, aproximadamente 1/3 de los pacientes son casos compuestos de tipo I y tipo II.
El Ministerio de Salud de China divide la enfermedad de descompresión aguda en tres niveles: ligero, medio y pesado:
1 manifestaciones leves de síntomas cutáneos como picazón, pápulas, marcas marmóreas, hemorragia subcutánea, edema, etc.
2 Ocurre moderadamente principalmente en el dolor de las articulaciones musculares en y alrededor de las grandes articulaciones de las extremidades.
3 severamente uno de los trastornos del sistema nervioso, sistema circulatorio, sistema respiratorio y sistema digestivo.
Examinar
Control de enfermedad por descompresión
Los detectores de burbujas Doppler se pueden usar para detectar burbujas de flujo en los grandes vasos del área precordial antes de que aparezcan los síntomas, lo que se denomina "monitoreo por ultrasonido". El examen de resonancia magnética reveló el sitio del daño de la médula espinal.
El diagnóstico de rutina de la osteonecrosis descompresiva se examinó mediante un examen de rayos X y se dividió en tres fases de acuerdo con los cambios de rayos X del hueso. También puede usar 99m para la gammagrafía o fotografía gamma, detección temprana de algunas lesiones que no se encuentran en las películas de rayos X, pero no puede mostrar cambios quísticos y lesiones de calcificación.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de la enfermedad de descompresión.
Diagnóstico
El diagnóstico se puede realizar en base a manifestaciones clínicas y exámenes.
Diagnóstico diferencial
Los síntomas de dolor de esta enfermedad deben diferenciarse del trauma general y la inflamación. Otras enfermedades de buceo como el barotrauma pulmonar, la hipoxia aguda, el envenenamiento por oxígeno y la anestesia con nitrógeno deben diferenciarse de la enfermedad de descompresión del buceo.
