Escape auricular y ritmo de escape auricular
Introducción
Introducción al escape auricular y al ritmo de escape auricular. El escape auricular es un mecanismo compensatorio fisiológico, y tres o más escapes auriculares constituyen el ritmo auricular. Cuando se inhibe el nodo sinusal, puede producirse el ritmo sinusal y desaparece el escape auricular. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: bradicardia sinusal bloqueo auriculoventricular
Patógeno
Escape auricular y ritmo de escape auricular
(1) Causas de la enfermedad
1. Ocasionalmente aparece en personas sanas.
2. El escape auricular y el ritmo de escape es un ritmo cardíaco ectópico pasivo raro, principalmente en bradicardia sinusal severa, inhibición temporal del nódulo sinusal, bloqueo sinusal, paro sinusal, conducción auriculoventricular El bloqueo, la contracción prematura auricular se produce después de un intervalo prolongado, el ritmo auricular inferior, como la arritmia sinusal coronaria, se produce en la intoxicación digital, el infarto agudo de miocardio, la fiebre reumática aguda, la insuficiencia respiratoria grave y el aumento del tono vagal, El ritmo de escape auricular izquierdo es más común en una variedad de enfermedades cardíacas orgánicas, pero también pueden aparecer personas sanas.
(dos) patogénesis
El nodo sinoauricular es el marcapasos más alto del corazón. Tiene la mayor autodisciplina en todas las células autónomas del miocardio. Además del nodo sinoauricular, hay muchos marcapasos potenciales en el corazón. Hay tres lugares principales, la aurícula y la unión atrioventricular. Y el ventrículo, cada uno tiene su propia frecuencia fija. En muchos casos, el potencial marcapasos es suprimido por el impulso más rápido del nodo sinusal del punto de estimulación más alto, no puede controlar el ventrículo, cuando el nodo sinusal se suprime, la frecuencia se reduce , o debido al bloqueo de la conducción sinusal, el paro sinusal, el bloqueo auriculoventricular, etc., cuando la agitación sinusal no puede transmitirse, el punto potencial del marcapasos es el impulso pasivo, de modo que el corazón evita pausas excesivas, esto Es un mecanismo compensatorio fisiológico. Cuando se retrasa una bradicardia, se retrasa un latido ectópico pasivo después de un largo intervalo. El punto de estimulación se llama escape auricular en la aurícula, y la unión auriculoventricular se llama unión atrioventricular. El escape sexual, en el ventrículo, se llama escape ventricular, si el escape es 3 o más veces, se convierte en el ritmo de escape, generalmente más lento que la frecuencia sinusal, y el ritmo de escape es ligeramente más rápido que la frecuencia cardíaca sinusal. Ritmo de escape acelerado o latido no paroxístico Velocidad.
Prevención
Prevención de escape auricular y ritmo de escape auricular
El escape auricular y el ritmo de escape auricular son un mecanismo compensatorio fisiológico. Cuando aparecen, deben buscar activamente la enfermedad primaria que causa el escape auricular y el ritmo de escape auricular, identificar la causa y tratar activamente la enfermedad original. La causa de la enfermedad es una medida fundamental para prevenir dicha arritmia.
Complicación
Complicaciones de escape auricular y ritmo de escape auricular Complicaciones bradicardia sinusal bloqueo auriculoventricular
Los pacientes a menudo tienen muchas complicaciones, bradicardia sinusal, bloqueo temporal del nodo sinusal, paro sinusal, bloqueo auriculoventricular y anomalías de la contracción prematura auricular. Ritmo auricular inferior, ritmo sinusal coronario, infarto agudo de miocardio, fiebre reumática aguda, insuficiencia respiratoria grave, aumento del tono vagal, ritmo de escape auricular izquierdo, diversas enfermedades cardíacas orgánicas, pero también pueden aparecer personas sanas.
Síntoma
Estimulación auricular y síntomas de ritmo de estimulación auricular síntomas comunes bloqueo de conducción ritmo de escape auricular aceleración arritmia
La estimulación auricular y el ritmo de escape auricular son a menudo secundarios a aquellos con bloqueo auriculoventricular, lo que puede ocurrir en cualquier momento del día. En ausencia de bloqueo auriculoventricular, la función de estimulación y conducción del nódulo sinusal es buena, Es raro en actividades y horas de vigilia, principalmente en el descanso nocturno o almuerzo.
Examinar
Examen de escape auricular y ritmo de escape auricular
Se basa principalmente en el diagnóstico de ECG, el ECG tiene el siguiente rendimiento:
1. Características del ECG del escape auricular
(1) Características del ECG del escape auricular típico:
1 Después de un largo intervalo, una o dos ondas P 'de escape auricular se retrasan, y la morfología es diferente de la onda P sinusal.
El intervalo 2P'-R es mayor que 0.12 s, o ligeramente más corto que el intervalo PR sinusal.
El grupo de ondas 3QRS-T es el mismo que el latido sinusal.
(2) Una descripción detallada de las características típicas de ECG del escape auricular:
1 Debido a que el escape auricular es un ritmo pasivo, debe retrasarse después de un largo intervalo.
2 La duración del ciclo de escape auricular general es de 1.0 a 1.2 s, y la frecuencia es de 50 a 60 veces / min.
La onda P 'del escape auricular 3 es diferente de la onda P sinusal: si la onda P' se origina en la parte superior de la aurícula, la onda P 'del cable II, III, aVF es erecta o bidireccional; si se origina en la parte inferior de la aurícula, II, III La onda P 'del cable aVF se invierte. Si la onda P' se invierte en los cables I, V5 y V6, y el cable V1 está erecto, se origina en la aurícula izquierda.
La onda P 'de 4 escape auricular: puede ser de una sola fuente o de múltiples fuentes, esta última tiene una morfología de onda P' diferente en el mismo cable, mientras que la onda P 'de fuente única es básicamente la misma.
El intervalo 5P'-R puede ser más corto que el intervalo PR sinusal en algunos casos. La razón puede ser que el latido auricular del escape se retrasa, y el nodo auriculoventricular tiene un largo período de recuperación, por lo que la tasa de conducción de agitación aumenta. Sin embargo, el intervalo P'-R suele ser de 0,12 s.
El patrón de onda QRS-T transmitido por el escape de 6 habitaciones fue el mismo que el del ritmo sinusal.
7 falta de bloqueo aferente: una vez que la frecuencia cardíaca sinusal> 60 latidos / min, se suprime el ritmo de escape auricular.
(3) Características de un escape auricular lento:
1 En el bloqueo de conducción sinusal, la frecuencia de liberación del nodo sinusal es anormalmente lenta, el punto de estimulación auricular todavía puede emitir 1 o 2 impulsos cuando la autodisciplina se ha reducido, formando un desprendimiento auricular lento. Beat, una arritmia pasiva.
2 Después de un largo intervalo, se retrasaron de 1 a 2 episodios del grupo de ondas auriculares P'-QRS-T, el ciclo de escape fue> 1.20 sy la frecuencia fue <50 veces / min.
2. Características del ECG del ritmo de escape auricular
1 El ciclo de escape es constante: el marcapasos potencial es impulsivo a la frecuencia natural, pero el ritmo de escape o de escape desde el mismo punto de partida, el período es fijo y el ritmo de escape auricular es generalmente de 50 a 60 veces / Min.
2 Aparición retrasada: el período de escape siempre es mayor que el ciclo sinusal o el ciclo de ritmo básico, porque el escape se retrasa necesariamente y el ritmo de escape siempre es lento.
3 fenómeno de inicio: debido a que el ritmo de estimulación se ve menos afectado por factores autónomos, el ritmo de escape es regular, pero a veces los primeros ciclos de ritmo de escape son más largos, la frecuencia es más lenta y la frecuencia es más rápida. El ciclo se acorta, y luego se presenta un período de escape fijo, una regla de ritmo, que es un fenómeno escalonado o un fenómeno inicial.
4 sin bloqueo aferente cuando la frecuencia sinusal es inferior a la frecuencia de escape cuando la bradicardia es lenta, se produce el ritmo de escape o escape; si la frecuencia sinusal es más rápida que la frecuencia de escape, el escape se suprime y desaparece, esto se debe a El punto de latido ectópico no es causado por la protección de bloqueo aferente.
(1) Características típicas de ECG del ritmo de escape auricular:
1 Hay 3 o más escapes auriculares en sucesión.
La morfología de la onda 2P 'puede ser de origen único o de origen múltiple, a diferencia de la onda P sinusal.
3 frecuencia de ritmo de escape auricular es 50 ~ 60 veces / min, muy regular, pero ocasionalmente irregular.
Intervalo 4P'-R> 0.12 s.
El grupo de ondas 5QRS-T es el mismo que el seno.
6 se pueden combinar con ondas de fusión auricular.
(2) Una descripción detallada del ECG típico del escape auricular:
La morfología de la onda 1P 'está determinada por la ubicación del marcapasos ectópico de ritmo de escape auricular.
A. Se originó en la parte superior de la aurícula derecha: la dirección de la activación del marcapasos ectópico es derecha, atrás, arriba, apuntando a la izquierda, adelante, abajo, el vector de onda P 'está en el plano transversal, y la superficie frontal es similar al vector del anillo P sinusal. Por lo tanto, la morfología de la onda P 'en el electrocardiograma es similar a la onda P sinusal.
B. Se originó en la parte inferior de la aurícula derecha: la dirección de la excitación del marcapasos ectópico es desde la derecha, la inferior, la izquierda, la superior, el bucle del vector de onda P en el plano lateral, el plano frontal y el anillo P retrógrado del área de unión atrioventricular. El vector es similar, en el electrocardiograma I, aVL, II, III, aVF, onda de inversión P ', aVR, onda P' erecta, pero el intervalo P'-R es mayor que 0.12s, se cree que se originó en la aurícula derecha inferior El ritmo cardíaco, llamado ritmo de seno coronario, se basa en el electrocardiograma del catéter colocado en el seno coronario y la posición del electrocardiograma de derivación esofágica equivalente al seno coronario. Se puede registrar la onda P 'de las características anteriores. La figura anterior se puede registrar en la aurícula inferior izquierda y en la aurícula inferior derecha, por lo tanto, debe llamarse ritmo auricular inferior.
C. puede originarse en la aurícula izquierda, manifestada como ritmo auricular izquierdo.
Los 2 ritmos de escape auricular pueden no ser uniformes: el intervalo P'-P 'puede diferir en más de 0,12 s, lo que se debe a la inestabilidad del ritmo emitido por el marcapasos ectópico del escape auricular.
3 Cuando se combina el bloqueo auriculoventricular, el intervalo P'-R es> 0.20s: o la fuga está presente. Cuando se combina el WPW, el intervalo P'-R es <0.12s.
El ritmo de escape de 4 habitaciones puede comenzar a aparecer.
5 Cuando la onda P 'tiene múltiples fuentes, la morfología puede ser diferente, lo que se denomina ritmo de escape auricular de múltiples fuentes.
(3) Características de un ritmo de escape auricular lento:
1 El mecanismo de ocurrencia es el mismo que el de un escape auricular lento.
2 El escape auricular lento es 3 o más consecutivos: frecuencia <50 veces / min.
Intervalo 3 P'-R> 0.12 s.
Diagnóstico
Diagnóstico de escape auricular y ritmo de escape auricular
Según el historial médico, los síntomas, los signos y el rendimiento del electrocardiograma se pueden diagnosticar claramente.
1. Las características de la estimulación auricular y la contracción prematura auricular para distinguir entre el escape auricular y la contracción prematura auricular son muy similares, excepto que el escape auricular generalmente ocurre en un intervalo más largo (más normal que el ciclo sinusal normal) Después del intervalo), la contracción prematura auricular se produjo antes (intermitente que el ciclo sinusal normal).
2. Ritmo de escape auricular e identificación del ritmo auricular auricular Ritmo paralelo auricular La frecuencia de onda P 'es más lenta que el seno, a menudo 35 ~ 55 veces / min, P' ectópico sin intervalo fijo, pero La larga distancia entre el ectópico P es un múltiplo simple de espacio corto porque el ritmo auricular paralelo tiene un bloqueo aferente protector alrededor del marcapasos ectópico, y el impulso externo no puede invadir el marcapasos ectópico. El ritmo se reorganiza y la frecuencia del ritmo auricular es de 50-60 latidos / min. Es muy regular y ocasionalmente irregular. Debido al marcapasos ectópico de escape auricular, no hay bloqueo protector aferente alrededor. La frecuencia del impulso sinusal excede la frecuencia del escape auricular, lo que hace que el punto de latido ectópico auricular se inhiba, se convierte en un marcapasos ineficaz y tiene ritmo sinusal.
