dermatitis por radiación
Introducción
Introducción a la dermatitis por radiación. La dermatitis por radiación (adiodermatitis) es causada por el daño inflamatorio de la mucosa causado por varias radiaciones ionizantes, incluidos rayos X y radioisótopos. Con la mejora de la conciencia radiológica y los métodos de protección, el estado de alerta de las personas ante tales enfermedades ha mejorado mucho, pero con la creciente popularidad de la radiación para el diagnóstico y tratamiento médico, y el desarrollo continuo de la industria de la energía atómica, La oportunidad para que las personas entren en contacto con la radiación está aumentando, por lo que la enfermedad tiene una tendencia creciente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.025% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fibrosarcoma
Patógeno
Causas de la dermatitis por radiación.
(1) Causas de la enfermedad
La radiación que puede causar la ionización de una sustancia se llama radiación ionizante, que incluye rayos X, rayos gamma, líneas límite, electrones, protones, neutrones, etc. La radiación ionizante puede causar daños reversibles o irreversibles en el ADN de las células del tejido biológico, lo que interfiere gravemente con el metabolismo. Incluso causando la muerte celular, o causando errores estructurales en el ADN, causando mutaciones.Además, también puede causar que la ionización intramolecular cause daños secundarios, como la ionización en grupos hidroxilo, radicales libres de oxígeno y peróxidos, que pueden causar piel. Inflamación aguda y crónica, ulceración, atrofia, trastorno de pigmentación o formación de cáncer, la incidencia y gravedad de la dermatitis por radiación depende de los siguientes factores:
1. Existen diferencias en los efectos biológicos entre los diferentes tipos de radiación.
2. La dosis total de radiación y la dosis de radiación fraccionada, la incidencia de cáncer de piel después de la irradiación requiere al menos una dosis de 20cGy, el método de irradiación fraccionada permite que la piel tenga suficiente tiempo para recuperarse, pero el tejido tumoral continúa destruyéndose.
3. La radiosensibilidad del tejido aumenta a medida que disminuye el grado de diferenciación celular.
4. La influencia de factores biológicos, como el aumento del suministro de sangre, aumenta la sensibilidad a través de la oxidación, la actinomicina D y el metronidazol son radiosensibilizadores, y la cloroquina y la metoxalina (suplemento de 8-metoxi) Osteolipin) ha demostrado tener efectos protectores en estudios experimentales.
(dos) patogénesis
La radiación ionizante puede causar daños reversibles o irreversibles en el ADN de las células del tejido biológico, interferir severamente con el metabolismo, o incluso causar la muerte celular, o causar errores estructurales en el ADN, producir mutaciones y, además, ionizar las moléculas en el tejido para causar daño secundario. Como la ionización en hidroxilo, radicales libres de oxígeno y peróxidos, estos pueden causar inflamación aguda y crónica de la piel, úlceras, atrofia, trastornos de pigmentación o formación de cáncer, etc., la incidencia y la gravedad de la dermatitis por radiación depende de: la dosis total de radiación y La dosis de radiación secundaria, existen diferencias en los efectos biológicos entre los diferentes tipos de radiación, y la radiosensibilidad de los tejidos aumenta con el grado de diferenciación celular y la influencia de los factores biológicos.
Prevención
Prevención de dermatitis por radiación
La prevención de la aparición de esta enfermedad debe prestar atención a:
1 Evite dosis excesivas durante la radioterapia.
2 La observación detallada de los cambios en la piel después de la radioterapia, como la dermatitis, debe detenerse, y la observación de seguimiento regular.
3 El personal dedicado al trabajo de radiación debe cumplir estrictamente con los procedimientos operativos y fortalecer las medidas de protección.
4 examen físico regular, aquellos que tienen tendencia a tener lesiones deben descansar a tiempo, y aquellos que están gravemente enfermos deberían considerar cambiar de trabajo. Si se descubre que una persona que se dedica a realizar radiografías tiene neoplasias en la mano, se le debe realizar un seguimiento minucioso para prevenir el cáncer.
Complicación
Complicaciones de la dermatitis por radiación Complicaciones fibrosarcoma
La dermatitis aguda por radiación es de tres grados, y la "úlcera radioactiva" con forma de cincel con borde de fuga y base seca puede durar varios años y ser maligna.
Síntoma
Síntomas de radiación inflamación de la piel Síntomas comunes Piel seca pigmentación manchada Escalas de deficiencia Picazón pérdida de cabello
La radiación tiene un cierto período de incubación para el daño de la piel, exposición a corto plazo a grandes dosis de piel, período de incubación corto, generalmente varios días después del inicio de los síntomas, manifestado como dermatitis por radiación aguda, después de unos años o décadas de período latente, que muestra daño tardío, La radiación a dosis bajas a largo plazo tiene un efecto acumulativo y, después de años o décadas, puede producirse dermatitis por radiación o incluso cáncer.
1. La dermatitis por radiación aguda es causada por recibir grandes dosis de radiación en un corto período de tiempo y generalmente se divide en tres grados.
Una vez: el eritema localizado con límite claro, edema, acompañado de ardor y picazón, disminuyó gradualmente en 3 a 4 semanas, y hubo descamación, pigmentación residual y pérdida de cabello temporal o permanente.
Segundo grado: la lesión es más obvia, además de eritema, edema, ampollas, erosión o úlceras superficiales, generalmente sanan en 1 a 3 meses, después de la pigmentación, pigmentación, capilares. Expansión, atrofia de la piel, pérdida permanente del cabello, formación de cicatrices y disfunción de las glándulas sudoríparas.
Tercer grado: enrojecimiento y severidad local, necrosis tisular pronto, ulceración, las lesiones pueden extenderse al tejido subcutáneo, hueso y vísceras, la "úlcera radioactiva" con forma de cincel con borde furtivo y base seca puede durar varios años y la transformación maligna (Figura 1), este tipo de úlcera puede ir acompañada de un dolor intenso. Si se cura, puede formar una cicatriz atrófica y puede tener daños secundarios como pigmentación, pérdida de pigmento, pérdida de cabello y telangiectasia.
2. Dermatitis subaguda por radiación En algunos casos, el eritema escamoso ocurre de varias semanas a varios meses después de la irradiación. La lesión es similar a la dermatitis aguda por radiación, pero su histopatología indica una respuesta inmune celular, pero no una lesión tóxica directa.
3. La dermatitis por radiación crónica a menudo ocurre varios años después de la irradiación, lo cual puede ser el resultado inevitable del tratamiento de irradiación a gran escala a corto plazo de tumores malignos de la piel. Otras razones incluyen dosis repetidas de sub-eritema, irradiación de rayos X por dosis zonal para hemorroides, fluoroscopia de rayos X repetida, tratamiento de línea límite. , tratamiento con rayos X superficiales y profundos, radio y haz de electrones, la dosis total de diferentes rayos e irradiación determina la gravedad de la reacción, con sequedad y atrofia local de la piel, disfunción de la glándula, pérdida de cabello, telangiectasia, aumento o disminución de la pigmentación Las uñas son oscuras, quebradizas, se parten longitudinalmente y se caen, y pueden formar úlceras intratables o cánceres de piel durante mucho tiempo.
4. El valor del superdominio de la cantidad de radiación simple del eritema de rayos X causa eritema bifásico o trifásico, la radiación superficial a menudo causa reacción bifásica, mientras que la radiación penetrante profunda produce una reacción trifásica y la radiación fraccional puede retrasarse significativamente Y prolongar la aparición de eritema de radiación, el eritema de una etapa comienza a aparecer dentro de unos minutos a 24 horas después de la irradiación con rayos X durante 2 a 3 días. Dependiendo de la dosis de radiación, el eritema de segunda etapa puede aparecer inmediatamente después de la irradiación o de 8 a 9 días después de la irradiación. Ocurrió, el eritema se profundizó y aumentó en los próximos 7-8 días, y la enzima proteolítica liberada del epitelio dañado puede desempeñar un papel regulador en este período. Este período es de aproximadamente 4 semanas después de la irradiación, y la pigmentación puede aumentar, ocasionalmente Tres etapas del eritema ocurren de 6 a 7 semanas después de la irradiación durante 2 a 3 semanas, y el aumento coexistente en la pigmentación lo hace menos notable.
Examinar
Examen de dermatitis radioactiva
Histopatología:
1. Las lesiones de dermatitis por radiación aguda involucran la epidermis y la dermis. En casos severos, el tejido subcutáneo puede estar involucrado. La epidermis tiene edema intracelular e intercelular moderado a obvio, picnosis de las células basales y degeneración de licuefacción, la mitosis es rara o ausente, y la epidermis es plana o desaparece. La dermis tiene un edema obvio y una distribución difusa de varias células inflamatorias, y los vasos sanguíneos están obviamente dilatados, y la trombosis venosa y la micro hemorragia son comunes.
2. Dermatitis crónica por radiación, epidermis, atrofia y adelgazamiento, desaparece el proceso epidérmico, fibrosis superficial de la dermis, fibroblastos grandes, específicos de forma, a veces multinucleados, vasos sanguíneos superficiales anchos, celulosa teñida de rojo fibroso alrededor de los vasos sanguíneos Deposición, engrosamiento íntimo profundo, degeneración de licuefacción de células basales, melanocitos visibles.
3. La histopatología del eritema de rayos X muestra que la vasodilatación vascular superior con un cierto grado de inflamación de las células endoteliales y una mayor permeabilidad vascular, también puede ocurrir desgranulación de los mastocitos e infiltración perivascular leve no específica de células, linfocitos y polimorfonucleares. La mitosis basada en células en la epidermis, el cabello y las glándulas sebáceas puede inhibirse al comienzo del eritema, mientras que la radiación no afecta la diferenciación celular, la queratinización y el desprendimiento, lo que conduce a un cierto grado de adelgazamiento epidérmico, después de la irradiación. 2 a 3 semanas, los cromóforos llenos de melanina aumentaron significativamente en la dermis, pero con el aumento en el número de melanocitos, y finalmente, las lesiones disminuyeron, el epitelio se recuperó y se revirtieron otros cambios anormales.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de dermatitis por radiación.
El diagnóstico puede determinarse en función de la historia clínica y las manifestaciones clínicas.
Las úlceras por radiación crónica deben diferenciarse del cáncer ulcerativo mediante biopsia.
