escleritis sifilítica
Introducción
Introducción a la escleritis sifilítica. La sífilis es una enfermedad infecciosa subaguda a crónica causada por Treponema pallidum. La sífilis se transmite principalmente por contacto sexual, sangre y placenta, y es extremadamente dañina en enfermedades infecciosas, y es conocida por sus diversas manifestaciones clínicas. La sífilis se debe casi exclusivamente al contacto íntimo con infecciones de sífilis primaria y secundaria, a excepción de la sífilis congénita. A veces, el personal médico está infectado con pacientes que no esperan tener una lesión infectada. La epidemia de sífilis no tiene un aumento significativo en los casos de sífilis de clase, grupo y etnia, especialmente entre los jóvenes con comportamiento sexual activo en las grandes ciudades. Lo preocupante es que la sífilis es una causa común de enfermedades graves como la sífilis y la infección por VIH. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la proporción de enfermedad es 0.003% - 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de transmisión: a través del contacto sexual, sangre y placenta. Complicaciones: uveítis anterior edema de disco óptico edema quístico macular
Patógeno
Causa de escleritis sifilítica
(1) Causas de la enfermedad
En 1905, Schaudinn y Hoffman descubrieron por primera vez el patógeno de la sífilis. El Helicobacter pallidum es un microbio pequeño y delgado en forma de espiral con 6 a 14 círculos en espiral. Los extremos son cónicos y no se pueden ver con un microscopio de luz ordinario. Se puede ver en el campo oscuro o en las manchas de plata. La estructura de la espiroqueta es muy similar a la de los bacilos gramnegativos. Su apariencia está rodeada por una capa de moco de ácido hialurónico, que puede ser una sustancia patógena virulenta. Hasta ahora conocida, pálida. El huésped natural de Treponema pallidum es solo humanos, algunos monos y simios superiores.
(dos) patogénesis
La sífilis no solo se transmite a través de las relaciones sexuales, sino que también se transmite al feto por la madre infectada (sífilis congénita). La sífilis se expresa inicialmente como una úlcera de infección por T. pallidum, es decir, chancro duro indoloro, más común en el área genital con linfadenitis local (sífilis primaria). ), después de 1 mes a 3 años, la transfusión de sangre conduce a la sífilis secundaria, que se caracteriza por daño en la piel y las membranas mucosas y linfadenitis sistémica.En individuos con función inmune normal, la inmunidad humoral y la inmunidad celular pueden inhibir Treponema pallidum. Se forma el período latente, y un tercio de las personas infectadas a menudo forman sífilis en tres etapas después de un período de incubación de 1 a 30 años, incluida la reacción inmunológica a Treponema pallidum y sus metabolitos para formar esputo (goma), que puede ocurrir en cualquier parte. A menudo causado por el daño cardiovascular y los síntomas del sistema nervioso central (), Treponema pallidum se puede encontrar en la sífilis, sífilis congénita causada por madres infectadas de Treponema pallidum, que se manifiesta principalmente como daño temprano de la piel de la mucosa, la nariz ensillada ), paladar arqueado y periostitis, etc., manifestado tardíamente como queratitis estromal, dientes de Hutchison, dios Sordera (neurodeafness) y cráneo anormalidades (anomalías del cráneo) y otros dientes Hutchinson congénita de rendimiento sífilis, sordera nerviosa y queratitis estromal conocidos colectivamente como Hutchinson tríada, tiene un valor de diagnóstico importante.
Prevención
Prevención de escleritis sifilítica
(1) Todos los pacientes sospechosos deben ser examinados y analizados en busca de suero de sífilis para detectar nuevos pacientes temprano y tratarlos rápidamente.
(2) Los pacientes con sífilis deben ser obligados a someterse a un tratamiento de aislamiento. La ropa y los suministros del paciente, como toallas, ropa, rasuradoras, vajillas, ropa de cama, etc., deben desinfectarse estrictamente bajo la guía del personal médico para eliminar la fuente de infección.
(3) Hacer un seguimiento de las parejas sexuales del paciente, incluidos los informes personales del paciente y las visitas del personal médico, encontrar a todas las personas de contacto sexual, realizar exámenes preventivos, realizar un seguimiento de las observaciones y realizar los tratamientos necesarios. El cónyuge tiene absolutamente prohibido tener relaciones sexuales antes de la cura.
Complicación
Complicaciones de la escleritis sifilítica. Complicaciones uveítis anterior edema de disco óptico edema quístico macular
El estafiloma escleral y la uveítis anterior pueden formarse en la escleritis anterior, especialmente en la escleritis necrotizante; la escleritis posterior puede producir masa subretiniana, edema de disco óptico y edema macular cistoide.
Síntoma
Síntomas de la esclera sifilítica Síntomas Síntomas comunes Dolor ocular, queratitis lagrimal, daño de la mucosa, presión intraocular elevada, infección por sífilis, uveítis nodular, ptosis, desprendimiento de retina
Las lesiones oculares mayores frecuentes son queratitis estromal, uveítis, coriorretinitis, neuritis óptica, inflamación del nervio óptico, retinitis óptica, atrofia óptica, ptosis, estrabismo, orbital o queratocono, periostitis. , Pupila de Argyll-Roberston y escleritis o esclera.
Se informa que la incidencia de sífilis en pacientes con escleritis es del 2,89%, la escleritis puede ser la primera manifestación de sífilis, segunda o tercera sífilis o sífilis congénita más escleritis, puede producirse inflamación escleral en la sífilis primaria, esclera sifilítica La inflamación o inflamación escleral ocurre como una violación directa de Treponema pallidum (Fase I o II) o por una respuesta inmune de Treponema pallidum y sus metabolitos (Fase III o congénita).
La sífilis adquirida se divide en tres fases:
Sífilis primaria: el episcle de la esclera es secundario al saco conjuntival, la linfadenitis anterior y submandibular.
Sífilis secundaria: escleritis o inflamación escleral y de la piel, el daño de la mucosa aparece al mismo tiempo o más tarde, más con lesiones conjuntivales, escleritis o inflamación escleral y las lesiones conjuntivales tienen límites obvios, edema en el limbo, Arrugas
Sífilis en etapa III: la escleritis o inflamación escleral es similar a otras enfermedades, esta etapa de escleritis puede ser escleritis anterior difusa, nodular y necrotizante y escleritis posterior, mecanismos inmunes que conducen a granuloma escleral e infecciosidad. La enfermedad microvascular, la escleritis puede estar asociada con queratitis del estroma, queratitis del estroma sifilítico, unilateral, inicio temprano del dolor ocular, lagrimeo, fotofobia y disminución de la visión, lesiones confinadas en la parte superior de la córnea, endotelio leve Edema, turbidez de matriz pequeña, 5 meses a 10 años después de la infección, la lesión se extiende desde la periferia hacia el centro, se produce una opacidad profunda del estroma corneal y se fusiona entre sí, afectando la córnea local o entera, el engrosamiento corneal de la lesión, los pliegues de la capa elástica posterior Se produce el fenómeno de la lente rota, y finalmente el vaso sanguíneo invade la matriz profunda para formar una neovascularización corneal profunda en forma de pincel rojo oscuro.Después de varias semanas y meses de inflamación, la infiltración corneal y el edema se absorben gradualmente, la inflamación desaparece y los vasos sanguíneos invaden la córnea. El flujo sanguíneo desaparece y la neovascularización corneal profunda atrófica deja una red microvascular fantasma en el sótano corneal, que se caracteriza por una estructura filamentosa de color blanco grisáceo. La uveítis anterior, episcleritis el mismo período de tiempo como manifestaciones simples o nodulares, oculares asociadas con la ocurrencia de daño a otros sistemas tales como neurosífilis o enfermedad cardiovascular.
En niños con sífilis congénita, la escleritis ocurre después de muchos años de síntomas característicos, no demasiado graves, curso prolongado, tratamiento deficiente, escleritis anterior difusa o escleritis posterior, 5% a 20% Los pacientes con escleritis tienen queratitis estromal al mismo tiempo, ambos ojos, fáciles de recaer, más graves que la queratitis estromal de sífilis de la tercera etapa, se pueden diseminar y más con uveítis anterior. Las manifestaciones clínicas de varios tipos de escleritis son las siguientes:
1. La aparición de la inflamación externa escleral es repentina, ojos rojos, dolor ocular, dolor nocturno y generalmente no afecta la visión, la esclera superficial de la esclera y el edema congestivo difuso conjuntival por encima de la esclera, el tono es rojo, 2/3 casos Limitaciones, 1/3 del rango de casos, la vasodilatación de la superficie escleral está distorsionada, radial, edema reflejo visible en la órbita, esclera nodular, esclera, infiltración de la esclera, edema, formación de limitación rojo fuego en la superficie de la esclera. Los nódulos sexuales, simples o múltiples, que varían desde unos pocos milímetros de diámetro, con sensibilidad evidente, la escleritis sifilítica puede afectar la parte anterior y posterior de la pared escleral, formando escleritis anterior difusa, nodular y necrotizante y escleritis posterior, Los síntomas conscientes incluyen ojos rojos, dolor ocular, fotofobia, lagrimeo, secreciones del saco conjuntival y disminución de la visión. El dolor ocular es causado por la radiación nocturna a lo largo de las ramas del nervio trigémino. El más grave es la escleritis anterior necrotizante, la gravedad del dolor ocular y El grado de inflamación es directamente proporcional. Cuando la escleritis posterior es limitada, puede no haber manifestación de hiperemia anterior. Cuando la escleritis posterior ocurre sola, la disminución de la agudeza visual es a veces la única manifestación, pérdida de visión. Dependiendo del grado de complicaciones oculares puede ser.
2. La escleritis anterior difusa representa aproximadamente el 40% de la escleritis sifilítica. Es la escleritis más benigna. La conjuntiva y la esclera anterior están congestionadas e inflamadas. En casos graves, la conjuntiva es muy edematosa. 1000 adrenalina para determinar que la esclera no tiene edema ni nódulos, la extensión de la lesión es limitada u ocupa la esclera anterior completa.
3. La escleritis anterior nodular representa aproximadamente el 44% de la escleritis sifilítica. Los nódulos son únicos o múltiples, de color rojo intenso. Se encuentran en la esclerótica profunda y están completamente inactivos. La mayoría de los pacientes tienen dolor nodular y los vasos superficiales están El nódulo está lleno.
4. La escleritis necrótica anterior representa aproximadamente el 9.6% de la escleritis sifilítica. Este tipo es el más destructivo. Más del 60% de los pacientes tienen esta complicación. La mayoría de ellos ocurren en la segunda y tercera fase de la sífilis. Escleritis e hiperemia aguda, si se encuentra un área avascular escamosa en la superficie de la esclera, puede haber escleritis anterior necrotizante.Si no se trata a tiempo, el tejido escleral en esta área puede ser completamente necrótico y la inflamación escleral está alrededor de la lesión original. El desarrollo en ambos lados y finalmente dañar todo el frente de la esclera, debido a la necrosis escleral, adelgazamiento de la esclera, exposición uveal, formación de uva hinchada, la escleritis anterior necrotizante puede ocurrir independientemente en la sífilis de la segunda o tercera etapa, pero también debido a la difusa o difusa La escleritis anterior nodular se desarrolló sin tratamiento oportuno.
5. La escleritis posterior representa el 6.4% de la escleritis sifilítica. Ocurre en la tercera etapa de sífilis o sífilis congénita. La escleritis anterior y posterior son más de 1/2, y ambos ojos son más comunes. El primer diagnóstico es la esclera posterior. La inflamación representa el 33% .Los signos de escleritis después de la sífilis incluyen: debido a la propagación de la inflamación a los músculos extraoculares y tejidos orbitarios, movimiento ocular limitado, diplopía, ptosis y edema orbitario, y diversas manifestaciones de la coroides de la retina. Cambios no específicos:
1 masa subretiniana: la incidencia de escleritis después de la sífilis es del 14%, con una masa en forma de cúpula y el epitelio pigmentario retiniano normal también son de color rojo anaranjado; la coroides en la masa tiene un aspecto de tablero de ajedrez; hay pliegues coroideos y retina alrededor de la masa Las rayas envuelven alrededor de 3 características importantes,
2 pliegues coroidales, rayas retinianas: la incidencia de escleritis sifilítica es del 14%, 16,3%, respectivamente, los cuales pueden existir solos o simultáneamente, manifestados como un cambio en forma de línea entre las fases oscura y oscura del polo posterior, el lado temporal Más común, a menudo envuelto alrededor de la masa subretiniana,
3 edema del disco óptico, edema macular cistoideo: la incidencia de escleritis después de la sífilis es del 2,3%, causada por la propagación de la esclera posterior y la inflamación coroidea al nervio óptico y la retina,
4 desprendimiento coroideo anular y desprendimiento de retina exudativo: la incidencia de escleritis post-sifilítica es de 17.5%, 34.8%, la escleritis posterior invade el coroides, el desprendimiento coroideo de anillo, también puede causar retina sanguínea del polo posterior Destrucción de la barrera, desprendimiento de retina exudativo y otro desprendimiento de retina periférico, Wilhelmus et al encontraron que aproximadamente la mitad de los pacientes con uveítis anterior y posterior, algunos autores informaron que diferentes proporciones de pacientes con escleritis posterior encontraron vítreo Células internas o presión intraocular elevada, etc.
Examinar
Examen de escleritis sifilítica
Es difícil determinar el Treponema pallidum mediante tinción de plata (tinción de Levaditi o tinción de Warthin-Starry), inmunofluografía directa o indirecta, prueba de inmunooperoxidasa, etc. A partir del granuloma conjuntival o escleral, Treponema pallidum se puede detectar mediante absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-ABS) o un ensayo de microhemaglutinación para T pallidum (MHA-TP). Un diagnóstico presuntivo de escleritis, signos del sistema nervioso central o enfermedad cardiovascular también es útil en el diagnóstico.
La prueba serológica para el diagnóstico de sífilis también tiene una prueba de portaobjetos, a saber, el laboratorio de investigación de enfermedades venéreas (VDRL), la inmovilización de T. pallidum (TPT) y la reacción rápida en plasma. La prueba rápida de la tarjeta de reagin plasma (RPR), la prueba reagin automatizada (ART), etc., la tasa positiva de pruebas serológicas para cada etapa de sífilis se muestra en la Tabla 1.
La prueba de FTA-ABS y MHA-TP prueba de adsorción de fluorescencia de anticuerpos contra espiroquetas y la prueba de microcoagulación de Treponema pallidum son más sensibles a la sífilis en la primera fase, fase II temprana y congénita temprana, y MHA-TP es solo para lepra, fiebre recurrente. El lupus eritematoso sistémico, la artritis reumatoide y el pian tienen un falso positivo del 17% o menos, y la prueba de laboratorio STD (VDRL) no es confiable para la sífilis terciaria y tiene un alto falso positivo, FTA-ABS o MHA -TP es sensible a la escleritis o inflamación escleral causada por la sífilis, pero no indica actividad. FTA-ABS y MHA-TP positivo sugieren antecedentes de sífilis, infección de la esclera idiopática o esclera superficial que ha sido tratada o sífilis latente La infección, el tratamiento clínicamente efectivo de la sífilis es efectivo para indicar que los pacientes con FAA-ABS y MHA-TP son causados positivamente por la sífilis.
En el caso de daño ocular causado por sífilis en etapa III, incluida la escleritis o inflamación escleral, la presencia o ausencia de células y proteínas en el líquido cefalorraquídeo debe examinarse cuidadosamente en paralelo con la prueba VDRL para descartar neurosífilis.
Debido a que los pacientes con sífilis pueden estar asociados con la infección por VIH, todos los pacientes con escleritis sifilítica o inflamación escleral deben ser examinados para detectar el VIH y diagnosticar el SIDA, y viceversa.
La ecografía B, la tomografía computarizada, la resonancia magnética, etc. pueden mostrar la forma de la pared ocular posterior. El engrosamiento local es una manifestación importante de la escleritis posterior.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de escleritis sifilítica.
Diagnóstico
El diagnóstico de sífilis se basa principalmente en el historial médico, las manifestaciones clínicas, las pruebas de laboratorio, etc.
La escleritis sifilítica se basa principalmente en el historial de infección por sífilis y las manifestaciones clínicas del ojo. Se puede diagnosticar con referencia. El examen sistémico y el examen auxiliar se pueden utilizar para determinar aún más la causa del diagnóstico, pero el diagnóstico de escleritis sifilítica se debe a escleritis posterior. Los síntomas y signos son diversos, la gravedad de la enfermedad es compleja y variable, y las espiroquetas rara vez se encuentran en la esclerótica, especialmente en la tercera etapa y la sífilis congénita. El diagnóstico es difícil. Según la historia y los signos, especialmente cuando cambia el fondo de ojo, se complementa con ultrasonido B. Y la tomografía computarizada y la resonancia magnética pueden hacer un diagnóstico correcto.
La escleritis sifilítica congénita puede basarse en el historial de inflamación ocular en niños, el historial de tratamiento previo de sífilis, el historial positivo de sífilis serológica en la madre, otros cambios en el fondo del ojo como la retinitis coroidea del pimiento, o la atrofia del globo ocular, o la aparición tardía de sífilis. Manifestaciones clínicas, como sordera, dientes anormales, nariz arqueada o en forma de silla de montar y diagnóstico positivo de prueba FTA-ABS o MHA-TP.
Diagnóstico diferencial
Identificación de la inflamación causada por otras infecciones.
