distocia de nalgas
Introducción
Breve introducción de distocia de nalgas La presentación precoz es la posición fetal anormal más común, que representa del 3% al 4% del número total de partos a término. La presentación de la recámara se basa en el húmero como punto de indicación. Se divide en el frente izquierdo, el izquierdo izquierdo, el izquierdo izquierdo, el derecho delantero, el derecho y el derecho. Se entrega el calzón. La circunferencia de las nalgas es más pequeña que la cabeza. Parto, la cabeza fetal se entrega más tarde que la carcasa, la cabeza fetal no tiene posibilidad de deformación y la pelvis la bloquea fácilmente. Durante el proceso de parto, el cordón umbilical se tensiona fácilmente y se le priva de oxígeno. Por lo tanto, la cadera fetal se debe entregar lo antes posible, generalmente no más de 5-8 minutos. De lo contrario, la vida del feto es peligrosa. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 3% a 4% (la distocia de nalgas es la posición fetal anormal más común, representando del 3% al 4% del número total de partos a término) Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: prolapso prematuro del cordón umbilical
Patógeno
Distocia de brechas
Factores de desarrollo fetal Anomalías del desarrollo cerebral fetal (30%):
La incidencia de presentación de nalgas como microcefalia, sin cerebro, hidrocefalia, etc. es significativamente mayor que la de los niños normales.
El espacio de actividad fetal es limitado o demasiado grande (35%):
Como la malformación uterina, la estenosis pélvica, la obstrucción del tumor uterino o pélvico de la cavidad pélvica, la relajación de la pared abdominal materna, el exceso de líquido amniótico, etc., forman fácilmente la recámara.
Causa de presentación de nalgas (25%)
Estenosis pélvica, tumor del canal de parto, pared abdominal suelta, nacimientos múltiples, exceso de líquido amniótico, malformaciones fetales, etc.
(1) La cavidad uterina es ancha, el líquido amniótico es mayor, y la pared abdominal materna está excesivamente floja, y el feto con frecuencia es propenso a presentar nalgas en el útero.
(2) malformación uterina, cavidad uterina pequeña, actividad fetal limitada en el útero, la cabeza fetal no se puede girar hacia abajo, es fácil de hacer nalgas.
(3) la placenta previa, la estenosis pélvica y la obstrucción del tumor pélvico de la cavidad pélvica, todos afectan la caída de la cabeza fetal en la cuenca, fácil de convertir en nalgas.
(4) El líquido amniótico es pequeño, las piernas del feto no se pueden flexionar, y es recto y recto, lo que afecta la flexión o rotación de la carcasa y es fácil convertirse en la posición de nalgas.
Patogenia
Tomando la posición delantera derecha como ejemplo, se explica lo siguiente:
1. Se entrega la cadera del bebé.
Después del parto, las nalgas fetales se conectan al diámetro inclinado derecho de la entrada pélvica con el diámetro intertrocantérico. Las caderas delanteras descienden un poco más rápido, alcanzando primero el piso pélvico. Bajo la resistencia del piso pélvico, las caderas delanteras giran 45o hacia el lado derecho de la madre hacia la parte posterior de la sínfisis púbica. Se completa el movimiento de rotación interna. En este momento, el diámetro intertrocantérico es consistente con el diámetro anterior y posterior de la salida pélvica original, y las caderas fetales continúan descendiendo. La carcasa se adapta a la rigidez lateral del canal de parto, y el glúteo posterior se libera del borde anterior perineal, y luego la carcasa se endereza ligeramente. La cadera anterior se entrega debajo del hueso púbico, seguida de la pierna fetal y el pie fetal.
2. Se entrega el hombro
Después de que se liberan los glúteos fetales y las extremidades inferiores, la carcasa gira hacia la izquierda y la parte posterior del feto gira hacia adelante o hacia la derecha. Los hombros fetales se conectan con la inclinación derecha o el diámetro transversal de la entrada pélvica y descienden por este camino. Cuando los hombros descienden al piso pélvico. El hombro delantero se gira 45o hacia la derecha debajo del arco púbico, de modo que el diámetro del hombro sea consistente con el diámetro anterior y posterior de la salida pélvica. De manera similar, la carcasa se adapta a la flexión lateral del canal de parto, y el hombro posterior y la extremidad superior posterior se liberan desde el borde anterior perineal, seguido de la extensión lateral de la carcasa. El hombro delantero y la extremidad superior delantera se liberan desde el arco púbico.
3. La cabeza fetal se entrega
Cuando el hombro pasa a través del perineo, la sutura sagital de la cabeza del feto se conecta con la inclinación izquierda o el diámetro transversal de la entrada pélvica, y desciende a lo largo de la línea del diámetro. Al mismo tiempo, la cabeza del feto se flexiona, y cuando el hueso occipital fetal alcanza el piso pélvico, gira hacia el frente izquierdo de la pelvis materna. 45o, el hueso occipital se une hacia la sínfisis púbica, y cuando el hueso occipital es cóncavo debajo del arco púbico, el útero anterior se utiliza como punto de apoyo, y la cabeza fetal continúa flexionándose, de modo que el esputo, la cara y la cantidad se liberan del borde anterior perineal, y luego el hueso occipital se libera del hueso púbico. .
El mecanismo de entrega de la posición lateral y la posición posterior del tobillo solo es diferente de la posición anterior derecha cuando la rotación está en la rotación interna. La posición transversal de la cresta ilíaca es 90o, y la posición posterior de la cresta ilíaca es 135o.
Prevención
Prevención de distocia de nalgas
Antes de las 30 semanas de gestación, el bazo glúteo puede volverse solo a la primera exposición, sin necesidad de lidiar con él. Si la falda está expuesta después de 30 semanas de embarazo, debe corregirse activamente. El método de corrección comúnmente utilizado se puede ver en el tratamiento durante el embarazo.
Complicación
Complicaciones de distocia de nalgas Complicaciones prolapso prematuro del cordón umbilical
El parto de Breethe tiene un mayor impacto en los niños perinatales, con más complicaciones.
(1) Parto prematuro: según el informe de Morgan de 16327 parto de nalgas en 1964, el parto prematuro representaba el 32%. Además del efecto del parto prematuro en el feto o el bebé, el parto de nalgas es más peligroso que la posición de la cabeza. Según las estadísticas, cada grupo de fetos En la misma edad, el peso de la recámara es más bajo que el de la no recámara.Por otro lado, la diferencia en la circunferencia de la cabeza y la cadera de los bebés prematuros es más dispar que la del término completo, por lo que el riesgo de parto es mayor, por lo que la tasa de mortalidad Aumentar
(2) Prolapso del cordón umbilical: la incidencia del prolapso del cordón umbilical en la posición de nalgas es del 4% al 5%, que es 10 veces la posición de la cabeza. La tasa de prolapso del cordón umbilical con la primera nalga llenando completamente el cuello uterino es la más baja. , solo alrededor del 1%; la posición de la recámara completa es del 2% al 5%; el pie primero expuesto debido a la mayor brecha expuesta y hasta del 10% al 18%.
(3) Asfixia y lesiones: la incidencia de lesiones al nacer es muy alta. En el parto difícil, la incidencia de lesiones neonatales es del 20%, incluso si el parto es más suave, 3,5%; la lesión más grave es la hemorragia intracraneal. La tasa de incidencia es 10 veces mayor que la posición de la cabeza, que es una de las principales causas de muerte del bebé de nalgas. La principal causa de hemorragia o lesión intracraneal es cuando la cabeza fetal atraviesa la pelvis y soporta una gran tensión en un período de tiempo muy corto. Los ligamentos intracraneales no deformados (como el dosel cerebeloso, etc.) y el desgarro del tejido cerebral, el sangrado y la contusión, se producen más daños en el lavabo de la cabeza, la estenosis pélvica o en el caso del cuello uterino no está abierto, otro Por otro lado, debido a la dificultad de la tracción, se produce un sangrado difuso del parénquima cerebral cuando el cerebro se ve privado de oxígeno durante mucho tiempo, lo que puede provocar secuelas de por vida. Además, existe el llamado "daño cerebral mínimo", a menudo en la primera infancia. Debido a que el rendimiento intelectual, como la lectura, la escritura, la comprensión y la comunicación, va a la zaga de los niños normales, la incidencia en la nalga también es el doble de la posición de la cabeza.
Además del daño cerebral, la incidencia de fracturas y dislocaciones del cuello, la tibia y el fémur, así como la lesión del plexo braquial, también es alta. Otras lesiones como la faringe u órganos abdominales, como el hígado, el bazo y la vejiga, son ocasionalmente Nos vemos
(4) Malformación: las malformaciones congénitas en la recámara, como hidrocefalia, ausencia de cerebro, luxación congénita de la cadera, etc., son más altas que la posición de la cabeza, y Brennei encontró una tasa de deformación del 2.4% en 29,000 casos. En los 10,000 casos de posición de nalgas, fue del 6,3%, y la incidencia de malformación de la posición de nalgas fue aproximadamente 1 a 2 veces mayor que la posición de la cabeza.
2. El parto de nalgas también tiene efectos adversos en la madre.
(1) La posición de la recámara es irregular en la parte expuesta, de modo que la presión del saco amniótico anterior es desigual y la ruptura prematura de la membrana es fácil.
(2) Debido a la irregularidad de la primera parte expuesta, no es fácil ponerse en contacto con la parte inferior del útero y el cuello uterino, lo que puede causar fácilmente contracción y debilidad uterina, lo que resulta en un parto prolongado.
(3) Si el cuello uterino no se ha abierto antes de la tracción temprana de la cadera, o la tecnología de entrega de nalgas está mal controlada, o el movimiento brusco puede causar desgarros vaginales, incluso el desgarro perineal de grado III, laceración cervical, los casos graves pueden afectar el útero La parte inferior, e incluso la ruptura del útero.
Síntoma
Síntomas de disfunción de nalgas Síntomas comunes Cadera Feto infantil lactante incompleto primer feto con un solo brazo primero expuesto después del parto doloroso fatiga severa postparto sensación de flexión pobre embudo nódulos pélvicos
1. De acuerdo con la postura de las extremidades inferiores del feto, se divide en las siguientes tres categorías:
(1) La presentación de nalgas francas más común (presentación de nalgas francas), la flexión fetal de la articulación de la cadera doble, la articulación de la rodilla recta, primero expuesta a la cadera, también conocida como la cadera recta de la pierna expuesta por primera vez.
(2) La presentación completa de nalgas es más común. La articulación de la rodilla fetal y la articulación de doble cadera están flexionadas. Primero se exponen como cadera y bípedo, también conocido como presentación mixta de nalgas.
(3) La presentación mínima incompleta de nalgas es de al menos un pie o dos pies, una rodilla o dos rodillas o un pie y una rodilla. La presentación de la rodilla es temporal y el parto comienza a girar. Para la presentación del pie.
2. manifestaciones clínicas
(1) Síntomas: las mujeres embarazadas a menudo sienten la sensación de costillas en la temporada. Después del nacimiento, el pie fetal no puede expandir completamente el segmento uterino inferior y el cuello uterino interno, lo que a menudo causa debilidad uterina y trabajo de parto prolongado.
(2) Señales:
1 Examen abdominal: la palpación del útero en cuatro pasos es vertical y elíptica. La parte inferior del palacio puede tocar la cabeza fetal redonda y dura. La presión tiene una obvia sensación de bola flotante. Si no está conectada, puede tocar irregularmente por encima de la sínfisis púbica, suave y ancha. Glúteos fetales, el corazón fetal se ausculta más claramente en la parte superior izquierda o superior derecha del ombligo; si está conectado, el corazón fetal se ausculta más claramente debajo del ombligo.
2 examen anal: el examen anal puede tocar la cadera fetal suave e irregular o el pie fetal, la rodilla fetal.
3 examen vaginal: cuando no se puede determinar el examen anal, se requiere un examen vaginal. Si la membrana se rompe, puede contactar directamente el ano fetal, la tuberosidad isquiática y la tibia y otras características de la cadera fetal. En este momento, se debe prestar atención a la identificación facial. El ano se puede tocar con las dos tuberosidades isquiáticas en línea recta. El dedo se coloca en el ano y tiene una sensación de contracción. Cuando se retira el dedo, hay meconio en la manga del dedo. Si se trata de una cara, la boca y los dos metatarsianos son triangulares, y el dedo se coloca en la boca. Al tocar las encías y la mandíbula, la palpación precisa de la tibia es muy importante para confirmar la posición del feto. Cuando se expone toda la cadera, se puede tocar el pie. La orientación del dedo gordo puede distinguir los pies izquierdo y derecho. Al mismo tiempo, debe diferenciarse de la mano fetal. Toque los genitales externos y preste atención a la presencia o ausencia de prolapso del cordón umbilical.
3. Tipo de cadera
(1) Posición de nalgas completa: flexión de la articulación de la cadera de las piernas fetales, flexión de la rodilla, primero expuesta a la cadera y a ambos pies, clínicamente más común.
(2) Posición de nalgas individuales: la articulación femoral femoral se flexiona hacia el abdomen del feto, y las piernas se extienden directamente frente al pecho fetal, lo que se denomina posición de nalgas rectas de la pierna, las caderas del feto están flexionadas, las rodillas están rectas, las caderas están primero expuestas, aproximadamente 50% de la posición de nalgas.
(3) Posición de nalgas incompleta: incluida la posición de la rodilla o el pie, el feto tiene uno o dos pies, una rodilla o ambas rodillas están expuestas primero, clínicamente menos comunes, propensas a un parto prematuro, ruptura temprana de la membrana, prolapso del cordón umbilical y similares.
Examinar
Chequeo de distocia de nalgas
B-ultrasonido para asegurar el tipo de primera exposición glútea, el examen de ultrasonido puede determinar el tipo de presentación de nalgas, tamaño fetal, anomalías y útero, placenta con o sin anomalías.
Diagnóstico
Diagnóstico de distocia diabética
De acuerdo con los síntomas y signos clínicos, se puede diagnosticar la mayor parte de la presentación de nalgas y, si no se puede diagnosticar, se puede usar ultrasonido.
Examen clínico
Examen abdominal
Al final del palacio, puede tener una cabeza fetal redonda y dura. Por encima de la sínfisis púbica, puede tener glúteos fetales suaves y anchos. La posición del sonido cardíaco fetal es más alta, en el lado superior izquierdo o superior derecho del ombligo.
2. Examen de dedo anal o examen vaginal
Si el examen abdominal no puede confirmarse como la posición de la cabeza o la recámara, puede hacer un examen del dedo anal, como el vacío en la pelvis, no una cabeza fetal redonda y dura, pero toca la forma suave pero irregular de la cadera. O esputo y pie fetal, puede diagnosticar la posición de la recámara, si no se puede diagnosticar el examen anal, puede hacer un examen vaginal para distinguir el tipo de recámara, comprender el estado del cuello uterino y si hay prolapso del cordón umbilical, como si la membrana se ha roto. Puede llegar directamente a las nalgas fetales, los genitales externos y el ano, como la parte del pie como el pie fetal, se pueden distinguir del dedo del pie y el dedo y el talón sin el talón, el bebé o el pie fetal La moda debe prestar atención a distinguir de la posición facial. En la posición de nalgas, el ano está conectado con los nódulos isquiáticos en ambos lados. Cuando el dedo se coloca en el ano, hay una contracción del esfínter anular, y hay meconio en la punta del dedo; El húmero y el húmero en ambos lados están distribuidos en un triángulo isósceles, el dedo se puede colocar en la boca para alcanzar las encías y se puede ver la mandíbula.
3. Examen de ultrasonido
Además de determinar la posición de la recámara, el examen de ultrasonido en modo B puede determinar si el feto está deformado o no, y puede medir el diámetro biparietal fetal, la circunferencia de la cabeza y la circunferencia abdominal para estimar el tamaño del feto.
