Rinorrea de líquido cefalorraquídeo
Introducción
Introducción a la rinorrea del líquido cefalorraquídeo La rinorrea del líquido cefalorraquídeo (CFR) es el líquido cefalorraquídeo (LCR) que fluye a través de la base del cráneo (fosa pre-craneal, media o posterior) u otras partes del defecto óseo, ruptura, a través de la cavidad nasal y finalmente fuera del cuerpo. Se manifiesta principalmente como flujo nasal intermitente o continuo de líquido claro y acuoso, mezclado temprano con sangre, el líquido puede ser de color rojo claro. La rinorrea del líquido cefalorraquídeo tiene una variedad de métodos de clasificación, basados en la anatomía, la etiología y la presión intracraneal. Debido a que la etiología afecta el tratamiento y el pronóstico de la rinorrea del líquido cefalorraquídeo, es clínicamente más valioso según la clasificación de la causa. Según la causa de la rinorrea del líquido cefalorraquídeo, se divide en traumática y no invasiva, y esta última se divide en espontánea, neoplásica y congénita. La rinorrea del líquido cefalorraquídeo causada por un trauma clínico es la más común. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síndrome de presión intracraneal baja
Patógeno
Rinorrea del líquido cefalorraquídeo
Causa de la enfermedad
Las causas de la rinorrea del líquido cefalorraquídeo se pueden dividir en traumáticas y no traumáticas, de las cuales el trauma se puede dividir en traumático e iatrogénico; el no traumático se puede dividir en espontáneo, neoplásico y congénito.
Fisiopatología
La base del cráneo tiene defectos óseos o ruptura debido a varias razones, acompañada de desgarro de la duramadre o compresión y rotura a largo plazo. El líquido cefalorraquídeo fluye desde la cavidad intracraneal a través del defecto óseo de la base del cráneo hasta la cavidad nasal o el seno.
Prevención
Prevención de rinorrea de líquido cefalorraquídeo
La rinorrea del líquido cefalorraquídeo es una complicación común de la neurocirugía. Mediante la implementación de una serie de medidas, este artículo evita el aumento de la presión intracraneal y promueve la curación temprana de la fuga. La rinorrea del líquido cefalorraquídeo es generalmente secundaria a fracturas de la base del cráneo y de los huesos frontales, y la cirugía tumoral poscraneal es una complicación común de la neurocirugía, que puede causar infección intracraneal y poner en peligro la vida de los pacientes. Por lo tanto, la prevención activa, la detección temprana y el tratamiento temprano son importantes para promover la curación de las fugas y prevenir la infección retrógrada.
Complicación
Complicaciones de la rinorrea del líquido cefalorraquídeo Complicaciones, síndrome de presión intracraneal baja
Las complicaciones de la rinorrea del líquido cefalorraquídeo pueden incluir infección intracraneal y presión intracraneal baja.
Síntoma
Síntomas de rinorrea del líquido cefalorraquídeo síntomas comunes secreción nasal
Se manifiesta principalmente como flujo nasal intermitente o continuo de líquido claro y acuoso, mezclado temprano con sangre, el líquido puede ser de color rojo claro. Más común en un lado. En el caso de una fuerza baja de la cabeza, compresión de la vena yugular, etc., existe una tendencia a aumentar la velocidad de flujo, lo que sugiere que la rinorrea del líquido cefalorraquídeo puede ser. La rinorrea traumática del líquido cefalorraquídeo también puede hacer que fluya sangre por las fosas nasales al mismo tiempo. El centro de la traza es rojo y la periferia es clara, o el líquido incoloro que sale de las fosas nasales no parece estar enfermo después del secado. Debe pensarse en la rinorrea del líquido cefalorraquídeo. Ocurre con mayor frecuencia después de una lesión, y su inicio tardío puede ocurrir en días, semanas o incluso años.
Examinar
Examen de rinorrea del líquido cefalorraquídeo
Inspección auxiliar
Endoscopia nasal
Se puede usar de forma rutinaria, colocando las fugas con precisión. Cuando el líquido cefalorraquídeo continúa fluyendo, el endoscopio puede encontrar directamente la parte de la rinorrea del líquido cefalorraquídeo. Cuando el líquido cefalorraquídeo tiene menos fugas o fluye intermitentemente, se puede usar fluoresceína intratecal para encontrar la fuga. Durante el examen, se aumentó la presión intracraneal de la vena yugular interna bilateral, lo que fue beneficioso para la observación de la fuga.
Ensayo de glucosa oxidasa
Esta técnica es un método de diagnóstico tradicional. Debido a que las lágrimas y el moco nasal son azucarados, el azúcar no es confiable y se puede evaluar cuantitativamente. La concentración de glucosa en la fuga nasal se mide y se compara con la concentración de glucosa en el suero. Si la proporción es de 0,50 a 0,67, es probable que la fuga sea líquido cefalorraquídeo bajo otros factores que pueden causar cambios en la concentración de glucosa en el líquido cefalorraquídeo y el suero. Si la concentración de glucosa en el líquido de fuga es superior a 1,7 mmol, el diagnóstico puede confirmarse.
-2-2 ensayo de transferrina
Esta técnica es muy efectiva en el diagnóstico de rinorrea del líquido cefalorraquídeo. Dado que la transferrina -2 solo está presente en el líquido cefalorraquídeo y la linfa del oído interno, no es detectable en la sangre, las secreciones nasales y del canal auditivo externo. Se tomaron 0,2 ml de la muestra y se detectaron por electroforesis por inmunofijación, y su sensibilidad y especificidad fueron altas.
--2 detección de proteínas trazadoras
En los últimos años, se ha descubierto que la proteína trazadora -2 solo está presente en el líquido cefalorraquídeo y la linfa del oído externo, y su sensibilidad y especificidad son mayores.
CT y CT angiografía cerebral
TC de alta resolución, el grosor de la capa puede ser tan delgado como 1 mm, y la tasa de detección de lesiones pequeñas mejora significativamente. Tecnología de imagen de TC tridimensional para reconstruir la base del cráneo, visualización más intuitiva de fracturas, para identificar el sitio de la fuga. La cisografía cerebral por CT tiene una alta especificidad y puede mostrar directamente la forma, el tamaño, la ubicación y el número de fugas en la rinorrea del líquido cefalorraquídeo. Sin embargo, no es posible comprender completamente la condición de la fuga, y la estructura ósea no está clara. En combinación con la TC, es más perfecta.
Método de fluoresceína intratecal y local
La inyección intratecal de fluoresceína combinada con endoscopia es un método común para la fuga intraoperatoria de líquido cefalorraquídeo, que es útil para el diagnóstico de casos con menos fuga o rinorrea intermitente de líquido cefalorraquídeo. La exposición intraoperatoria al campo visual es mayor y el diagnóstico es preciso, pero la exposición al defecto de la base del cráneo es pequeña y la posición precisa de la fuga es limitada. El método local de fluoresceína intranasal puede usarse para el diagnóstico preoperatorio, la localización intraoperatoria y la recurrencia postoperatoria. No es invasivo, es simple y seguro, y tiene una alta sensibilidad.
Resonancia magnética y resonancia magnética
La posición de fuga más fácil del líquido cefalorraquídeo, es decir, la posición propensa, la imagen ponderada en T2 ponderada en T2 de la posición axial, sagital o coronal y la imagen ponderada en eco de giro rápido T2 de supresión de grasa se pueden utilizar para determinar la causa y la fuga. Parte La tecnología de imágenes de agua MRI, que se usa ampliamente, localiza las fugas con precisión.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de rinorrea del líquido cefalorraquídeo
El diagnóstico de rinorrea del líquido cefalorraquídeo depende principalmente de los síntomas, signos y exámenes auxiliares. Síntomas: uno o ambos lados de las fosas nasales continúan fluyendo intermitentemente o intermitentemente. Los síntomas se agravan al inclinarse hacia un lado, inclinarse o presionar la vena yugular; o gotear menos, pero la almohada está húmeda por la mañana. También solo hay infecciones bacterianas intracraneales repetidas, y la rinorrea no es obvia. La incidencia general es más que una lesión cerebral traumática, después de la cirugía, un pequeño número de pacientes solo ha tenido antecedentes de lesión leve en la cabeza o fuga nasal después de estornudar.
Diagnóstico diferencial
Rinitis alérgica
Los síntomas del esputo acuoso pueden aparecer al inicio de la rinitis alérgica y deben diferenciarse de esta enfermedad. Sin embargo, la rinitis alérgica se acompaña de estornudos continuos, picazón nasal, congestión nasal y tiene un alergeno claro. Se puede identificar el examen bioquímico de las secreciones.
Quiste submucoso del seno
Los quistes submucosos del seno son más comunes en el seno maxilar. Cuando el quiste se rompe, puede salir líquido amarillo. Debe identificarse un lado. Imágenes viables y pruebas bioquímicas.
