hígado graso severo
Introducción
Introducción al hígado graso severo Contiene fosfolípidos, triglicéridos, ácidos grasos, colesterol y ésteres de colesterol. Si el contenido de grasa excede el 5% para el hígado graso leve, más del 10% es hígado graso moderado y más del 25% es hígado graso severo. La cantidad total de grasa puede alcanzar del 40% al 50%, y algunas pueden alcanzar más del 60%. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 1.5% Personas susceptibles: buenas para personas de mediana edad y mayores, más hombres que mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hepatitis, cirrosis hepática, cirrosis, ascitis.
Patógeno
Enfermedad grave del hígado graso
Primero, trastornos nutricionales.
Los trastornos nutricionales incluyen principalmente la desnutrición y la desnutrición. El consumo a largo plazo de pescados y carnes grandes, alimentos fritos, dulces, etc., se debe principalmente a la desnutrición. La dieta alta en grasas del hígado, debido al consumo excesivo de grasas, aumenta la carga sobre el hígado. De este modo, interfiere con el metabolismo de la grasa, la grasa se acumula en el hígado y forma hígado graso. Cuando el azúcar se ingiere demasiado, demasiado azúcar se convertirá en ácidos grasos sintéticos y se acumulará en el hígado.
Segundo, la cantidad de actividad física es pequeña.
La falta de ejercicio físico es una causa importante de enfermedades crónicas como diabetes, obesidad, enfermedades cardiovasculares, etc. La cantidad adecuada de ejercicio ayuda a reducir los lípidos en la sangre. Si la cantidad de ejercicio es demasiado pequeña, el hígado graso del cuerpo interno se convertirá en energía, exceso de grasa. Es fácil acumular hígado y conducir a la formación de hígado graso.
En tercer lugar, el alcohol
Una de las causas más comunes de hígado graso durante el consumo a largo plazo es que el consumo excesivo a largo plazo puede conducir a un aumento de la carga hepática.El alcohol se descompone principalmente en el hígado, lo que hace que el hígado descomponga el catabolismo de la grasa, lo que provoca la acumulación de grasa. El alcoholismo severo eventualmente conducirá a cirrosis y cáncer de hígado.
Prevención
Prevención severa de hígado graso
Los pacientes con hígado graso deben recibir raciones adecuadas para tres comidas al día para lograr un equilibrio nutricional equilibrado. Una cantidad suficiente de proteína puede eliminar la grasa intrahepática y debe consumir 80-100 gramos por día. Los alimentos básicos que ingiere el hígado graso no deben ser demasiado finos ni demasiado finos.Los pacientes con hígado graso deben comer más granos gruesos como la avena, el maíz, la batata y los productos de soya. El alimento contiene ácido linoleico extremadamente rico, calcio, selenio, lecitina, vitamina E y más celulosa, que puede reducir el colesterol y los triglicéridos en suero, y neutralizar el consumo excesivo de carne y huevos. El ácido excesivo, mantiene el equilibrio ácido-base del cuerpo y puede excretar el exceso de grasa, azúcar y toxinas de los intestinos para prevenir la grasa y el hígado graso.
Las frutas frescas son ricas en agua, vitaminas, celulosa y minerales. Sin duda, el consumo regular será bueno para la salud. Sin embargo, el efecto sobre la salud de las frutas no es tan bueno como sea posible, porque las frutas contienen una cierta cantidad de azúcar, y el consumo excesivo durante mucho tiempo puede provocar azúcar en la sangre y lípidos en la sangre. Obesidad elevada e incluso inducida, por lo que los pacientes con obesidad, diabetes, hiperlipidemia e hígado graso no deben comer demasiada fruta.
Complicación
Complicaciones severas del hígado graso Complicaciones hepatitis cirrosis cirrosis ascitis
1, a menudo acompañado de otras manifestaciones de alcoholismo, como dependencia del alcohol, pancreatitis, neuritis periférica, anemia, glositis, hepatitis alcohólica, cirrosis, etc.
2, la sobrenutrición del hígado graso a menudo controla otras enfermedades básicas, como la obesidad, la diabetes, la hiperlipidemia, la hipertensión, la enfermedad coronaria aterosclerótica (denominada enfermedad coronaria), la gota, la colelitiasis, etc.
3, la desnutrición del hígado graso a menudo coexiste con enfermedades degenerativas crónicas, como la tuberculosis, la colitis ulcerosa.
4, hígado graso agudo en el embarazo a menudo complicado por insuficiencia renal, hipoglucemia, pancreatitis, sepsis, coagulación intravascular diseminada (CID).
5, los pacientes con hígado graso severo pueden tener ascitis y edema de las extremidades inferiores, otros también pueden tener ácaros, desarrollo de mamas masculinas, atrofia testicular, impotencia, las mujeres tienen amenorrea, infertilidad, etc.
Síntoma
Síntomas severos de hígado graso síntomas comunes ascitis agrandamiento del hígado edema dolor abdominal disminución de potasio en sangre
1, con síntomas similares de hepatitis crónica, puede tener pérdida de apetito, fatiga, náuseas, vómitos, pérdida de peso, área hepática o dolor en la parte superior derecha del abdomen. La inflamación leve del hígado puede ser sensible, la textura es ligeramente dura, los bordes son romos, la superficie es lisa y un pequeño número de pacientes puede tener esplenomegalia y palma del hígado.
2, puede haber ascitis y edema de las extremidades inferiores, desequilibrio electrolítico como niveles bajos de sodio, hipocalemia, etc.
3. Cuando hay demasiada deposición de grasa en el hígado, la cápsula hepática se puede inflar y se puede tirar del ligamento hepático, causando dolor intenso o sensibilidad en el cuadrante superior derecho, fiebre, leucocitosis y diagnóstico erróneo como abdomen agudo para laparotomía. Cuando las vesículas de grasa se rompen, las partículas de grasa que ingresan a la sangre también pueden causar embolia grasa del cerebro y los vasos sanguíneos pulmonares y la muerte súbita.
4. Si la acumulación de grasa de células hepáticas fuerza el seno hepático o el pequeño conducto biliar, el flujo sanguíneo de la vena porta y la excreción de bilis se bloquean, y se produce hipertensión portal y colestasis.
5, debido a la intoxicación química aguda, intoxicación por drogas o hígado graso gestacional agudo, sus manifestaciones clínicas son principalmente necrosis hepática aguda o subaguda, fácil de confundir con hepatitis grave.
6, el hígado graso agudo en el embarazo, también conocido como atrofia hepática aguda pseudo-amarilla obstétrica, es una enfermedad rara y rara al final del embarazo. La enfermedad comienza rápidamente, la condición cambia rápidamente y las manifestaciones clínicas son similares a las de la hepatitis fulminante.
7, además, los pacientes con hígado graso a menudo tienen glositis, queilitis angular, equimosis de la piel, entumecimiento de las extremidades, anormalidades de las extremidades y otros cambios en la neuritis periférica. Un pequeño número de pacientes también puede tener sangrado gastrointestinal, sangrado de las encías y secreción nasal.
8, pacientes con hígado graso severo, el rendimiento del hígado graso es diverso, en caso de diagnóstico difícil, se puede diagnosticar una biopsia hepática.
9, fatiga evidente, falta de apetito, distensión abdominal después de las comidas, náuseas, vómitos, dolor de hígado, hinchazón del hombro y la espalda derechos, mareos, pulso lento, presión arterial baja, boca seca, boca amarga, heces irregulares, acompañado de estreñimiento o Es delgado y también puede tener síntomas como ascitis y edema de las extremidades inferiores. Entre ellos, las náuseas y los vómitos son síntomas clínicos comunes del hígado graso severo, y la incomodidad especial de la parte superior del abdomen es el síntoma principal del hígado graso severo. Si el hígado graso severo se acompaña de daño hepático, los síntomas pueden estar acompañados de síntomas hepáticos como náuseas, náuseas, náuseas y distensión abdominal superior.
Examinar
Examen severo de hígado graso
Inspección de laboratorio
1. Examen enzimático en suero:
(1) ALT, AST: generalmente levemente elevado, alcanzando 2 a 3 veces el límite superior de lo normal, la elevación de AST del hígado graso alcohólico es obvia, AST / ALT> 2 tiene importancia diagnóstica, ALT no es hígado graso alcohólico / AST> 1, ALT> 130U, lo que sugiere que la infiltración de grasa lobular hepática es obvia, y la ALT persistentemente elevada sugiere granuloma graso.
(2) -GT, ALP: la elevación de -GT es más común en el hígado graso alcohólico, también se observa que ALP aumenta, hasta 2 veces el límite superior de lo normal, -GT puede elevarse en pacientes con hígado graso no alcohólico.
(3) GST: puede reflejar daño hepático por estrés, más sensible que ALT.
(4) glutamato deshidrogenasa (GDH), ornitina carbamoiltransferasa (DCT), GDH es una enzima mitocondrial, principalmente activa en el hígado acinar III, DCT es urea sintasa, implicada en la metilación En respuesta al hígado graso, ambas enzimas están elevadas, especialmente el hígado graso alcohólico, con un GDH / OCT> 0.6.
(5) colinesterasa (CHE), lecitina colesterol aciltransferasa (LCAT): 80% de suero de hígado graso CHE y LCAH aumentaron, pero el bajo estado nutricional del hígado graso alcohólico no es obvio, CHE identifica obesidad El hígado graso sexual tiene un cierto significado.
2. Cambios en la proteína plasmática:
(1) -globulina, 1, 2, lipoproteína aumentada.
(2) La albúmina es normal.
(3) En el hígado graso obeso, LDL-C aumentó, HDL-C disminuyó significativamente y Apo B, Apo E, Apo CII y III aumentaron.
3, los lípidos plasmáticos TG, FA, colesterol, fosfolípidos a menudo aumentan, cuyo colesterol aumenta significativamente, a menudo> 13 mmol / L.
4, prueba de excreción de pigmento BSP, disminución de la excreción de ICG, en la obesidad y el hígado graso alcohólico, porque la acumulación de grasa en el hígado acinar III, y el tratamiento de pigmento también es en esta parte, el almacenamiento de grasa hepática afecta la excreción de hepatocitos La función del pigmento, el grado de reducción de la excreción está relacionado con el grado de infiltración de grasa hepática.
5, bilirrubina hígado graso severo puede tener bilirrubina en sangre elevada, bilirrubina de hígado graso leve a moderada más normal.
6, el tiempo de protrombina (PT) hígado graso no alcohólico más normal, parte puede extenderse.
7. El nivel de insulina en la sangre está muy retrasado, y la curva de tolerancia a la glucosa aumenta a un pico y la disminución se retrasa.
8, nitrógeno ureico en sangre, ácido úrico ocasionalmente aumentado.
Inspección auxiliar
1. Ultrasonido B: la imagen de ultrasonido del hígado graso difuso se expresa principalmente como atenuación del eco. Según el grado de atenuación, el hígado graso se puede dividir en tres tipos:
(1) Hígado graso leve: manifestado como realce de eco de campo cercano, la atenuación de eco de campo lejano no es obvia y la estructura tubular intrahepática aún es visible.
(2) Hígado graso moderado: se mejora el eco del campo frontal, se atenúa el eco del campo posterior y se difumina la estructura tubular.
(3) Hígado graso severo: el eco de campo cercano mejora significativamente, el eco de campo lejano está obviamente atenuado, la estructura tubular no está clara y es irreconocible. La sensibilidad del ultrasonido al hígado graso severo es del 95%.
2, examen de CT: la imagen de CT del hígado graso y el rendimiento de la imagen de ultrasonido en tiempo real (US) es diferente, la precisión del diagnóstico de CT es mejor que el ultrasonido B, principalmente para la densidad o localidad del hígado, o incluso menor que el bazo y la densidad vascular intrahepática, Por el contrario, el eco en la vena porta se mejora y la densidad se reduce de acuerdo con la gravedad de la fatificación. Los cambios dinámicos de CT pueden reflejar el aumento y la disminución de la infiltración de grasa intrahepática. El hígado graso difuso generalmente es más bajo en densidad de hígado en CT. Bazo e densidad vascular intrahepática, hígado graso severo, el valor de CT del hígado se puede reducir a aproximadamente 10Hu (la densidad hepática normal es 6 ~ 12Hu más alta que el bazo), TC mejorada, la sombra vascular del hígado graso es muy clara, Su forma, sin anormalidad en la dirección, a veces los vasos sanguíneos pueden ser finos y estrechos, pero no hay cambios, el fenómeno de envoltura, ayuda a identificar el área focal no afectada del cáncer de hígado y el hígado graso ("isla del hígado" normal).
3, examen de resonancia magnética: su valor generalmente se considera más pequeño que el de EE. UU. Y la TC, la resonancia magnética (IRM) del hígado graso se manifiesta como hígado completo, infiltración de grasa de una hoja o focal, secuencia de eco de giro (SE) y recuperación inversa (IR) La señal ponderada en T1 de la secuencia pulsante es normal. La secuencia IR corta y la señal de imagen ponderada en T2 de SE pueden ser ligeramente más altas, pero solo la imagen de protones de la grasa, la señal alta del área de infiltración de grasa, la posición normal de los vasos sanguíneos en el hígado y la medición de IRM en los últimos años. Contenido de grasa en el tejido hepático.
4, biopsia hepática: es un método importante para el diagnóstico de hígado graso, especialmente para el hígado graso localizado, bajo la guía de la aspiración con ultrasonido B de la biopsia de tejido hepático es mucho más preciso que el método anterior de punción ciega del hígado, seguridad, la importancia de la biopsia es determinar la presencia de hígado La infiltración de grasa, con o sin fibrosis y la exclusión de lesiones que ocupan espacio que son difíciles de identificar en los exámenes no invasivos, también tienen un valor guía para la elección de opciones de tratamiento, indicaciones para la biopsia de hígado graso:
(1) El hígado graso focal o el hígado graso difuso con isla hepática normal es difícil de distinguir de los tumores malignos, y la biopsia hepática debe realizarse bajo la guía de la ecografía B.
(2) para identificar las causas de algunas enfermedades raras del hígado graso, como la enfermedad de almacenamiento de éster de colesterol, la enfermedad de acumulación de glucógeno, la enfermedad de Wilson, etc.
(3) Esteatohepatitis no alcohólica sospechosa asintomática, la biopsia hepática es el único medio de diagnóstico.
(4) La enfermedad hepática alcohólica y de absorción de alcohol o la enfermedad hepática alcohólica tienen anormalidades clínicas o bioquímicas inexplicables, y la hepatitis alcohólica requiere una biopsia hepática para excluir la infección activa antes del tratamiento con corticosteroides.
(5) Después de que los pacientes con hígado graso inducido por la obesidad reducen su peso corporal original en un 10%, las enzimas de la función hepática continúan siendo anormales, lo que requiere una biopsia hepática para encontrar otras causas.
(6) Sospechoso de hepatitis severa causada por hígado graso, que requiere biopsia hepática para diagnosticar claramente y comprender la causa.
(7) Para evaluar la confiabilidad de ciertos indicadores serológicos, ultrasonido B, tomografía computarizada y otros exámenes de imágenes para el diagnóstico de hígado graso y fibrosis, los cambios en la biopsia hepática deben usarse como el estándar de oro y evaluar objetivamente un cierto plan de tratamiento para el hígado graso. El efecto exacto del tratamiento de la fibrosis.
(8) Cualquier persona que se sospeche que no es una simple esteatosis hepatocítica o que se sospeche que tiene múltiples causas de hígado graso o disfunción hepática debe identificarse mediante una biopsia hepática para determinar su causa específica o enfermedad.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hígado graso severo
Primero, hígado graso simple: las lesiones hepáticas solo muestran degeneración grasa de las células hepáticas. Según el rango de cambios en los lípidos de las células hepáticas, el hígado graso se divide en hígado graso difuso, hígado graso focal e hígado graso difuso con isla hepática normal.
Segundo, esteatohepatitis: se refiere a la inflamación de los hepatocitos que ocurre en base a la esteatosis hepática. Según las estadísticas, el abuso excesivo de alcohol a largo plazo, alrededor del 40% de esto ocurrirá, mientras que el hígado graso no alcohólico rara vez es desvencijado.
Tercero, fibrosis del hígado graso: se refiere a la aparición de cambios fibróticos alrededor de las células del hígado, el grado de fibrosis y la persistencia de factores patógenos y la gravedad del hígado graso. La fibrosis hepática alcohólica puede ocurrir sobre la base del hígado graso simple, mientras que la no alcoholicidad ocurre sobre la base de la esteatohepatitis. La fibrosis hepática continúa desarrollándose y la lesión es cirrosis grasa.
Cirrosis grasa: la cirrosis grasa es el resultado del desarrollo progresivo de la enfermedad del hígado graso en la etapa avanzada. En los últimos años, con el aumento de la enfermedad hepática alcohólica y la enfermedad hepática no alcohólica, la cirrosis grasa ha explicado la segunda causa de cirrosis en China (la primera es la hepatitis viral y la cirrosis). La incidencia de cirrosis en la hepatitis alcohólica es más del 50%, y una pequeña proporción de hígado graso no alcohólico también puede convertirse en cirrosis.
