aborto recurrente
Introducción
Introducción al aborto recurrente. Un aborto espontáneo que ocurre 2 o más veces seguidas se llama aborto espontáneo recurrente (RSA). El aborto se refiere a aquellos que terminan antes de las 28 semanas de gestación y cuyo peso fetal es inferior a 1000 gramos. En 1977, la Organización Mundial de la Salud (OMS) definió el aborto como interrumpido antes de las 20 semanas de gestación y con un peso inferior a 500 gramos. La teoría clásica define un aborto espontáneo que ocurre tres o más veces seguidas como un aborto habitual. Conocimiento basico Ratio de probabilidad: 0,55% de mujeres con edad gestacional Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock séptico infertilidad femenina infertilidad inflamatoria pélvica
Patógeno
Causa del aborto espontáneo recurrente
Solo el 50% de las pacientes con aborto espontáneo recurrente puede identificar sus causas, incluidas las anomalías cromosómicas, las anomalías del tracto genital materno, las anomalías de la secreción materna, la disfunción inmune, las infecciones del tracto reproductivo, la insuficiencia cervical y la tendencia trombótica.
Anormalidad cromosómica
Incluyendo parejas anomalías cromosómicas y anomalías cromosómicas embrionarias. Las anomalías cromosómicas comunes en parejas son la translocación equilibrada, la translocación de Robertson, etc.
2. Trastornos endocrinos maternos
(1) la insuficiencia lútea representa del 23% al 60%, la temperatura basal del cuerpo es bifásica, pero la fase de temperatura alta es inferior a 11 días, o la diferencia de temperatura alta y baja es inferior a 0.3, la biopsia endometrial muestra reacción de secreción al menos 2 días atrás, la progesterona de fase lútea es inferior a 15 ng / ml causaron una pobre reacción decidual en el embarazo, y 2 a 3 ciclos de prueba de función lútea mostraron insuficiente, para ser incluidos en el diagnóstico, la insuficiencia lútea afecta la implantación de óvulos preñados.
(2) En pacientes con aborto espontáneo recurrente del síndrome de ovario poliquístico, la incidencia del síndrome de ovario poliquístico fue del 58%. Las altas concentraciones de hormona luteinizante, andrógenos e hiperinsulinemia reducen la calidad del huevo y la receptividad endometrial.
(3) Hiperprolactinemia La presencia de receptores de prolactina en las células lúteas, la prolactina alta inhibe la luteinización de los granulocitos y las hormonas esteroides, lo que conduce a la insuficiencia lútea y a la disminución de la calidad del huevo. Algunos estudiosos han descubierto que la prolactina puede reducir la secreción de gonadotropina coriónica en la placenta humana temprana.
(4) Enfermedad tiroidea La disfunción tiroidea se asocia con un aborto espontáneo recurrente. Además, se cree que el aborto espontáneo recurrente está asociado con la presencia de anticuerpos tiroideos (la función tiroidea es principalmente normal en tales pacientes).
(5) La diabetes subclínica o controlada diabética no conduce a un aborto espontáneo recurrente, y aumenta la tasa de aborto espontáneo de la diabetes insulinodependiente no controlada.
3. Anormalidades del aparato reproductor materno.
(1) malformación uterina 15% a 20% del aborto espontáneo recurrente se asocia con malformación uterina. Incluyendo útero de un solo cuerno, útero de dos cuernos, doble útero y mediastino uterino. Entre ellos, especialmente el mediastino uterino incompleto es el más propenso a causar aborto involuntario recurrente. La íntima está poco desarrollada en el mediastino, no es sensible a las hormonas esteroides y tiene un suministro sanguíneo deficiente.
(2) El síndrome de Asherman tiene un volumen reducido de la cavidad uterina y una respuesta disminuida a las hormonas esteroides.
(3) La insuficiencia cervical causa aborto tardío y parto prematuro, lo que representa el 8% del aborto espontáneo recurrente. La insuficiencia cervical se refiere a la desaparición del canal cervical que es indolora durante el embarazo y la expansión del cuello uterino. La varilla de expansión Hagar no 8 no prenatal no tiene resistencia a través del cuello uterino interno.
(4) los fibromas submucosos de los fibromas uterinos y los miomas miometriales mayores de 5 cm están asociados con el aborto espontáneo recurrente.
4. Infecciones del tracto genital.
0.5% a 5% de los abortos recurrentes están asociados con infección. La incidencia de abortos y partos prematuros en pacientes con vaginosis bacteriana aumenta al final del embarazo; la endometritis o endocarditis causadas por Chlamydia trachomatis y Ureaplasma urealyticum pueden causar un aborto espontáneo.
5. anormalidades de la función inmune
(1) Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos autoinmunes (APS): un grupo de signos clínicos de anticuerpos antifosfolípidos positivos con trombosis o embarazo patológico. Es causada por tromboembolismo causado por anticuerpos anti-fosfolípidos que activan varias vías, como el endotelio vascular y las plaquetas, y también puede dañar las células del trofoblasto. APS se caracteriza por tener al menos un estándar clínico y de laboratorio. Los criterios clínicos son: 11 o más trombosis confirmada, incluida la trombosis de venas, arterias y vasos sanguíneos pequeños; 2 complicaciones del embarazo, incluidas 3 o más de menos de 10 semanas de pérdida del embarazo; 31 o más veces mayor de 10 embarazos Muerte fetal semanal o al menos un nacimiento prematuro debido a preeclampsia o disfunción placentaria. Estándares de laboratorio: anticuerpos anti-cardiolipina (IgG o IgM) moderadamente por encima o anticoagulante lúpico y anticuerpo 2 glucoproteína 1 positivo. Los tres intervalos de prueba anteriores se repitieron al menos dos veces en 6 semanas.
(2) El embarazo alogénico es un exitoso proceso de trasplante semi-allogous. Las mujeres embarazadas desarrollan una serie de cambios adaptativos debido al sistema autoinmune, lo que muestra tolerancia inmune a la transferencia de embriones intrauterinos sin rechazo. Si la regulación inmune y la inhibición del desequilibrio celular, como la anormalidad de la expresión de HLA-G de la membrana trofoblástica, desequilibrio del subconjunto de células NK, desequilibrio del equilibrio Th1 / Th2, anticuerpos protectores y / o anticuerpos de bloqueo anormales, secreción macrófaga anormal de las citocinas, El reconocimiento anormal de la madre del antígeno paterno del embrión produce inmunorreactividad, lo que resulta en anticuerpos bloqueantes maternos o deficiencia de anticuerpos protectores, rechazo inmune y aborto espontáneo.
6. trombosis hereditaria
Tendencia trombótica hereditaria: como la mutación del gen FactorVLeiden y la anormalidad en la expresión del gen metilenetetrahidrofolato reductasa (MTHFR), la proteína S, la deficiencia de proteína C conducen a una tendencia a la trombosis que afecta el desarrollo y la función placentaria.
7. Otro
Los estilos de vida poco saludables están asociados con el aborto. Algunos estudiosos informaron que las mujeres que fumaban más de 14 cigarrillos al día tenían un riesgo dos veces mayor de aborto espontáneo en comparación con el grupo de control. Abuso de alcohol, consumo excesivo de cafeína y factores ambientales como solventes orgánicos y venenos. La obesidad está asociada con el aborto temprano y el aborto espontáneo recurrente.
Prevención
Prevención recurrente del aborto
1. La edad del embarazo debe ser apropiada: el matrimonio temprano y el parto prematuro pueden causar un aborto espontáneo debido al desarrollo inmaduro del cuerpo. Cuando la edad es demasiado grande durante el embarazo, la función reproductiva disminuirá y el aborto causará abruptamente el cromosoma. La mejor edad reproductiva es de 23 a 28 años. .
2. Si no hay intención de quedar embarazada, se deben tomar medidas anticonceptivas para evitar daños en el útero causados por un aborto inducido después de un embarazo no deseado.
3. No se apresure a volver a embarazarse después del aborto, debe estar separado por más de medio año, para que el útero esté completamente restaurado, la sangre del cuerpo pueda llenarse y luego quedar embarazada, de lo contrario el cuerpo no se ha recuperado completamente, es probable que el embarazo provoque la recurrencia del aborto, la velocidad es No arriba
4. Antes de ir al hospital para un examen médico, especialmente aquellos que han tenido un historial de aborto en el pasado, deben hacer un examen completo. Si hay una enfermedad determinada, primero trátela, espere hasta que la enfermedad se cure y luego quede embarazada. Algunas malformaciones uterinas pueden ser operadas. El tratamiento, la corrección de la deformidad; el virus de la rubéola, el Toxoplasma gondii, la infección por herpes simple, deben tratarse primero, hasta que el embarazo sea negativo después del embarazo; hay disfunción lútea, hipertiroidismo, anemia severa, diabetes y otras enfermedades también deben controlar primero la enfermedad Planifique el embarazo; la laceración cervical se debe hacer primero con la reparación del canal cervical; el aborto causado por la relajación del cuello uterino interno se debe realizar a las 14 a 16 semanas de gestación para el cuello uterino para prevenir el aborto espontáneo.
5. Evite el contacto con sustancias tóxicas como el mercurio, el plomo, el cadmio, el DDT, la radiación, etc. después del embarazo. Si el entorno de trabajo requiere una exposición prolongada a estas sustancias, puede solicitar un trabajo de reemplazo, evite el ejercicio extenuante, trepe, resbale, permanezca demasiado tiempo, use Tacones altos, evite la vida sexual dura; no fume ni beba; coma menos o no freír, alimentos picantes y otros irritantes y algas, frijoles mungo, arroz glutinoso y otros alimentos fríos; mantenga una buena actitud, evite el nerviosismo, la ansiedad, Depresivo, excitación excesiva y otros estímulos emocionales negativos, trate de no leer libros, TV, películas y dramas demasiado estimulantes; al mismo tiempo, los miembros de la familia deben dar a las mujeres embarazadas una comprensión, apoyo, aliento y entusiasmo completos para ayudar a las mujeres embarazadas a mantener la paz espiritual y la felicidad. .
6. Evite el contacto con gatos, perros, pájaros y otras mascotas antes y después del embarazo para evitar la infección con Toxoplasma gondii, evite las relaciones sexuales sucias y la infección con micoplasma, clamidia, virus del herpes simple, gonorrea, sífilis, etc.
Complicación
Complicaciones recurrentes del aborto Complicaciones , shock séptico, infertilidad femenina, infertilidad inflamatoria pélvica.
1. Sangrado mayor: la complicación más común del aborto inevitable o del aborto incompleto, la hemorragia severa puede conducir a un shock hemorrágico.
2. Infección: todos los tipos de aborto pueden combinarse con infección, pero el aborto más incompleto, a menudo combinado con enfermedad inflamatoria pélvica, hinchazón, infección sistémica y shock séptico.
Síntoma
Síntomas de aborto espontáneo recurrente Síntomas comunes Dolor en la parte baja del abdomen Flujo vaginal Tejido de fragmentos Sangrado vaginal irregular
Dos o más abortos espontáneos ocurren continuamente. Durante el aborto, pueden ocurrir sangrado vaginal y dolor abdominal después de la menopausia. Algunos pacientes no tienen síntomas clínicos.
Examinar
Chequeo de aborto recurrente
En el diagnóstico de aborto recurrente, se debe consultar en detalle el historial médico relevante, se debe completar el examen físico y se deben realizar exámenes auxiliares relacionados para encontrar la causa.
Historia
(1) Historia del aborto: el mes, características y forma del aborto;
(2) historia menstrual;
(3) antecedentes de infección;
(4) una historia asociada con anormalidades endocrinas como la función tiroidea, la prolactina, el metabolismo de la glucosa y el hiperandrogenismo;
(5) Historia de individuos y trombosis familiar;
(6) características asociadas con el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos;
(7) Historia de otras enfermedades autoinmunes;
(8) Estilo de vida: principalmente fumar, abuso de alcohol, cafeína excesiva e historial de medicamentos durante el embarazo;
(9) antecedentes familiares, antecedentes de complicaciones obstétricas, antecedentes de síndromes asociados con pérdida fetal;
(10) Historia previa de diagnóstico y tratamiento.
2. Examen físico
(1) Examen general del estado general: presencia o ausencia de obesidad, examen velloso, tiroideo, presencia o ausencia de galactorrea.
(2) examen pélvico, especialmente con o sin malformaciones genitales e infecciones.
3. Inspección auxiliar
(1) angiografía de trompa de Falopio, histeroscopia, examen de ultrasonido;
(2) detección cromosómica de ambas parejas;
(3) Seis hormonas sexuales femeninas en sangre, hormona tiroidea y sus autoanticuerpos, pruebas de resistencia a la insulina y azúcar en la sangre;
(4) detección de anticuerpos anticardiolipina o factores anticoagulantes de lupus, anticuerpos anti-glicoproteína 2;
(5) homocisteína;
(6) factor V Leidenmutation, proteína S, examen de proteína C;
(7) rutina de sangre y su control del factor de coagulación;
(8) Examen del grado de agregación plaquetaria;
(9) Examen del tipo de sangre de ambas partes;
(10) prueba de función de reserva ovárica;
(11) Examen de semen masculino.
Diagnóstico
Diagnóstico de aborto espontáneo recurrente
En el diagnóstico de aborto recurrente, se debe consultar en detalle el historial médico relevante, se debe completar el examen físico y se deben realizar exámenes auxiliares relacionados para encontrar la causa y diagnosticar.
Diagnóstico diferencial: Primero, distinga el tipo de aborto. Al mismo tiempo, debe diferenciarse del embarazo ectópico, mola hidatiforme, sangrado uterino disfuncional, enfermedad inflamatoria pélvica y apendicitis aguda.
