miomectomia

El mioma grande se encuentra en la pared anterior y posterior del útero, y los fibromas miometriales se eliminan mediante un histeromioma vaginal. Es ideal si el volumen del útero tiene menos de 14 semanas de gestación o los fibromas uterinos tienen menos de 10 cm de diámetro. La cirugía abierta debe realizarse para pacientes con múltiples fibromas y fibromas que tienen un gran historial de cirugía pélvica y tienen adherencias pélvicas severas y tumores asociados. La cirugía laparoscópica es más adecuada para fibromas subserosos de un solo disparo o de pequeño volumen. Indicación 1. Los fibromas uterinos simples o múltiples afectan la fertilidad. 2. Los fibromas uterinos causan trastornos menstruales, dismenorrea. 3. Los fibromas cervicales necesitan retener la fertilidad. Preparación preoperatoria El frotis cervical y el legrado diagnóstico se realizaron antes de la cirugía para excluir los tumores malignos cervicales y uterinos. Procedimiento quirurgico 1. Incisión en la incisión mediana inferior o sínfisis púbica combinada con una incisión transversal 2. Explore la ubicación, el tamaño y el número de fibromas uterinos para determinar la incisión uterina. 3. Bloquee el suministro de sangre uterina antes de la extracción de los fibromas del cuerpo uterino, en el istmo uterino, el lado izquierdo y derecho de la zona avascular del ligamento ancho para cada boca pequeña, a través del torniquete de tubo de goma, agrupe el útero, las venas, bloquee temporalmente su suministro de sangre. Si el tiempo de operación es más largo, relaje el torniquete durante 1 minuto cada 10 a 15 minutos. En el momento de la cirugía, las contracciones uterinas también se pueden inyectar en el miometrio para reducir el sangrado intraoperatorio. 4. El mioma intersticial se extrae de la superficie del fibroma con menos vasos sanguíneos.El tamaño de los fibromas es una incisión longitudinal, fusiforme o curva, profunda en la envoltura del fibroma, y se separa sin rodeos a lo largo de la superficie de la cápsula hasta la base. Cuando hay muchos vasos sanguíneos, el tumor se puede cortar después de la sujeción y se puede coser el muñón. Use la línea absorbible para "8" o suture la capa muscular de 1 a 2 capas. Tenga cuidado de evitar espacios muertos al coser. La capa sarcoplásmica se sutura con una línea absorbible No. 0 o sutura continua. Para los fibromas múltiples, los fibromas múltiples se deben extraer de una incisión tanto como sea posible. Cerca de la esquina del palacio, la incisión debe estar lo más lejos posible de la esquina del palacio, para evitar cicatrices postoperatorias que afecten la trompa de Falopio. 5. La extracción de fibromas subserosos de tales fibromas a menudo con pedículos, se puede unir a la pared uterina para sujetar el pedículo tumoral, eliminar los fibromas. Cuando el pedículo tumoral es ancho, se puede hacer una incisión fusiforme en la base para eliminar la capa muscular superficial de los fibromas y el pedículo del útero. 6. Resección del mioma submucoso Si los fibromas sobresalen en la cavidad uterina, es necesario ingresar a la cavidad uterina para extraer el tumor. Al suturar la capa muscular, se debe evitar la capa mucosa para evitar que el endometrio se implante en la capa muscular y provoque endometriosis artificialmente. La vagina puede extraer los fibromas submucosos con pedículos. 7. La extracción del mioma cervical debe comprender la relación entre los fibromas y la vejiga, el recto y el uréter. Para los fibromas de la pared anterior cervical, primero abra la vejiga para revertir el peritoneo, separe bruscamente la vejiga hacia el borde inferior y el borde lateral del fibroma, corte el tejido de la pared anterior del cuello uterino a la superficie del tumor, separe sin rodeos la base a lo largo de la cápsula del tumor, abrazadera , la eliminación de fibromas, sutura de muñón. Se suturó la capa muscular cervical con un hilo absorbible en forma de "8" o una sutura continua de 1 a 2 capas, y se suturó el reflejo peritoneal de la vejiga. Si se trata de una pared posterior del cuello uterino, se debe abrir el espacio cervical-rectal para invertir el peritoneo, empujar el recto y luego extraer los fibromas. Para fibromas cervicales grandes, abra el lóbulo posterior del ligamento ancho, busque el uréter, corte el túnel ureteral si es necesario, libere el uréter y luego retire el mioma. 8. Cierre las capas de la pared abdominal acodando el abdomen. Complicacion Lesión: el daño de la resección de fibromas es más común en los fibromas cervicales y los fibromas de ligamentos anchos. A medida que el tumor se agranda gradualmente aquí, los vasos sanguíneos uterinos y los uréteres pueden desplazarse. Según la ubicación del tumor y su dirección de crecimiento, el uréter puede ser empujado hacia el lado caudal, lateral o incluso cefálico, y es alargado y plano, lo cual es muy diferente del uréter normal. Si no se nota, es fácil lesionarse.