colecistectomía

La colecistectomía es un procedimiento común en la cirugía biliar. El anterógrado (a partir del conducto cístico) se reseca y retrógrado (a partir del fondo de la vesícula biliar). Se debe preferir la colecistectomía anterior, menos sangrado, cirugía fácil. Sin embargo, en el caso de inflamación severa, la vesícula biliar se adhiere estrechamente a los órganos circundantes, y no es fácil exponer el conducto cístico y la arteria de la vesícula biliar. A veces es necesario combinar los dos. Indicación 1. Colecistitis supurativa aguda, gangrenosa, hemorrágica o perforante. 2. La colecistitis crónica recurrente, el tratamiento no quirúrgico no es válido. 3. Los cálculos biliares, especialmente los pequeños, son propensos a bloquearse. 4. La vesícula biliar no tiene función, como la hidronefrosis y la colecistitis atrófica crónica. 5. Obstrucción del cuello de la vesícula biliar. 6. Tumores de vesícula biliar. 7. Para la incisión del esfínter impar, o la anastomosis duodenal del conducto biliar común, se debe extraer la vesícula biliar. 8. Fístula de la vesícula biliar, rotura del traumatismo de la vesícula biliar y buen estado general. Preparación preoperatoria 1. Para la preparación preoperatoria de pacientes de emergencia, ver ostomía de la vesícula biliar. 2. Los casos crónicos deben prepararse adecuadamente antes de la cirugía: corregir la anemia, mejorar el estado nutricional, usar alto contenido de azúcar, proteínas y vitaminas para proteger el hígado. Preparación de sangre preoperatoria 300 ~ 500ml. Procedimiento quirurgico 1. En posición supina, la parte superior del abdomen está alineada con el puente lumbar de la mesa de operaciones. Durante la operación, debido a que el tracto biliar es profundo, cuando la exposición es deficiente, el puente puede sacudirse. Coloque un cojín debajo de la rodilla para relajar los músculos abdominales. 2. Incisión: generalmente tome la incisión del recto transabdominal superior derecho, o la incisión mediana superior derecha, los pacientes con obesidad amplia y arco costal pueden usar la incisión oblicua inferior derecha. 3. Exploración: primero explore el color y la calidad del hígado, ya sea si hay hinchazón o atrofia, nódulos anormales, cambios duros y abscesos, respectivamente, para explorar el lóbulo derecho y la superficie sucia, el lóbulo izquierdo. En segundo lugar, se exploró la forma, el tamaño, el edema, la necrosis, la perforación, etc. de la vesícula biliar. ¿Se puede evacuar la vesícula biliar, si hay piedras en la cápsula, si el cuello de la vesícula biliar y el conducto cístico están encarcelados y la adhesión alrededor de la vesícula biliar? Mano izquierda homeopática, dedo medio en el orificio del epiplón, pulgar izquierdo colocado en el ligamento duodenal, de arriba hacia abajo al tubo hepático, conducto biliar común en ausencia de cálculos o ácaros, los ganglios linfáticos están hinchados, la cabeza del páncreas está dura, Hinchado Si la vesícula está hinchada y no se puede vaciar, debe sondearse al final de la vesícula. Coser en el sitio de punción. Luego, revise cuidadosamente el estómago y el duodeno para detectar úlceras, tumores, etc. Si es necesario, explore el bazo, el páncreas, el colon transverso, el colon ascendente, el apéndice y el riñón derecho. En resumen, bajo las condiciones de la condición y las condiciones requeridas, debe ser lo más detallado posible explorar y luego determinar los métodos y procedimientos quirúrgicos. En la exploración, si la lesión de la vesícula biliar es solo una parte de la lesión biliar, no es apropiado administrar la colecistectomía, pero el tratamiento debe determinarse de acuerdo con otras lesiones encontradas. 4. Exposición de la vesícula biliar y el conducto cístico: use las 3 almohadillas de gancho profundamente estiradas para extender el hígado, el estómago, el duodeno y el colon transverso, de modo que el ligamento duodenal se enderece y se pueda revelar la vesícula biliar y el conducto biliar común. Use una gasa salina para bloquear los poros del epiplón para evitar que la bilis y la sangre fluyan hacia la pequeña cavidad de la retina. 5. Retire la vesícula biliar. Una colecistectomía anterógrada (a partir del cuello de la vesícula biliar) (1) Exposición y tratamiento del conducto cístico: use la pinza ovalada o la pinza hemostática curva para sujetar el cuello de la vesícula biliar y tire ligeramente hacia la esquina superior derecha. El peritoneo en el lado izquierdo del cuello de la vesícula biliar se cortó con un cuchillo a lo largo del borde exterior del ligamento hepatoduodenal, y el conducto quístico se separó cuidadosamente y sin rodeos. Durante el proceso de separación, las pinzas sujetas al cuello de la vesícula biliar se pueden tirar continuamente, de modo que el conducto quístico se tensa ligeramente para su identificación. Después de confirmar la relación entre la vesícula biliar y el conducto biliar común, la tracción del cuello de la vesícula biliar se relaja y se evita que el conducto biliar común se arrastre en ángulo. Use dos pinzas hemostáticas para sujetar el conducto cístico a 0,5 cm del conducto biliar común. Tenga cuidado de no cortar el conducto biliar común, el conducto hepático derecho y la arteria hepática derecha para evitar lesiones accidentales. El conducto quístico se cortó entre las dos abrazaderas, el extremo proximal se ligó con un hilo de seda 4-0 y el extremo distal se suturó con un hilo de seda 1-0 para evitar el desprendimiento. (2) Tratamiento de la arteria de la vesícula biliar: la arteria de la vesícula biliar se encuentra en el tejido profundo detrás del conducto cístico, y el extremo distal del conducto cístico se tira hacia arriba. En la región triangular superior posterior, se encuentra la arteria de la vesícula biliar y se confirma la relación entre esta y la arteria hepática derecha. Después de distribuirse a la vesícula biliar, se sujeta, corta y liga en el lado cercano a la vesícula biliar, y luego se agrega el extremo proximal como un filamento. Si la relación anatómica local puede identificarse claramente, el conducto quístico puede tratarse después de que la arteria de la vesícula biliar se liga y se corta en el triángulo de la vesícula biliar. De esta manera, el campo quirúrgico está limpio y tiene menos sangrado. El conducto cístico se puede tirar con confianza, y el tubo quístico que se tuerce y se tuerce en espiral se endereza, y la relación con el conducto biliar común se reconoce fácilmente. Si la arteria de la vesícula biliar no se corta ni se liga, cuando se tira de la vesícula biliar, es probable que se rompa o rompa la arteria de la vesícula biliar, causando un sangrado masivo. Ya sea para tratar primero la arteria de la vesícula biliar o para tratar primero el cuello de la vesícula biliar, debe basarse en la anatomía local. Si la arteria de la vesícula biliar a veces está en una posición profunda, es difícil exponer la arteria sin una primera ligadura y cortar el conducto cístico. El conducto cístico debe tratarse primero. (3) pelar la vesícula biliar: debajo de la serosa en la unión de la vesícula biliar y la superficie del hígado, de 1 a 1,5 cm del borde del hígado, se corta la serosa de la vesícula biliar, si hay inflamación aguda recientemente, se puede cortar con un dedo o una bola de gasa. El espacio suelto subserosal está separado. Si la pared de la vesícula biliar está engrosada y el tejido circundante no se despega fácilmente, se puede inyectar una pequeña cantidad de solución salina fisiológica estéril o procaína al 0.25% debajo de la serosa de la vesícula biliar y luego separarla. Cuando la vesícula biliar se separa, puede reunirse desde la parte inferior de la vesícula biliar y el cuello de la vesícula biliar hasta el centro. Retirar la vesícula biliar. Si hay una embarcación de tránsito entre la vesícula biliar y el hígado y un pequeño conducto biliar, debe ligarse y cortarse para evitar el sangrado postoperatorio o la colestasis. (4) Tratamiento del hígado: después de retirar la vesícula biliar, se puede detener una pequeña cantidad de exudado de la fosa de la vesícula biliar con una gasa salina caliente durante 3 a 5 minutos. Los puntos de sangrado activos deben ligarse o suturarse para detener el sangrado. Después de la hemostasia, la serosa de ambos lados de la fosa de la vesícula biliar se suturó con seda para evitar el sangrado o la adhesión. Sin embargo, si la fosa de la vesícula biliar es ancha y la serosa es pequeña, no está necesariamente suturada. Colecistectomía retrógrada (comenzando desde la parte inferior de la vesícula biliar) (1) Incisión de la serosa en la parte inferior de la vesícula biliar: use una pinza hemostática o una abrazadera ovalada para sujetar la parte inferior de la vesícula biliar para la tracción. Inyecte una pequeña cantidad de solución salina normal debajo de la serosa a 1 cm del límite del hígado para hacer que el edema de serosa flote y corte allí. Abra la película de pulpa. (2) Separación de la vesícula biliar: la vesícula biliar se separa con un dedo y una pequeña bola de gasa a lo largo de la incisión del espacio seroso inferior, comenzando desde la parte inferior de la vesícula biliar y dividiéndose gradualmente hacia el cuerpo; si es necesario, con una separación aguda. Cualquier separación, ligadura y corte debe realizarse contra la pared de la vesícula biliar. Si la adherencia es apretada y la separación es difícil, la parte inferior de la vesícula biliar se puede cortar y la mano izquierda se usa para extenderse hacia la vesícula biliar. Los otros cuatro dedos sostienen la abrazadera de la pared de la vesícula biliar para guiar el dedo. La mano derecha está separada por unas tijeras alrededor de la pared de la vesícula biliar. . (3) Exposición y ligadura de la arteria de la vesícula biliar: cuando el cuello de la vesícula biliar está aislado, la arteria de la vesícula biliar se encuentra en el lado superior de la vesícula biliar. La arteria se sujeta, corta y liga cerca de la pared de la vesícula biliar, y el extremo proximal está doblemente ligado. (4) Separación y ligadura del conducto cístico: el cuello de la vesícula biliar se sujeta al exterior, la serosa cubierta se separa, se encuentra el conducto cístico y la unión se remonta a la unión con el conducto biliar común. Vea la relación entre los dos, corte la vesícula biliar después de sujetar y cortar a 0.5 cm del conducto biliar común. El muñón del conducto cístico se ligó con un hilo medio y luego se cosió. La hemorragia en el lecho hepático no se detiene, sutura ni bloquea con un epiplón grande para detener el sangrado. 6. Coloque el drenaje y suture la pared abdominal: coloque un drenaje de cigarrillo en el orificio de la retina y haga una pequeña abertura a lo largo de la fosa de la vesícula biliar hacia la pared abdominal superior derecha. La pared abdominal se fija con una aguja de seguridad para evitar el deslizamiento en la cavidad abdominal. Si el campo quirúrgico está limpio, no hay sangrado ni contaminación biliar, todo tipo de ligadura es confiable, y es un paciente de cirugía electiva clínicamente no infeccioso, y tampoco puede descargar cigarrillos. Coloque el epiplón entre el hígado y la vesícula biliar, y el estómago y el duodeno para evitar la adhesión entre el hígado y el tracto gastrointestinal. Si es necesario realizar una cirugía biliar nuevamente, es beneficioso revelarlo. Baja el puente que se mece. Finalmente, la incisión de la pared abdominal se sutura capa por capa.