cirugía de Chiari

La cirugía de Kiali se usa para el tratamiento quirúrgico de la luxación congénita de la cadera. La cirugía Keali de Chiari se realiza mediante osteotomía humeral por encima del acetábulo, y el bloqueo pélvico distal, incluido el acetábulo, se mueve hacia adentro, mientras que la osteotomía del extremo proximal de la osteotomía está relativamente hacia afuera y el tabique está cubierto. Se coloca una tapa en el lado externo de la cabeza femoral. Es una artroplastia en la que está incrustada la cápsula articular. Su función principal es agrandar el área del acetábulo, hacer que la cabeza femoral esté más completamente cubierta, aumentar la estabilidad de la articulación y reducir la capacidad de carga de peso por unidad de área. La cabeza femoral se mueve hacia adentro y aumenta el torque de la palanca del músculo glúteo para mejorar la marcha de la cadera. El nuevo acetábulo hecho por la osteotomía pélvica no puede mantener una continuidad completa con el acetábulo verdadero, y no hay cartílago articular, pero hay cápsulas articulares separadas. Con el tiempo, el acetábulo puede estar bien formado, como Las indicaciones se seleccionan y operan correctamente, y la mayoría de ellas pueden ser satisfactorias. Tratamiento de enfermedades: luxación congénita de la cadera en adultos con luxación congénita de la cadera Indicación La cirugía de Kiali está disponible para: 1. Luxación congénita no tratada o subluxación de niños mayores de 7 años con displasia acetabular. 2, la cabeza femoral es grande, el acetábulo es pequeño, los piojos no son proporcionales, no es adecuado para niños menores de 7 años con osteotomía de tibia Salter. 3, acetabular grave poco profundo, índice acetabular> 50 °, o tienen cambios de osteoartritis. 4. Los pacientes con otras fallas quirúrgicas pueden ser considerados para este procedimiento. Contraindicaciones 1. El estado general es deficiente y la piel en el área quirúrgica tiene una infección. 2. La cabeza femoral no alcanza el nivel relativo del acetábulo. 3. La actividad de la articulación de la cadera es obviamente limitada. Preparación preoperatoria 1. Tracción La tracción preoperatoria de las extremidades es necesaria. A menos que el acortamiento femoral se realice al mismo tiempo. La tracción puede: 1 contractura, relajación de los tejidos blandos, cirugía fácil de restablecer; 2 después de la reducción de la estabilidad de la cabeza femoral, para evitar el desplazamiento debido a la contractura muscular; 3 reducir la presión entre la cabeza femoral y el acetábulo después de la cirugía, para evitar la compresión de la superficie del cartílago Necrosis y necrosis aséptica de la cabeza femoral. Además de los menores de 3 años y el desplazamiento hacia arriba de la cabeza femoral se puede usar para la tracción de la piel, generalmente con alambre de Kirschner para el tratamiento de los huesos inferiores de la tibia y el peroné. Para aquellos con alta dislocación, se debe usar el alambre de Kirschner para la tracción. Levante la cama de 10 a 20 cm al tirar, como contratracción. La dirección de tracción debe ser un poco de pandeo de la cadera, consistente con el eje longitudinal del tronco o una ligera tracción interna. Si se tira de la extremidad afectada en la posición de extensión, la cabeza femoral se bloquea en la tibia y no se puede tirar hacia abajo. Cuando la cabeza femoral se lleva al plano acetabular, la cadera afectada puede abducirse y enderezarse gradualmente para tirar del tejido blando contraído. El peso de la tracción comienza con 2 a 3 kg, y luego aumenta gradualmente, generalmente no más de 7 a 8 kg. El tiempo de tracción es de 2 a 4 semanas. Si la cabeza femoral no es suficiente, el tiempo puede extenderse adecuadamente. La edad y la patología de los niños enfermos son diferentes, y el peso y el tiempo de tracción requeridos también son diferentes. Durante el proceso de tracción, se debe medir la longitud de las dos extremidades inferiores. Compruebe si la ingle puede tocar la cabeza femoral. Después de 2 semanas de tracción, tome radiografías una vez por semana para determinar la posición de la cabeza femoral. La cirugía se puede realizar después de que la cabeza femoral ha descendido al plano acetabular y se mantiene durante 1 a 2 semanas. Si se usa el procedimiento de acortamiento femoral simultáneo, no se requiere terapia de tracción antes de la cirugía. 2, hacer un buen trabajo en el estado general y la preparación de la piel en el área de operación. 3, preparación de sangre: si se estima que la operación es difícil o necesita agregar otras operaciones al mismo tiempo, debe combinarse con sangre 300 ~ 600 ml. Procedimiento quirurgico 1, cortante, revelador La incisión, la articulación expuesta y los factores que alivian las articulaciones internas y externas de la articulación son todos iguales al enfoque abierto del abordaje anterior. 2, osteotomía y movimiento interno pélvico Debajo del periostio, se expusieron las placas interna y externa del hueso de la cadera y la gran muesca isquiática. Se colocó un trineo de hueso curvo en los lados interno y externo del húmero para hacer una gran incisión del hueso isquiático, y los dos se colisionaron debajo del periostio para proteger el nervio ciático y el movimiento y la vena superiores de la cadera. . La posición de la osteotomía humeral está entre la cápsula de la articulación de la cadera y la cabeza oblicua del recto femoral, a lo largo de la curva de la unión de la cápsula articular, el frente desde la espina ilíaca anterior y luego la muesca ciática para la osteotomía. La dirección de la osteotomía está inclinada 15 ° desde el exterior hacia el interior. Para comprender con precisión la posición y dirección de la osteotomía, el cuchillo para huesos debe usarse para la osteotomía, sin la sierra de alambre, y debe llevarse a cabo bajo el control de perspectiva de la máquina de rayos X con brazo en C. Primero corte todos los huesos corticales externos, avance lentamente desde afuera hacia adentro y luego corte los huesos corticales internos. Después de que el anillo pélvico se corta por completo, la extremidad afectada se abduce y se empuja hacia adentro, de modo que el hueso acetabular inferior de la línea de osteotomía se mueve hacia adentro y hacia adentro, de modo que el lado externo de la cabeza femoral queda al ras con la cara lateral del húmero proximal. Licenciatura Si el movimiento interno es demasiado pequeño, la cabeza femoral no está completamente cubierta y el movimiento interno es demasiado, el contacto entre las dos secciones de la osteotomía del húmero es demasiado pequeño o se pierde el contacto. En general, no hay necesidad de fijación interna. Si se descubre que la superficie del húmero es inestable, se puede fijar con un alambre grueso de Kirschner para mantener la posición. 3, formación de cápsula articular Retire completamente la cápsula articular del acetábulo secundario, retire la parte sobrante de la cápsula articular o suture la cápsula articular y recorte firmemente para eliminar la cápsula articular con forma de bolsillo superior suelta para evitar el desplazamiento. Cuando se sutura la cápsula articular, un asistente mantendrá la cadera flexionada, abduciendo 30 ° y una leve rotación interna hasta que se repare el yeso postoperatorio. 5, costuras Se sutura el músculo recto femoral. Si hay tensión, se puede suturar el músculo recto femoral al comienzo de la cabeza recta. El húmero húmero se sutura in situ, y la fascia profunda, subcutánea y la piel se suturan capa por capa.