cirugía toracoscópica asistida por video

1. Enfermedad pleural: neumotórax espontáneo, hemotórax, empiema, quilotórax, derrame pleural causado por tumor pleural. 2. Enfermedad pulmonar: extirpación de quistes pulmonares, nódulos pulmonares periféricos, cáncer de pulmón en estadio I, etc. 3. Enfermedades esofágicas: leiomiomas esofágicos, cáncer esofágico, acalasia, etc. 4. Enfermedad mediastínica: timectomía para miastenia gravis, tumor mediastínico y cistectomía. 5. Enfermedad cardiovascular, fenestración por derrame pericárdico, cierre de extremo cerrado del catéter arterial y reparación del defecto del tabique ventricular del injerto de revascularización coronaria. 6. Otro: eliminar objetos extraños. Tratamiento de enfermedades: neumotórax espontáneo, acalasia torácica y torácica Indicación 1. Enfermedad pleural: neumotórax espontáneo, hemotórax, empiema, quilotórax, derrame pleural causado por tumor pleural. 2. Enfermedad pulmonar: extirpación de quistes pulmonares, nódulos pulmonares periféricos, cáncer de pulmón en estadio I, etc. 3. Enfermedades esofágicas: leiomiomas esofágicos, cáncer esofágico, acalasia, etc. 4. Enfermedad mediastínica: timectomía para miastenia gravis, tumor mediastínico y cistectomía. 5. Enfermedad cardiovascular, fenestración por derrame pericárdico, cierre de extremo cerrado del catéter arterial y reparación del defecto del tabique ventricular del injerto de revascularización coronaria. 6. Otro: eliminar objetos extraños. Preparación preoperatoria Resección parcial de la cadena simpática: 1. Instrumentos y preparación de instrumentos: 2 monitores de alta resolución, cámaras, fuentes de luz fría, cables y toracoscopios, y varios instrumentos quirúrgicos endoscópicos. Los niños con un toracoscopio de grado O de 5 mm de diámetro, los adultos generalmente tienen un diámetro de 8-10 mm, El ángulo de visión anterior es un grado de O y 30 grados de toracoscopia. La toracoscopia y los instrumentos se sumergen y desinfectan con óxido de etileno o productos químicos. 2. Preparación del paciente: igual que la toracotomía convencional: circunstancias especiales, como pequeños nódulos en el borde de los pulmones, superficie pleural normal, difícil de ubicar bajo cirugía toracoscópica asistida por video, luego deben inyectarse agujas finas en el azul antes de la cirugía. Posicionamiento 3. Preparación del personal de cirugía: los médicos que implementan VATS deben estar familiarizados con la anatomía intratorácica y tener una amplia experiencia en toracotomía. Antes de VATS, deben someterse a una capacitación rigurosa. También deben estar capacitados y tener una división clara del trabajo. El funcionamiento de la cirugía torácica general y la colocación del dispositivo se muestran en la figura. Procedimiento quirurgico (a) lobectomía: 1. Posición lateral. El área expuesta de la piel en la incisión debe ser apropiadamente más grande para revelar la incisión preestablecida. 2. Coloque el toracoscopio: haga una incisión en la piel de 1-1.5 cm de largo en el área seleccionada, use la pinza vascular para separar los músculos, los músculos intercostales y perfore la pleura parietal en la cavidad pleural, e indague en los dedos. No se puede adherir directamente La aguja de punción de la cánula se inserta en la cavidad pleural, se coloca una cánula abierta y se coloca el toracoscopio desde la cánula para examinar exhaustivamente la estructura intratorácica. Luego, de acuerdo con las necesidades de la operación, las incisiones de la cánula segunda y tercera se hicieron de la misma manera, y los instrumentos quirúrgicos, como las pinzas de agarre no invasivas, el separador de electrocauterización y el tubo de succión de irrigación se colocaron bajo el control del toracoscopio. 3. Separación de fisuras interlobulares: separación de adherencias y pleura mediante separación por electrocauterización, la separación de la insuficiencia interlobular se puede separar adecuadamente con tijeras de electrocoagulación, y se puede encontrar el nivel apropiado y luego suturarlo con una incisión de sutura endoscópica (GIA). . 4. Tratamiento de la arteria pulmonar: 1 La ligadura de la arteria interlobular se separó mediante una pequeña incisión con una pinza vascular larga común. 2 La arteria se trató con GIA para suturar la sutura. 3 hiliares vasculares y bronquios se tratan juntos. Método de procesamiento de 4 clips metálicos. 5. Tratamiento de venas pulmonares: tratamiento con arteria pulmonar. 6. Tratamiento bronquial: suturado con GIA. 7. La cirugía ha terminado. Después de que el dispositivo de operación sale de la cavidad pleural, se sutura la incisión y luego se extrae el tubo de drenaje torácico y se fija en la piel a través de una cánula original, se sella el agua y se vuelve a expandir el pulmón. (B) incisión del músculo esofágico: 1. Posición: la posición lateral derecha es ligeramente hacia adelante. 2. Incisión: la primera incisión selecciona el octavo o noveno espacio intercostal de la cresta ilíaca posterior izquierda, y las incisiones segunda, tercera y cuarta seleccionan la sexta línea intercostal de la cresta ilíaca anterior, la línea tibial posterior y la escápula posterior 2em. Cada longitud es de 10, 10, 5, 10 cm. 3. Operación quirúrgica: después de entrar al espejo, use la garra de tres hojas para tirar del lóbulo inferior izquierdo, corte la pleura mediastínica entre la aorta y el pericardio; exponga la capa del músculo esofágico; use las pinzas de ángulo recto para separar y traiga una banda para tomar el esófago; Abra la capa del músculo esofágico; hasta que se vea la capa submucosa del esófago, complete la miotomía esofágica. (C) resección del tumor mediastínico (tomando la cirugía de timoma como ejemplo): 1. Posición: Tome la posición semi-reclinada y la posición lateral. 2. Incisiones: 3-4. 3. Operación quirúrgica: después de ingresar al microscopio, se sujetó el tejido del timo normal cerca del tumor con pinzas endoscópicas, se cortó la cápsula, se trató la arteria del timo con un clip de metal y se separó todo el tumor mediante una endoscopia aguda y roma. Se utilizaron todas las cintas adhesivas. Después de cortar con un clip de metal, córtelo hasta que se extraiga el tumor. (cuatro) ligadura de catéter arterial: 1. Posición: posición lateral derecha. 2. Incisión: la primera incisión se hizo 2-3 cm entre el sexto o séptimo espacio intercostal, la tercera incisión se realizó como la segunda incisión, la tercera y la cuarta incisión se realizó en el espacio intercostal del catéter arterial. 3. Operación quirúrgica: después de determinar la posición del catéter arterial, se corta la pleura mediastínica, se extrae el tejido que rodea el catéter arterial libre y se protege el nervio laríngeo recurrente de lesiones. El catéter arterial se libera y se coloca en un sujetador de clip para sujetar el catéter arterial con un clip de titanio. (5) resección de tumor pleural: 1. Posición: posición lateral sana. Durante la operación, la posición de operación se puede cambiar de acuerdo con el sitio del tumor. 2. Incisión: se realizó una incisión convencional mediante cirugía toracoscópica. 3. Operación quirúrgica: después de ingresar al microscopio, se cortó la pleura a lo largo del borde del tumor con una cuchilla eléctrica, y se levantó el tumor con unas pinzas de agarre endoscópicas.