queratoplastia endotelial lamelar profunda

La queratoplastia endotelial lamelar profunda (DLEK) es una nueva queratoplastia lamelar desarrollada en los últimos años que reemplaza la capa corneal posterior lesional con una lámina posterior de donante sano y endotelio corneal. Endotelio, por lo tanto, también conocido como queratoplastia lamelar posterior (PLK) o queratoplastia lamelar endotelial (ELK). Actualmente hay dos procedimientos, el método de bolsa laminar y el procedimiento de colgajo pediculado. El primero tiene poco efecto sobre la matriz corneal anterior al 80% y el epitelio, por lo que tiene un pequeño astigmatismo, una pequeña reacción, lo que evita el riesgo de ruptura de la herida y la recuperación rápida de la visión. En el último caso, el corte del receptor y la capa donante están limpios y lisos, y la operación intraocular puede realizarse convenientemente a través de la abertura en el centro de la córnea. Sin embargo, el astigmatismo postoperatorio es más grande que el anterior, lo que obviamente se debe a las costuras de sutura. Tratamiento de enfermedades: enfermedades corneales Indicación La queratoplastia endotelial lamelar profunda es adecuada para: 1. Descompensación endotelial corneal causada por varias razones, edema corneal y turbidez. En particular, la queratopatía ampollosa causada por la lesión del endotelio corneal después de la extracción de cataratas combinada con la implantación de lentes intraoculares, la distrofia endotelial corneal de Fuchs. 2. El endotelio corneal está turbio. 3. La matriz corneal está turbia. Contraindicaciones Con la formación de cicatrices corneales poco profundas, la recuperación de la función endotelial, el edema desapareció y la córnea no pudo restaurar la transparencia. Procedimiento quirurgico Método de bolsa laminada (1) Apertura: se puede utilizar la sutura o el dispositivo de apertura. (2) incisión conjuntival: generalmente corte la conjuntiva de la bola unos 8 ~ 10 mm en el limbo superior, separados hacia atrás. Coloque la línea de tracción fija del músculo recto para detener el sangrado. (3) El borde posterior del limbo es paralelo a la incisión del limbo y tiene aproximadamente 9 mm de largo. El bolsillo laminar corneal (aproximadamente 9 mm de diámetro) de 80% de espesor se separa y se hace. Para captar con precisión la profundidad de la capa de separación, se inyecta aire en la cámara frontal a través de un puerto de punción, y el reflejo entre el aire en la habitación y la interfaz de la superficie interna de la córnea guía la separación de las capas. (4) Se perfora un anillo corneal especial en el bolsillo corneal para extraer el estroma corneal posterior central y la capa endotelial de 7,0-7,5 mm de diámetro. (5) Preparación de la córnea del donante: la córnea del donante corta la capa anterior profunda al 60%, retiene la capa laminar profunda con el endotelio corneal y perfora el mismo tamaño del injerto. (6) El injerto lamelar profundo se coloca en una patineta especial en forma de cuchara que se cubre con un agente viscoelástico y se envía al lecho del implante. (7) Inyecte aire en la cámara anterior para que los injertos se adhieran y fijen naturalmente sin suturar. (8) suturar la incisión de la capa de placa. En la actualidad, el procedimiento se puede completar con una incisión de cierre automático de aproximadamente 5 mm, y la capa posterior se puede cortar con unas tijeras, y no es necesario suturar la incisión. 2. La operación combinada del método del colgajo pediculado puede incluir: vitrectomía anterior, vitrectomía anterior combinada con extracción de lente intraocular, extracción de catarata extracapsular combinada con implante de lente intraocular. (1) Apertura: se puede utilizar la sutura o el dispositivo de apertura. (2) Preparación del colgajo corneal superficial: primero se extrae el epitelio corneal receptor. Al igual que con el procedimiento de Lasik, se usó un queratoma lamelar automático para hacer un colgajo de pedículo de apilamiento de 9,5 mm de diámetro, 160 m de grosor (o grosor) hacia arriba. (3) La línea de tracción fija del músculo recto superior. (4) Taladro de anillo de 6.5 mm para perforar capas profundas (5) Finalización de otras operaciones intraoperatorias intraoperatorias, como la cirugía intraocular combinada y la fijación de suturas después de la finalización. (6) Preparación del injerto del donante: la superficie corneal del donante se eliminó primero con un queratoma lamelar automático. Los injertos se perforaron desde el endotelio usando una trefina de 7,0 mm. (7) Después de llenar la cámara anterior con agente viscoelástico, coloque el injerto en el lecho de siembra, primero fije la sutura intermitente con una línea clave en la línea de nylon 10-0, y luego suture continuamente con una línea absorbible 8-0. Costuras fijas de nylon. (8) El líquido BSS enjuaga la cámara anterior viscoelástica. (9) reemplazo y sutura del colgajo pedicular. Complicacion 1. El rechazo es igual a otros trasplantes de córnea, pero en teoría es más liviano que el trasplante de córnea de espesor completo. Al mismo tiempo, la mayoría de los casos quirúrgicos son una simple descompensación del endotelio y hay pocos vasos sanguíneos nuevos. Es fácil controlar la afección a través del tratamiento farmacológico. 2. El método de la bolsa laminar ocasionalmente tiene reversión posoperatoria del injerto y descompensación del endotelio corneal. Principalmente porque los implantes intraoperatorios no son fijos. De hecho, llenar la cámara anterior con aire mantiene el injerto en su lugar y, a pesar de la rápida absorción del gas, el injerto se adhiere firmemente a la córnea receptora. La adhesión de este implante es confiable e independiente de la acción de la bomba endotelial. Por lo tanto, durante la operación, el injerto se entrega al lecho del implante y el gas lo presiona en su lugar, y se puede mantener la posición correcta de la cabeza después de la operación para evitar el desplazamiento posoperatorio del implante. 3. Interfaz de formación de cicatrices. Algunas veces se muestra una pequeña cantidad de formación de cicatrices y curación histológica normal entre las interfaces bajo el microscopio. No hay necesidad de ningún procesamiento. 4. Astigmatismo corneal. El astigmatismo asociado con la sutura se usa ocasionalmente en el método de bolsa laminar hasta 3.5D. Sin embargo, en el caso recientemente informado de Melles (2000), el astigmatismo postoperatorio promedio fue de solo 1.54D y la densidad endotelial postoperatoria promedio fue de 2520 / mm2. Todos los injertos estaban en su lugar y transparentes de 6 a 12 meses después de la cirugía, y la agudeza visual mejor corregida fue 20 / 80-2020. Terry et al (2001) evaluaron los cambios en dioptría y astigmatismo antes y después de la cirugía, y no encontraron diferencias significativas. Incluso con el colgajo pediculado, el astigmatismo regular de la córnea no superó 4D dentro de los 4 meses posteriores a la cirugía. En comparación con la queratoplastia penetrante, muestra ventajas en el control del astigmatismo postoperatorio. 5. El método del colgajo pediculado generalmente reepiteliza la córnea en 4 semanas. Sin embargo, ocasionalmente, el colgajo corneal endógeno epitelial se disuelve. En la literatura, 1 caso de colgajo corneal epitelial se disolvió severamente en 3 meses después de la operación, se retiró el colgajo corneal y se volvió a operar la sutura.