Vitrectomía pars plana más inyección de aire o líquido en la cámara anterior

El glaucoma maligno es una complicación grave después de la cirugía de glaucoma. Se caracteriza por una cámara anterior poco profunda o una desaparición de la cámara anterior con presión intraocular elevada. El tratamiento con glaucoma convencional es ineficaz o peor. En el pasado, se pensaba que el glaucoma maligno ocurría porque el edema del cuerpo ciliar se movía hacia adelante después de la cirugía, y el anillo ciliar estaba bloqueado por el ecuador de la lente, lo que hacía que el humor acuoso fluyera hacia atrás y se acumulara en el vítreo. En los últimos años, se ha encontrado clínicamente que el glaucoma maligno también puede ocurrir en pacientes que no se han sometido a cirugía, pacientes después de una cirugía de extracción de cataratas, o de un traumatismo ocular, inflamación del ojo o después del uso de un agente miótico. Las principales características clínicas del glaucoma maligno son: las partes central y periférica de la cámara anterior se vuelven menos profundas, produciendo una cámara anterior poco profunda con un grado superficial de II a III. La presión intraocular temprana es ligeramente más alta, 15-20 mmHg, y luego aumenta gradualmente. El uso de la parálisis del músculo ciliar puede aliviar algunos de los síntomas clínicos, y el uso de agentes mióticos puede agravar la afección. La biomicroscopía por ultrasonido reveló que un pequeño número de pacientes con glaucoma maligno tenía edema del cuerpo ciliar, migración hacia adelante, es decir, bloqueo del anillo ciliar, mientras que la mayoría de los pacientes mostraban un avance extremo de la lente del iris o del compartimento vítreo-ciliar del cuerpo. El cuarto de atrás desapareció por completo. Medicamentos para el glaucoma maligno: cuando se encuentra clínicamente que existe un riesgo de glaucoma maligno, el uso oportuno de la parálisis del músculo ciliar, como atropina, tropina, etc., para reducir la contracción del músculo ciliar, local El uso de corticosteroides reduce el edema en el cuerpo ciliar y alivia el bloqueo del anillo ciliar. Los bloqueadores beta y los inhibidores de la anhidrasa carbónica se usan para reducir la secreción de humor acuoso, mientras que los agentes hipertónicos sistémicos se usan para deshidratar el vítreo y reducir la presión de la cámara posterior. En general, el reconocimiento temprano de los signos de glaucoma maligno, utilizando la terapia farmacológica activa, más del 50% de los pacientes puede revertir el proceso patológico del glaucoma maligno. Si el medicamento se trata durante 3 a 5 días, la cámara anterior no forma un aumento de la presión intraocular y se puede realizar una cirugía. Tratamiento de enfermedades: glaucoma maligno Indicación La succión vítrea plana del cuerpo ciliar más la insuflación o infusión de la cámara anterior se aplica a: 1. Pacientes con glaucoma maligno. 2. No hay paciente de la cámara anterior después de la operación. El derrame coroideo no se libera durante la angioplastia de la cámara anterior. La cámara anterior no puede inyectar y retener aire. La presión de la cámara posterior es alta. También es posible extraer parte del volumen de vidrio de la parte plana del cuerpo ciliar. Cuerpo de vidrio líquido o licuado. Procedimiento quirurgico 1. Evite el sitio quirúrgico original y corte la conjuntiva bulbar para exponer la esclerótica en un área conveniente, como la cresta ilíaca. 2. La superficie de la esclerótica es totalmente hemostática. El centro del limbo es de 3 ~ 3.5 mm, y la profundidad de la esclera se corta horizontal o verticalmente en aproximadamente 1/3 ~ 1/2, y se establece una sutura tipo aguja. 3. Use una cuchilla afilada para hacer un corte escleral profundo, exponga un poco uveal, preste atención a la incisión profunda no demasiado larga, la incisión vertical no debe extenderse demasiado hacia atrás. 4. Con una jeringa desechable de 2 ml o 5 ml, haga una marca en la aguja de 12 mm, penetre lentamente en el centro del ojo a través de la incisión y levante suavemente la aguja cuando avance, causando una pequeña presión negativa dentro de la aguja vacía, pero Tenga cuidado de no crear demasiada presión negativa. Al succionar la cámara de licuefacción o el cuerpo de vidrio licuado, la aguja en la mano tiene la sensación de caerse, y el líquido puede succionarse de 0,8 a 1 ml. Si no se puede extraer el derrame, la aguja se moverá ligeramente hacia adelante y hacia atrás, hacia la izquierda y hacia la derecha, y generalmente se puede aspirar suavemente, teniendo cuidado de no dañar el cristalino y la retina. 5. Usando un restaurador de iris fino, separe suavemente la cámara anterior del espacio uveal y subescleral hasta que el restaurador del iris sea visible a través de la córnea. Tenga en cuenta que el túnel separado no debe ser demasiado grande, y se puede hacer inyectando aire con una aguja roma. 6. Inyecte aire desinfectante (solución salina equilibrada) en la habitación delantera para profundizar la cámara anterior y devolver la lente del iris a la posición original. 7. Después de salir de la aguja de aire, se inyecta una pequeña cantidad de agente viscoelástico inyectado desde el pasaje original, y la aguja se retrae mientras se inyecta, y la cámara anterior se cierra a la herida del cuerpo ciliar. 8. Ligadura de la sutura preestablecida y sutura de la conjuntiva. 9. Inyección subconjuntival de 20,000 unidades de gentamicina, dexametasona 2.5mg, 1% de pomada para los ojos con atropina recubierta con saco.