Cesárea extraperitoneal

Con la aplicación de cesárea extraperitoneal en obstetricia, los procedimientos quirúrgicos se diversifican y las indicaciones quirúrgicas tienden a relajarse. La cesárea extraperitoneal se utilizó originalmente en mujeres con infecciones intrauterinas o infecciones potenciales. Debido a que la operación es más difícil y complicada que la cesárea uterina intraabdominal, el tiempo requerido para la operación desde el comienzo de la operación hasta el parto del feto es más largo, especialmente la separación incompleta de la vejiga del peritoneo, de modo que el útero no se corta lo suficiente, alto o profundo La cabeza fetal es propensa a tener dificultades para tomar la cabeza fetal, desgarrar la incisión uterina y dañar la vejiga y el uréter. Este tipo de cirugía no se ha recomendado en el extranjero, pero las ventajas de la operación extraabdominal, la pequeña reacción postoperatoria, la recuperación rápida del peristaltismo intestinal y el dolor abdominal leve son excelentes para médicos y pacientes. Si toma la pared abdominal y la incisión transversal, es más popular entre la madre. A través de una gran cantidad de práctica clínica y la acumulación de datos clínicos, así como la mejora continua del procedimiento quirúrgico, el daño secundario de la operación es pequeño y seguro. Sin embargo, no se puede ignorar el control estricto de las indicaciones, contraindicaciones y el dominio de las técnicas de cesárea extraabdominal. Tratamiento de enfermedades: distocia Indicación 1. Ruptura prematura de membranas, puede haber infección intrauterina. 2. La parte inferior del útero está bien formada, la cabeza fetal se ha conectado y la abertura del útero es de 2 ~ 3 cm. Contraindicaciones Contraindicación absoluta (1) Cirugía abdominal para la cavidad abdominal, como embarazo con fibromas uterinos, malformación del embarazo uterino, ruptura o ruptura del aura uterina, laparotomía de emergencia. (2) Cuando la placenta previa y la placenta están unidas a la pared anterior del útero inferior. (3) Cuando el feto está angustiado o necesita ser entregado rápidamente. 2. Contraindicaciones relativas (1) niños enormes. (2) La cabeza fetal está incrustada demasiado profundamente. Preparación preoperatoria 1. La vejiga no requiere preparación especial. 2. Anestesia epidural continua. Procedimiento quirurgico El punto técnico de la cesárea extraperitoneal es separar correctamente la vejiga del peritoneo. De acuerdo con la forma de separar la vejiga para retraer el peritoneo, se puede dividir en el tipo de entrada del lado de la vejiga, el tipo de vejiga superior, el tipo hidráulico y el tipo de articulación del lado superior de la vejiga. En la actualidad, se adopta el tipo de articulación lateral superior, y el campo quirúrgico está bien expuesto, lo cual es ventajoso para reducir el daño. (a) Entrada lateral de Latzko (cesárea latzko) 1. Características: No corte la fascia anterior de la vejiga. 2. Procedimiento quirúrgico (1) incisión de la pared abdominal: igual que el segmento uterino intraperitoneal de la cesárea. (2) Separación de la pared posterior de la pared abdominal: el operador usa el dedo para separar el espacio posterior de la pared abdominal a lo largo del borde izquierdo de la incisión de la pared abdominal. La vejiga es más diestra con el lado derecho del útero, y es más probable que la vejiga esté expuesta en el lado izquierdo. (3) Exponiendo el área del triángulo, separando el montón de grasa: el cirujano usa el dedo derecho a lo largo del borde izquierdo de la incisión de la pared abdominal para separar el espacio posterior de la pared abdominal, exponer la pared anterior de la vejiga y la fosa izquierda, y la fascia transversal es débil, lo que se puede juntar con el tejido adiposo inferior. Abierto, si la fascia transversal está engrosada, se corta y la profundidad de separación no se limita a la arteria abdominal inferior. El asistente levanta el borde de corte de la pared abdominal izquierda con el gancho de la pared abdominal para exponer la acumulación de grasa en el lado izquierdo de la vejiga. El cirujano presionó el peritoneo en la parte superior de la vejiga con su mano izquierda, y empujó la grasa amarilla y el tejido conectivo en la fosa lateral hacia afuera con la mano derecha para exponer el pliegue peritoneal. Las características del pliegue son ligeras, lisas y brillantes. Si la mano izquierda está relajada y presionada, a veces se llena la ascitis. Los tres lados del triángulo están compuestos por la arteria epigástrica inferior, el reflejo peritoneal y la pared lateral de la vejiga. La pared muscular uterina forma la base del triángulo, y la superficie del útero está unida a la fascia anterior. Empujar lejos de la pila de grasa debe comenzar desde la posición más alta cerca de la parte superior de la vejiga, y despejar gradualmente el campo que conduce a la parte inferior de la vejiga para evitar daños en el uréter y los vasos ilíacos. (4) Exponga la parte inferior del útero, corte la fascia anterior del útero: después de discriminar el límite del triángulo, el cuello uterino anterior del cuello uterino se retira 1 cm por debajo del borde del peritoneo, y el cuello uterino transversal se corta directamente al borde derecho del útero, y luego desde el cuello uterino. La fascia posterior de la vejiga debajo de la incisión libre de la fascia anterior, la mano derecha levanta la vejiga, y la fascia entre la vejiga y la retracción peritoneal se aprieta con ambas manos para identificar el límite de la parte superior de la vejiga, y la fascia se abre hasta que el útero inferior está completamente expuesto. (5) Cortar el útero transversalmente, entregar el feto y la cesárea intraperitoneal. Cabe señalar que este procedimiento no abre la fascia anterior de la vejiga, y la exposición de la parte inferior del útero a menudo es insatisfactoria. Hay más oportunidades de extraer la cabeza fetal con las pinzas. Por lo tanto, es necesario preparar una cesárea con unas pinzas pequeñas antes de cortar el útero. Consulte los contenidos relevantes de la cesárea intraperitoneal para conocer las precauciones para la dificultad del parto de la cabeza fetal. Si el tratamiento anterior no funciona, el feto es extremadamente difícil de dar a luz, y el saco peritoneal se puede cortar desde el centro de la pared uterina bajo visión directa, y se puede cambiar la sección uterina del útero inferior. (6) suture la incisión uterina, confirme la ausencia de lesión del uréter y la vejiga y cierre la incisión uterina. El método es el mismo que el de la cesárea por incisión intraperitoneal del útero, pero es necesario asegurarse de que la incisión esté completamente cerrada, la vejiga del abdomen, la fascia sin sutura, suture la pared abdominal capa por capa. (2) Tipo de cedro de aguas (cesárea de aguas) 1. Características: Libere y empuje la vejiga desde el frente y la parte superior de la vejiga, exponga el útero inferior, corte el útero y retire la cesárea extraperitoneal. El área libre de la vejiga de este procedimiento es grande, la separación es difícil y la vejiga se daña fácilmente, pero el campo quirúrgico en la parte inferior del útero está completamente expuesto y el neumático es fácil de quitar. 2. Procedimiento quirúrgico (1) Incisión de la pared abdominal: la operación es la misma que la del tipo de entrada lateral, pero para exponer completamente la vejiga y el útero inferior, el espacio posterior de la pared abdominal bilateral y el espacio púbico posterior deben estar separados, pero no demasiado profundos. (2) Incisión de la fascia anterior de la vejiga: se elimina el "trastorno" de la parte superior de la vejiga libre y su pared posterior. La incisión fascial de la vejiga puede ser "T", "una" o curva. La mayoría de los autores tienen una incisión arqueada que corresponde al borde superior de la vejiga, ya que la incisión no necesariamente separa la pared anterior de la vejiga. El cirujano tocó la vejiga para determinar el límite de la vejiga y cortó la fascia de la vejiga 2 cm por debajo del borde superior de la vejiga. Luego, se insertó la pinza vascular en la incisión fascial para separar las capas, y se cortó el borde auxiliar a lo largo del borde de la vejiga hasta la mitad del costado. La fascia contralateral se cortó de la misma manera para completar la incisión en forma de arco de igual longitud en ambos lados. (3) Vejiga libre: la parte superior de la vejiga está separada por una combinación de romo y afilado. Pellizque el margen superior de la incisión fascial anterior de la vejiga y apriétela. El cirujano envuelve la gasa con los dedos y presiona suavemente la pared de la vejiga cerca de la parte superior de la vejiga. Si la vejiga está firmemente conectada a la fascia, córtela suavemente con un corte. Separación Directamente a la vejiga después del pliegue peritoneal. Empuje hacia arriba la vejiga para doblar hacia atrás, empuje hacia abajo la vejiga y exponga el útero inferior. (4) Incisión de la fascia anterior del útero: retracción abdominal superior e inferior y vejiga, respectivamente, expuso la fascia anterior del útero, aproximadamente 2 cm por debajo de la retracción peritoneal, y utiliza 2 hemostasia para levantar la fascia anterior, desde la mitad del segundo fórceps Se realizó la incisión transversal, y la incisión fascial se extendió hacia la izquierda y la derecha en 10 cm. Estire el dedo en la boca fascial, separándolo sin rodeos, la vejiga caerá verticalmente en el espacio púbico posterior y la parte inferior del útero quedará expuesta claramente. (5) La incisión del útero, la extracción del feto, la incisión uterina suturada son lo mismo que la cesárea uterina transabdominal. (6) Hemostasia adecuada: suture la fascia de la vejiga con una pequeña aguja redonda y un hilo delgado para suturar la fascia de la vejiga de 3 a 4 agujas y restablezca la vejiga. Tenga en cuenta que la sutura no penetra en la pared de la vejiga. (7) suture la pared abdominal con la misma cesárea intraperitoneal. (3) tipo hidráulico El procedimiento es el mismo que el del tipo top-in. La diferencia es que la capa de procaína al 0,5% se inyecta en el espacio intersticial del reflejo peritoneal de la vejiga, de modo que el tejido conectivo laxo entre la vejiga y el peritoneo se expande, el espacio se ensancha y las tijeras se usan para una separación aguda. Para evitar daños en los vasos sanguíneos y reducir el sangrado. La vejiga se empuja hacia atrás debajo del peritoneo para exponer completamente el útero inferior. (cuatro) vejiga articulación lateral superior Se absorben las ventajas del cebado y la inserción lateral, y el procedimiento quirúrgico es simplificado y seguro. Muchas unidades obstétricas utilizan este tipo de cirugía. 1. Características: combinado con la cesárea extraperitoneal de la vejiga, la fascia de la vejiga se corta desde el lado izquierdo de la curva, y la vejiga roma se inicia desde el lado izquierdo de la vejiga. La vejiga se empuja desde la parte superior izquierda hacia la parte inferior derecha y se expone. Útero inferior. 2. Procedimiento quirúrgico (1) Incisión de la pared abdominal: la operación es la misma que la del tipo de entrada lateral. (2) Separación de la fascia anterior de la vejiga: aproximadamente 2 cm por debajo del borde superior de la vejiga, use la pinza vascular curva para levantar la fascia de la vejiga anterior y córtela con las tijeras a los lados izquierdo y derecho hasta el borde lateral de cada lado de la vejiga. Este método se repitió para separar la fascia de la vejiga de 3 a 4 veces hasta que el tejido de la fibra muscular de la vejiga y los vasos sanguíneos en la pared muscular de la vejiga quedaron expuestos. (3) espacio cervical libre de la vejiga: primero libere la parte superior de la vejiga, abrazadera vascular de tracción en el margen superior de la fascia, de modo que la fascia se estire, el peritoneo de compresión de gasa de la almohadilla de la mano izquierda del operador, gasa de envoltura del dedo derecho, empuje suavemente la vejiga hacia abajo de la vejiga, Después de ser empujada hacia adelante y hacia atrás entre los ligamentos umbilicales de 2 a 3 veces, la vejiga fue empujada hacia abajo unos 3 a 4 cm. (4) Separación del útero de la vejiga para retraer el peritoneo: inserte la fascia de la vejiga con un mango o un dedo y continúe liberando la fascia de la vejiga desde la parte superior de la vejiga. Use una pinza vascular curva para sostener la grasa y el tejido conectivo cerca del borde izquierdo de la vejiga y córtela. Después de empujar suavemente el tejido conectivo y la grasa hacia el lado izquierdo, se puede exponer una pequeña parte de la pared anterior izquierda del cuello uterino, donde el borde externo es el tejido conectivo abierto, el borde superior es el pliegue peritoneal posterior y el borde inferior está La pared lateral izquierda de la vejiga. (5) Exposición de la parte inferior del útero: después de la separación mayoritaria o completa del peritoneo desde la parte superior de la vejiga, la vejiga se libera por completo de la parte inferior del útero mediante un método de disección roma, y la parte inferior del útero queda expuesta. (6) Cortar el útero y sacar al feto. La incisión uterina suturada es la misma que la cesárea uterina intraperitoneal. (7) Se limpió el espacio extraperitoneal. Después de no haber hemorragia, se retiró la vejiga suturando la fascia anterior de la vejiga con un hilo de seda No. 1 para 3 a 4 agujas. (8) Sutura en capas de tejido de la pared abdominal.