hepatectomía

La resección hepática es un tratamiento quirúrgico que elimina la parte enferma del hígado y preserva el hígado en un área saludable. Tratamiento de enfermedades: cáncer de hígado. Indicación 1. Todo el cuerpo está en buenas condiciones, y la función cardíaca, pulmonar y renal no se daña gravemente, y puede tolerar la cirugía. 2. No hay transferencia distante. 3. Función hepática Grado infantil B o superior. 4. El examen de imágenes mostró que el tumor estaba confinado a la mitad o la mitad del hígado, y no invadió la vena cava hilar e inferior. 5. El juicio preoperatorio del hígado restante después de la cirugía es de calidad suficiente y el suministro de sangre y el retorno venoso no se ven afectados, la función hepática puede compensarse. 6. Cáncer de hígado recurrente resecable. 7. Después del tratamiento del cáncer de hígado, la resección de segunda etapa es factible. Contraindicaciones 1. El estado general es deficiente y las enfermedades cardíacas, pulmonares y renales no pueden tolerar la cirugía. 2. Función hepática Nivel ChildC. 3. Múltiples metástasis fuera del hígado. 4. Múltiples lesiones en el hígado (más de 3) dispersas en el hígado, no se espera extirpar los tumores que invaden la vena cava hilar o inferior. Preparación preoperatoria Fortalezca la nutrición, corrija la anemia y la hipoproteinemia, corrija la tendencia al sangrado y al agua, el desequilibrio electrolítico, la preparación gastrointestinal y la preparación de la sangre. Procedimiento quirurgico 1. Anestesia: anestesia epidural continua o (y) anestesia general inhalada. 2. Posición e incisión: en la posición supina, la cama operativa se sacude según sea necesario durante la operación para inclinar al paciente hacia la izquierda o la derecha. Incisión debajo del margen costal derecho, o según sea necesario, la incisión "humana" debajo del margen costal doble, combinada con el tórax y el abdomen. 3. Exposición: tumor libre y adhesión del hígado al tejido circundante, según sea necesario, desconecte el ligamento redondo del hígado, el ligamento falciforme, los ligamentos triangulares izquierdo y derecho, o los ligamentos coronarios izquierdo y derecho, de modo que el hígado esté completamente libre, la palma del operador puede estar por detrás Sostén el hígado. 4. Controle la hemorragia hepática: la oclusión hepática intermitente a temperatura ambiente es el método más utilizado, además del método de oclusión vascular hepática local (hemorragia de los dedos controlada por la presión del dedo, ramificación selectiva intrahepática de la vena porta, surco hepático) Legítimo), la exclusión vascular hepática selectiva y la hepatectomía sin sangre, etc., se seleccionan según sea necesario. 5. Resección: resección hepática regular y resección hepática irregular. La hepatectomía regular incluye segmentectomía, hepatectomía, hepatectomía y resección trifoliada hepática; la hepatectomía irregular es hepatectomía local. El método específico de resección debe determinarse de acuerdo con el tamaño del tumor, la ubicación, el grado de cirrosis y el estado general del paciente. El método de sujeción del hígado con el método de sujeción, el método de pellizcar con el dedo, el cuchillo ultrasónico (CUSA) y el cuchillo de agua deben seleccionarse de acuerdo con las condiciones y la experiencia del cirujano. Durante el proceso de ruptura del hígado, el conducto biliar, la arteria hepática y la vena porta deben ligarse uno por uno, y la vena hepática por encima de 1 mm de diámetro también debe ligarse. 6. Tratamiento de la sección del hígado: los puntos de sangrado más grandes o la fuga de bilis deben realizarse con ligadura de sutura "8" con hilo fino; el haz de gas a alta temperatura generado por un cuchillo de argón puede condensar un pequeño punto de sangrado o una exudación extensa, que es rápida y efectiva. El propósito de la hemostasia; el adhesivo de fibrina, el recubrimiento directo bioadhesivo o la sección transversal del aerosol puede desempeñar un buen papel en la coagulación y promover la cicatrización de heridas; el epiplón pediculado o el ligamento adyacente que cubre la sección es beneficioso para la hemostasia y la cicatrización de heridas. Se debe enfatizar que la sección que se puede suturar juntas se debe suturar con hilo de seda tanto como sea posible después de que la sección haya dejado de sangrar.