resección de la vena espermática

El varicocele de reflujo varicocele se refiere a la expansión de las venas en el cordón espermático debido a la obstrucción del reflujo. Es una enfermedad común en personas jóvenes y de mediana edad, se refiere a la vasodilatación, distorsión y alargamiento del plexo espermático (plexo vascular venoso) causado por la acumulación del flujo sanguíneo de la vena espermática. La tasa de incidencia es del 10-15% para los hombres y del 15-20% para la infertilidad masculina. La varicocelectomía se realiza principalmente a través del canal retroperitoneal y transvaginal axilar, no es necesario agregar derivación. Las principales razones del fracaso de la operación son la fuga de la rama de la vena y el daño de la arteria espermática interna. Tratamiento de enfermedades: varicocele espermático varicocele Indicación 1, varicocele con infertilidad; 2. Pacientes con varicocele severo; 3. Pacientes con varicocele bilateral; 4, el varicocele leve y moderado no tiene una calidad anormal del semen o síntomas obvios (como abultamiento, dolor) o encogimiento testicular, textura suave; 5, los pacientes adolescentes se limitan a varicocele severo, síntomas obvios (dolor sostenido) y retraso del crecimiento testicular ipsolateral, reducción de volumen. Contraindicaciones 1) Varicocele secundario. 2) Varicocele primario si la rama lateral tiene poco reflujo, hay insuficiencia colateral. Preparación preoperatoria 1. Análisis de semen para ver si hay supresión de esperma. 2. Los anticuerpos rectos endocrinos y antiespermáticos se controlan para ver si hay otros factores que causan anormalidades en el semen. 3. Limpie la piel del campo quirúrgico. 4, el uso de anestesia espinal o anestesia epidural debe estar en ayunas de forma rutinaria, prohibido antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico El paciente se coloca en la posición de Trendelenbur (30 °). Se realizó una incisión cutánea mediana vertical de 2 a 3 cm por debajo del ombligo y después de que el neumoperitoneo penetró en el neumoperitoneo, se insertó una cánula de 5 mm. El contenido peritoneal se puede ver insertando un laparoscopio de 5 mm en el ombligo. Las otras dos mangas se pueden colocar de 3 a 5 cm en el anillo interior. La posición es más hacia la cabeza que el punto de Mai. Se insertó una cánula de 3 mm en la incisión cutánea de 3 mm. Cuando se colocan los instrumentos laparoscópicos y quirúrgicos, se debe dirigir la atención a la identificación y disección de la vena espermática. Haga una incisión peritoneal de aproximadamente 3 a 4 cm paralela a un lado del haz vascular espermático. Si el colon sigmoide se fija sobre la vena espermática y hacia el extremo anterior del anillo interno, se debe mover el colon sigmoide para exponer los vasos espermáticos subyacentes.En el medio de la incisión, se realiza una segunda incisión vertical desde el peritoneo que cubre los vasos espermáticos. El centro pasa a través. Esta incisión en forma de T proporciona una exposición adecuada a la vena espermática. La línea completa de los vasos espermáticos se diseccionó del músculo psoas subyacente. Una vez que los vasos espermáticos se aflojan, puede ver 3-8 venas. Divida cuidadosamente el haz vascular en las porciones lateral y medial para identificar la ubicación de la arteria espermática, y la pulsación de la arteria espermática se puede ver a ambos lados. Debe distinguirse cuidadosamente si la pulsación de la arteria espermática o la pulsación transmitida por la arteria radial. En general, se pueden encontrar arterias en el centro del tracto espermático, y si las arterias son difíciles de identificar, se puede aplicar una sonda Doppler laparoscópica y / o papaverina o lidocaína al 2% al haz vascular, que identificará y La disección de las arterias se vuelve fácil. Una vez que se determina la arteria, el tejido no arterial se corta y se rompe. Para evitar daños en la arteria espermática, no use un coagulador monopolar. Después de completar la ligadura de venas varicosas, se realiza un examen sistemático del peritoneo, especialmente en las proximidades del área de operación, y a veces el paciente se acompaña de una hernia inguinal, que también puede repararse mediante laparoscopia. Complicacion Las complicaciones comunes después de la ligadura de la vena espermática incluyen edema postoperatorio, lesión de la arteria testicular y recurrencia del varicocele. 1. Edema: el edema después de la ligadura de varicocele es la complicación más común, la tasa de incidencia es del 3% al 33%, con un promedio de 7%. La lesión o ligadura linfática es la causa principal del edema. 2, lesión de la arteria testicular: atrofia testicular postoperatoria o deficiencia de esperma, principalmente debido a la ligadura o lesión de la arteria testicular. Los experimentos con animales y los estudios en humanos han demostrado que la ligadura de la arteria testicular puede causar daño testicular en gran medida, especialmente en pacientes infértiles. 3, recurrencia del varicocele: la tasa de recurrencia después de la ligadura de la vena espermática fue de 0.6% a 45%. Más común en pacientes adolescentes. La mayoría de ellos causan recurrencia debido a factores técnicos o anatómicos, omitidos o incapaces de tratar simultáneamente las venas externas del sistema de venas espermáticas internas. El enfoque del anillo externo utiliza técnicas de microdisección para tratar todas las venas con una baja tasa de recurrencia.