Dacriocistorrinostomía

La dacriocistitis crónica es una enfermedad común y frecuente en oftalmología, que es más común en mujeres y ancianos. Debido a la ineficacia del tratamiento farmacológico, el efecto de la exploración y la intubación no es ideal, y el efecto del tratamiento con láser es difícil de afirmar. Actualmente, el tratamiento quirúrgico sigue siendo el principal. Como un procedimiento quirúrgico clásico, la dacriocistorrinostomía está diseñada para unir directamente el saco lagrimal con la mucosa nasal, de modo que las secreciones y las lágrimas ingresen directamente al conducto nasal medio desde el saco lagrimal para eliminar la lesión supurativa lagrimal y aliviar el fenómeno de las lágrimas. Tratamiento de enfermedades: obstrucción del conducto lagrimal dacriocistitis crónica Indicación Los pacientes con dacriocistitis crónica, quiste del saco lagrimal y obstrucción simple del conducto nasolagrimal cumplen las siguientes condiciones: 1. Las lágrimas y los pequeños túbulos son normales, y la aguja de lavado puede tocar la pared ósea del saco lagrimal. 2. La dacriocistografía preoperatoria confirmó que el saco lagrimal no se redujo significativamente, o que se invirtió una gran cantidad de secreciones mucopurulentas en el área del saco lagrimal desde el punctum, lo que indirectamente indicó que el volumen del saco lagrimal no se redujo, lo que facilitó la anastomosis intraoperatoria. Contraindicaciones 1. Inflamación aguda del saco lagrimal. 2. La dacriocistografía muestra que el saco lagrimal es muy pequeño. 3. Acompañado de pólipos nasales, desviación grave del tabique nasal, sinusitis supurativa severa, rinitis atrófica severa, tumores nasales y otras enfermedades nasales. 4. Lesiones ocupantes en el saco lagrimal, saco lagrimal tuberculosis, sífilis. 5. Viejo y frágil, el estado general no permite la implementación de la dacriocistorrinostomía. Preparación preoperatoria Preparación preoperatoria 1. Verifique la nariz y las condiciones sinusales. 2. Apriete el saco lagrimal y observe la cantidad de secreciones. Si es muy poco, se debe realizar una angiografía del saco lagrimal. 3. Aplique gotas antibacterianas antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. En el lado nasal de los 5 mm internos, la incisión en la piel comenzó a 5 mm por encima del maléolo medial, paralela a la rotura anterior y curvada ligeramente hacia el lado temporal. Tiene aproximadamente 20 mm de largo y alcanza el grosor completo de la piel. 2. Separe el tejido subcutáneo y los músculos, coloque el abridor del saco lagrimal y exponga la rotura anterior y las hemorroides internas. Cortar el periostio antes de la rotura anterior. No te sientas culpable. 3. Use un pequeño separador perióstico para empujar el periostio hacia los lados. Divida primero la nariz y ábrala unos 4 mm. 4. Separe el periostio del saco lagrimal y la pared lagrimal. El separador perióstico debe colocarse contra la pared ósea. De vuelta a las lágrimas, en cuclillas, hasta la parte superior del saco lagrimal, hasta el conducto nasolagrimal. 5. La ventana de construcción ósea está ubicada en la parte frontal inferior del saco lagrimal, lo más bajo posible, y la parte frontal está más de 2 mm más allá de las rasgaduras. Primero, use una abrazadera de tubo curva para romper la pared del hueso en la parte inferior del saco lagrimal y forme un pequeño orificio con un diámetro de aproximadamente 3 mm. Use un pequeño gubia para extenderlo dentro del orificio del hueso y cortarlo de un lado a otro, y expandirlo en un orificio ovalado con un tamaño de 10 mm. × 12 mm para evitar morder la mucosa nasal. 6. Inserte la sonda del conducto lagrimal desde el canal lagrimal y expulse la pared lateral del saco lagrimal. Se realizó una incisión transversal en el vértice de la pared nasal del saco lagrimal con una cuchilla, y se realizó otra incisión paralela lo más baja posible en el saco lagrimal. 7. Haga una incisión vertical entre las dos incisiones transversales del saco lagrimal para hacer que la incisión tenga forma de "i". Se realiza una incisión en forma de "i" correspondiente en la mucosa nasal. 8. Suture el saco lagrimal y el colgajo posterior de la mucosa nasal con un hilo de nylon 6-0 y suture 3 puntos de forma intermitente. 9. Retire el trozo de algodón que se ha bloqueado en la cavidad nasal y coloque la gasa de vaselina en la ventana del hueso con una pistola. 10. Parte de la gasa se introduce en el saco lagrimal. 11. Use hilo de seda 5-0 o hilo de nylon para suturar el saco lagrimal y el colgajo anterior de la mucosa nasal, y suture intermitentemente 3 agujas. Cada aguja debe llevarse al periostio frente al orificio del hueso. Para facilitar la sutura, el nudo se puede atar después de coser los 3 puntos. 12. Suture el periostio con un hilo de nylon 3-0 y cosa con seguridad el extremo del maléolo medial al periostio. 13. Suture el músculo orbicular del ojo de 3 a 4 agujas con una línea de 5-0. Luego suture la piel de 3 a 5 agujas. 14. Vendaje de un solo ojo, más vendaje de baja presión. Complicacion 1, las lágrimas se rompen Si lo usa accidentalmente, se puede manejar la pequeña rotura. Perforación más grande, reparación con hilo de aguja fino, o de acuerdo con la posición de la perforación, cuando se hace el colgajo de la mucosa nasal, se corresponde específicamente con el saco lagrimal. 2, las lágrimas son demasiado pequeñas Durante la operación, el saco lagrimal era demasiado pequeño, y el saco lagrimal se introdujo en la primera página, y la mucosa nasal también se convirtió en una página anterior más grande y se suturó. Se construyó un tubo de drenaje en el orificio del hueso y se dejó durante 2 semanas después de la cirugía. Si el saco lagrimal se ha encogido en una tira y casi no hay quiste, será reemplazado por la extracción del saco lagrimal o la recanalización del conducto nasolagrimal con láser. 3, sangrado postoperatorio Más común dentro de las 48 horas posteriores a la cirugía. Una pequeña cantidad de sangrado temporal puede hacer que el paciente descanse en silencio y, en general, no lo maneje. Se puede llenar una mayor cantidad de sangrado con una tira de gasa empapada con adrenalina y tetracaína para detener el sangrado, y se agrega un medicamento hemostático a todo el cuerpo. 4, infección La atención a los medicamentos antibacterianos preoperatorios y posoperatorios para lavar el saco lagrimal y los medicamentos antibacterianos sistémicos, generalmente puede evitar la infección postoperatoria.