Reducción abierta y fijación interna de fracturas de rótula

Las fracturas tibiales son más comunes, más comunes en adultos jóvenes, a menudo causadas por una contracción violenta o un impacto directo de los músculos cuádriceps, fracturas humerales que afectan la superficie articular, a menudo acompañadas de lágrimas por dilatación del cuádriceps y hematoma intraarticular, propensas a las articulaciones de la rodilla. Disfunción y artritis de la tibia, el tratamiento de la fractura tibial requiere reducción anatómica, fijación firme y ejercicio funcional temprano, y reparación de la expansión del cuádriceps. Además del tratamiento no quirúrgico de las fracturas no quirúrgicas del húmero, la mayoría de las fracturas humerales deben tratarse quirúrgicamente. El húmero joven y de mediana edad está plegado y desplazado transversalmente. El tamaño de los dos bloques de fractura es similar. Es factible realizar una reducción abierta y fijación interna. Se pueden reparar bloques más grandes y más pequeños después de la resección de huesos pequeños; las fracturas humerales restantes, como las fracturas conminutas desplazadas, las fracturas tibiofibulares desplazadas y las fracturas viejas desplazadas son factibles para la resección humeral. Tratamiento de enfermedades: fracturas conminutas y fracturas de tibia Indicación Las fracturas tibiales son más comunes, más comunes en adultos jóvenes, a menudo causadas por una contracción violenta o un impacto directo de los músculos cuádriceps, fracturas humerales que afectan la superficie articular, a menudo acompañadas de lágrimas por dilatación del cuádriceps y hematoma intraarticular, propensas a las articulaciones de la rodilla. Disfunción y artritis de la tibia, el tratamiento de la fractura tibial requiere reducción anatómica, fijación firme y ejercicio funcional temprano, y reparación de la expansión del cuádriceps. Además del tratamiento no quirúrgico de las fracturas no quirúrgicas del húmero, la mayoría de las fracturas humerales deben tratarse quirúrgicamente. El húmero joven y de mediana edad está plegado y desplazado transversalmente. El tamaño de los dos bloques de fractura es similar. Es factible realizar una reducción abierta y fijación interna. Se pueden reparar bloques más grandes y más pequeños después de la resección de huesos pequeños; las fracturas humerales restantes, como las fracturas conminutas desplazadas, las fracturas tibiofibulares desplazadas y las fracturas viejas desplazadas son factibles para la resección humeral. Preparación preoperatoria 1. La fractura es causada por un traumatismo severo. El paciente tiene dolor severo y pérdida de sangre. Antes de la cirugía se debe administrar un análisis analgésico y de sangre. Para los pacientes con mal estado general o shock existente, se debe administrar un tratamiento antichoque como infusión y transfusión de sangre, y la operación debe realizarse después de que la condición sea estable. 2. El sitio de la fractura preoperatoria debe tomarse con una película de rayos X lateral positiva para determinar la ubicación, la forma y el desplazamiento de la fractura, lo cual es conveniente para determinar el procedimiento quirúrgico y la fijación interna. Para aquellos que necesitan tomar radiografías durante la cirugía, deben informar al departamento de radiología y al quirófano con anticipación para prepararse. 3. El cirujano debe proponer el equipo especial que se utilizará y verificar si la preparación del equipo está completa, para evitar una preparación temporal y prolongar el tiempo de operación. 4. Las fracturas abiertas se deben tratar con antibióticos y antitoxinas antitetánicas, o si las fracturas abiertas originales se retrasaron por más de 2 semanas, se deben usar antibióticos e inyecciones repetidas de antitoxina antitetánica. 5. Después de la reducción y la reducción, se debe usar la fijación interna o el injerto óseo.El antibiótico se debe administrar por vía intravenosa inmediatamente después de la anestesia, y una vez cada 6 horas, compartir 4 veces. 6. El sitio de la fractura debe tener un rango suficiente de preparaciones de limpieza y desinfección El cirujano debe evitar el contacto con la herida supurativa el mismo día y seguir estrictamente el procedimiento de lavado de manos para prevenir la infección de la herida. 7. Los pacientes que necesitan retrasar la cirugía por primera vez deben ser remolcados primero, pueden reiniciarse, arreglarse temporalmente y pueden superar la contractura de los tejidos blandos, lo que reduce la dificultad de reiniciarse durante la cirugía. 8. La necesidad de fracturas óseas simultáneas, como fracturas óseas retardadas, fracturas de curación lenta, etc., debe prepararse para el área ósea después de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición supina. 2. Incisión y exposición: la incisión anterior en forma de U es más adecuada, y la incisión transversal es suficiente. La incisión y la parte de fractura no son fáciles de adherir y afectan la función de flexión. 3. Exploración y limpieza de la cavidad articular: después de cortar la piel y el tejido subcutáneo, abra el colgajo hacia arriba para ver la fractura de la tibia. En casos severos, la separación del bloque de fractura es grande, y las roturas de la cápsula articular y la expansión del cuádriceps en ambos lados también son grandes. Los bloques de fractura proximal y distal pueden abrirse para ingresar a la cavidad articular, y la parte delantera del fémur puede exponerse y explorarse, y la sangre en la articulación, los restos óseos y el tejido blando intercalado entre los bloques de fractura pueden eliminarse por completo. 4. Reinicio: primero estire la articulación de la rodilla para relajar el músculo cuádriceps, use la pinza de toalla para sujetar el bloque de fractura y tire de él para que el asistente lo reinicie y lo coloque temporalmente. 5. Fijación interna: la fractura transversal más grande del húmero de los dos bloques de fractura, comúnmente utilizada como alambre de acero inoxidable como fijación interna. Existen tres métodos de fijación comúnmente utilizados: (1) método de fijación de cerclaje: utilizando alambre de acero inoxidable 18-28, guiado por una aguja redonda gruesa, cerca del borde del hueso ilíaco y suture un círculo en el tejido blando circundante, luego reduzca la fractura ilíaca y apriete y apriete gradualmente el alambre de acero. Este método es relativamente simple y la fijación también es perfecta, pero es fácil producir una deformidad angular, que generalmente es adecuada para una fractura que no se desplaza demasiado o una fractura conminuta que aún se puede restaurar. (2) Método de fijación: utilice una broca de 2 mm en el lado interno y externo del bloque de fractura proximal 1 cm, perpendicular al eje longitudinal del húmero, perfore un túnel; de la misma manera, perfore un túnel en la parte correspondiente del bloque de fractura distal, desgaste de 8 formas Sobre el cable. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el túnel debe ubicarse detrás del punto medio del grosor completo del húmero. Use una pinza de toalla para reiniciar y apriete el cable para arreglarlo. Esta fijación es directa, potente y relativamente robusta, y es adecuada para fracturas con grandes desplazamientos. Como el cable se cruza por delante de la tibia, puede evitar el ángulo de avance causado por la flexión de la rodilla. (3) Método de fijación de la banda de tensión: usando un alambre de Kirschner con un diámetro de 1.5 mm, perforando desde los lados interno y externo de la superficie de fractura proximal, perforando a lo largo del eje longitudinal del húmero, perforando la punta del bloque de fractura y ajustando el alambre de Kirschner a mano La aguja acaba de exponer el pliegue. Después de restablecer, se usa el mismo alambre K para perforar desde el pliegue cercano al punto correspondiente del pliegue plegado lejano, y el extremo inferior del pliegue distal se perfora a lo largo del eje longitudinal de la tibia. Ajuste el alambre de Kirschner con un taladro manual para que ambos extremos queden expuestos al exterior del sarcolema en aproximadamente 3 a 5 mm, y la cola de la aguja se doble en forma de gancho. Luego, el alambre de 18 a 28 hilos se usa para evitar la parte posterior de los dos alambres K, y el apriete se aprieta gradualmente. Cárcel Al apretar, tenga cuidado de que el cable pase por la parte posterior del cable de Kirschner y apriete. De esta manera, después de apretar el alambre de acero, el alambre de Kirschner se someterá a una cierta presión, lo que hará que los bloques de fractura se cierren y aceleren la curación; también debe tenerse en cuenta que el alambre de acero que ha atravesado la línea de fractura no debe estar excesivamente sesgado hacia un lado, perdiendo así la fijación de la banda de tensión. Función. 6. Repare la dilatación del cuádriceps y la cápsula articular: verifique la superficie articular tibial completamente opuesta, sin articulaciones ni huesos en la cavidad articular, la expansión del cuádriceps del torso bilateral, la cápsula articular y la cresta ilíaca anterior La membrana fue suturada intermitentemente con seda. La herida se enjuaga y sutura capa por capa.