Queratoplastia penetrante parcial

1. Degeneración corneal o desnutrición. 2. Leucoplasia corneal causada por varias razones. 3. Infección (virus, bacterias, hongos, ameba) causada por queratitis o ulceración no controlada. 4. Turbulencia después del estroma corneal, opacidad corneal congénita. 5. Queratocono (fase desnaturalizada). 6. Tinción de sangre corneal. 7. Trauma corneal severo, laceración, lesión química. 8. Después de que la capa elástica se abulta, la córnea se paraliza. 9. Descompensación endotelial corneal, lesiones ampollosas corneales. Mejor tiempo de tratamiento: 1. Leucoplasia corneal completa o leucoplasia vasoespasmo después de una quemadura, se puede realizar una queratoplastia de espesor completo 2 años después de la queratoplastia lamelar de la base modificada. Una queratoplastia lamelar o de espesor completo durante al menos seis meses a un año después de la separación de la adhesión del esputo; 2. Las lesiones inflamatorias corneales deben controlarse después de la cirugía, pero las lesiones activas progresivas como las úlceras corneales profundas deben tratarse a tiempo para prevenir la perforación; 3. Las quemaduras alcalinas deben operarse al menos 1 año después, pero la lesión es grave. El abultamiento de membrana post-elástico o la perforación cercana deben tratarse a tiempo para la queratoplastia lamelar terapéutica. Tratamiento de enfermedades: enfermedades corneales Indicación 1. Degeneración corneal o desnutrición. 2. Leucoplasia corneal causada por varias razones. 3. Infección (virus, bacterias, hongos, ameba) causada por queratitis o ulceración no controlada. 4. Turbulencia después del estroma corneal, opacidad corneal congénita. 5. Queratocono (fase desnaturalizada). 6. Tinción de sangre corneal. 7. Trauma corneal severo, laceración, lesión química. 8. Después de que la capa elástica se abulta, la córnea se paraliza. 9. Descompensación endotelial corneal, lesiones ampollosas corneales. Contraindicaciones 1. Glaucoma, el trasplante corneal múltiple falló. 2. Quemaduras químicas graves, quemaduras radiactivas. 3. Los pacientes con inflamación intraocular activa o inflamación disminuyeron en 3 meses. 4. Hay nistagmo, ambliopía y enfermedad grave del fondo de ojo congénita. 5. Queratopatía paralítica nerviosa, ojo seco de moderado a severo, defecto orbitario. 6. Pacientes con disfunción cardíaca y pulmonar, disfunción hepática y renal severa. Preparación preoperatoria 1. El paciente tiene gotas oftálmicas de norfloxacina al 0.3% 1 a 2 días antes de la cirugía. 2. Pomada ocular con 0,25% de ecsigmina la noche anterior a la cirugía, o 1% de gotas oftálmicas de pilocarpina 2 veces antes de la cirugía. 3. Queratopatía infecciosa como prueba de patógenos (prueba de frotis + cultivo). 4. Las quemaduras químicas se examinaron para determinar el tiempo de ruptura de la película lagrimal y la prueba de secreción lagrimal. 5. Use a través de la lesión para hacer una ecografía b o una película de rayos X. 6. Una hora antes de la cirugía, 0.5 g de acetazolamida y 5 mg de diazepam, y 20% de manitol (4 ml / kg) en niños. Procedimiento quirurgico 1. Sutura o apertura del abridor. Los músculos rectos superior e inferior se fijan con suturas. La fístula corneal, la perforación, los ojos afáquicos y los pacientes pediátricos suturan anillos de fleiringa. 2. Seleccione la trefina según el rango de lesiones corneales, generalmente utilizando un taladro de anillo de 7-7.5 mm para perforar el lecho. Los adultos generalmente eligen un taladro de trefina de 0.25 mm que el injerto, taladran el lecho del implante y cortan la córnea enferma. 3. Perfore el injerto desde la superficie epitelial, sostenga la gasa envuelta alrededor de la córnea con la mano izquierda y coloque la trefina de mano derecha verticalmente en el centro de la córnea del donante. Después de perforar, corte el injerto corneal con la córnea. Desde el endotelio, se debe eliminar la córnea con el colgajo escleral. Coloque el endotelio corneal boca arriba sobre la almohada de corte y corte el injerto corneal con una falda afilada. 4. Fije el injerto y coloque el injerto en el orificio del injerto. La sutura de nylon 10-0 se fija en 12, 6, 3 y 9. Sutura intermitente, generalmente 16 agujas, sutura continua 22 ~ 24 agujas, suturas intermitentes suturas fáciles de ajustar para reducir el astigmatismo después de la cirugía, estimulación continua de suturas, cierre estricto de la herida, reducción del tiempo de operación. Las costuras deben alcanzar 4/5 del grosor corneal. 5. Reconstruya la cámara anterior para inyectar aire salino o desinfectante desde el borde del injerto para reducir la adhesión del iris anterior y la turbidez del injerto para lograr la estanqueidad. 6. Examen de astigmatismo, utilizando un disco corneal disperso bajo el microscopio para ajustar la tensión de la sutura. 7. Después de la inyección subconjuntival de gentamicina 20,000 unidades, dexametasona 2.5mg, incluyendo ambos ojos. Complicacion Complicaciones intraoperatorias (1) Anestesia insuficiente: se debe tener cuidado antes de la cuenca del ojo del receptor. Si la rotación del globo ocular, la tensión de los párpados y la presión intraocular no se reducen lo suficiente, se deben tomar medidas activamente, como anestesia suplementaria, masaje del globo ocular o manitol sistémico. De lo contrario, no es aconsejable apresurarse a la cirugía. Si el compartimento lente-iris sobresale o el cuerpo vítreo tiene tendencia a escapar, los factores de presión extra del globo ocular se deben verificar cuidadosamente, por ejemplo, debido a una anestesia insuficiente, la anestesia debe complementarse y suturarse. (2) esputo abierto y mala fijación del globo ocular: la anestesia rotatoria inadecuada y el paladar hendido pequeño pueden causar dificultad para abrir, lo que se puede resolver con anestesia suplementaria y hemorroides externas. Las líneas de fijación del recto superior e inferior deben pasar a través del músculo 2 mm después del pilar. Si es necesario, use unas pinzas fijas para agarrar el recto interno o el pilar lateral derecho para ayudar a reparar el globo ocular. Debe tenerse en cuenta que es necesario crear un campo quirúrgico espacioso, de lo contrario será difícil completar con éxito el procedimiento quirúrgico. (3) Operación incorrecta de perforación y corte: 1 desviación de posición. Los métodos de superación incluyen: marcar el centro de la córnea y ayudar con la vigilancia. 2 Si la resección de la córnea de la lesión es demasiado grande o insuficiente, el tamaño de la lesión debe medirse con un calibrador antes de la trefina para seleccionar el diámetro apropiado de la trefina. 3 Al girar el taladro se producen cortes dobles o cortes múltiples, lo cual es causado por la circuncisión que abandona el corte original durante el relé. Por lo tanto, la elevación siempre debe mantener una fuerza constante hacia abajo, de modo que pueda hacerlo de una vez. Nunca realice unos cuantos ejercicios y quítese la trefina para ver si está perforada. Si se producen incisiones dobles o múltiples, es una complicación intratable. Si la situación es complicada y existe la posibilidad de un defecto en el tejido implantado, la operación debe finalizar y la cirugía debe realizarse después de que el tejido haya cicatrizado. Si aún existe la posibilidad de remediarlo, el corte de la trefina seleccionada debe ser el mejor al comienzo de la posición inicial; el segundo es seleccionar el corte más profundo sin una desviación obvia; el último se basa en el principio de defectos en el tejido libre. . Especialmente cuando se corta la córnea enferma, si las tijeras ingresan por error al defecto del tejido causado por la incisión, el resultado es muy grave. En particular, se debe tener cuidado para garantizar que tal negligencia irreparable ocurra cuando la incisión se superpone a la línea de visión. 4 La inclinación de la incisión es causada por el agarre inadecuado de la trefina o la fuerza desigual. La mala interfaz del borde de la herida puede causar edema en los implantes recientes, proliferación de la membrana después de la implantación a largo plazo o pérdida del endotelio corneal. 5 borde interno no está completo. Es causada por el fracaso de las tijeras para mantener el estado vertical y el acceso repetido a la cámara anterior. En este caso, las tijeras deben recortarse con unas tijeras curvas delgadas y luego suturarse. (4) Queda una parte o la totalidad de la película post-elástica: debido al pequeño orificio de punción, es causada por la separación de las tijeras del parénquima. Como la película es transparente, se pasa por alto fácilmente. Sin embargo, no es difícil de descubrir porque hay resistencia cuando las tijeras avanzan y la córnea se hunde cuando las tijeras van. Una vez que debe ocurrir, el injerto debe ser suturado. (5) Oclusión de la lente del iris: a menudo ocurre en niños o queratocono, principalmente debido a la baja dureza escleral. Después de que el injerto se mueva a la acupuntura, la sutura básica de 4 agujas debe coserse lo antes posible, que es la forma más efectiva de eliminar esta complicación. La iridotomía periférica a veces funciona. Por ejemplo, una resección vítrea posterior es factible sin una lente. (6) Sangrado por incisión: ocurre en la córnea receptora altamente vascularizada. Medidas de precaución: antes de la operación, se administraron las gotas oculares de nutrientes corneales para hacer la degeneración u oclusión vascular, y luego se trasplantó la córnea.Los vasos sanguíneos del limbo se quemaron suavemente durante la operación; la fotocoagulación preoperatoria con láser demostró ser ineficaz. Los vasos de adhesión previos al iris en el sitio de la herida pueden cauterizarse mediante electrocoagulación subacuática. El coágulo de sangre en la cámara anterior debe lavarse. El método más efectivo de hemostasia debe ser un buen ajuste entre el injerto y el lecho del implante. Para lograr esto, debe enfatizarse que los injertos más grandes son apropiados. Está prohibido quemar y detener el sangrado en el borde de la herida, lo que hará que el tejido se encoja y la herida esté mal sellada y tenga fugas. (7) Lesión de la lente: la deflación preoperatoria no es suficiente, el temblor es demasiado fuerte, la cámara anterior poco profunda, la punta de la cámara anterior, la página inferior de las tijeras, la aguja de lavado tienen la posibilidad de dañar la lente. Si la cápsula anterior está dañada, debe retirarse de inmediato y, si la afección lo permite, la lente intraocular debe implantarse al mismo tiempo. Si no se encuentra una lesión en el lente durante la cirugía, la cirugía de cataratas se debe realizar al menos 1 año después de la cirugía para la extracción de cataratas. (8) Problemas que se encuentran a menudo durante la sutura: 1 El nivel de tejido del lecho implantado no coincide bien, siempre que la sutura pase a través de la capa superficial de la membrana elástica posterior, se puede evitar, especialmente las primeras 4 agujas. 2 El margen interno del borde de la herida se abre, y las complicaciones postoperatorias y las complicaciones a largo plazo son como se describieron anteriormente. La razón principal es porque la sutura es demasiado superficial o demasiado pequeña. Al ingresar a la aguja, se debe asegurar que el nivel de la membrana elástica sea relativamente fácil de hacer en el lado del lecho del implante. La dificultad radica en el lado del injerto. Principalmente desde la superficie epitelial hasta la aguja desde el borde de la herida, la precisión no es fácil de entender, la clave de la operación es el uso adecuado del escorpión y la estrecha cooperación con el porta aguja. El uso correcto del escorpión no es capaz de tirar demasiado del injerto. O reflejo, pero también para garantizar que el borde de la herida esté completamente expuesto al campo de visión, el punto de la aguja debe estar después del punto de sujeción de la pinza, el arco de fuerza del pasador debe ajustarse a la curvatura inherente de la aguja, y es fácil agarrar lo esencial al ingresar a la aguja. 3 En la sutura continua (o línea apretada), la sutura se rompe: después de terminar la articulación, se debe enterrar el nudo en el tejido y luego se deben suturar las otras partes; al apretar la línea, comience desde la parte de la articulación, El nudo inicial se aprieta desde la parte de la articulación hasta el nudo inicial en la otra dirección para asegurar que la articulación esté enterrada en el tejido. 4 Iris mal colocado: cuando la córnea se corta, las tijeras perturban demasiado el iris, lo que hace que el iris sea débil; la presión de la cámara posterior es alta, la deflación no es suficiente y no se agregan burbujas ni sustancias pegajosas. Cuando la cámara anterior está completamente formada al final de la operación, si la pupila no es redonda, la cámara anterior todavía es poco profunda y el empujador fallido con el restaurador es una indicación de mala interpretación. Si se interrumpe la sutura, la línea debe retirarse y volverse a coser; si se trata de una sutura continua, la sutura debe cortarse y la articulación debe repararse. 5 Lesión endotelial: existe la posibilidad de lesiones en cualquier paso de la operación sin ninguna atención, pero es fácil descuidarla enjuagando demasiado la cámara anterior después de suturar, eliminar los coágulos de sangre, reparar el iris y reducir la concentración de la cámara anterior. Debe tomarse en serio. 6 tratamiento inadecuado del vítreo: cualquier causa de la formación del vítreo en la cámara anterior representará una amenaza para el injerto, como el glaucoma secundario, la adherencia previa al iris, debe manejarse adecuadamente. El vidrio en la cámara anterior puede retirarse suavemente con un bastoncillo de algodón seco y cortarse en el plano del iris hasta que el vítreo esté por debajo del plano del iris. No tire excesivamente del vítreo, de lo contrario causará desprendimiento de retina postoperatorio y degeneración macular cistoidea. Cortar el vítreo con un cortador vítreo será más efectivo y seguro. En la cámara anterior de la operación, el aire se inyecta en la posición supina para devolver el cuerpo vítreo. 2. complicaciones postoperatorias (1) Falla del injerto: los injertos postoperatorios continuaron turbios y agravados, y las evidentes arrugas de la capa elástica posterior, lo que indica la falla del injerto. La causa fue daño endotelial intraoperatorio excesivo, mala preservación corneal del donante o distrofia endotelial corneal del donante. Si el tejido corneal del donante necesita un trasplante temprano. También hay quienes abogan por el trasplante después de varios meses, pero la incidencia de rechazo reciente aumenta significativamente después de que se admiten los nuevos vasos sanguíneos. (2) Infección: causada por bacterias u hongos. La infección corneal mostró dolor ocular, congestión severa, infiltración corneal, empiema de cámara anterior, sutura suelta. Una vez que ocurre, debe encontrar inmediatamente la fuente de infección, hacer un cultivo bacteriano y una prueba de sensibilidad a los medicamentos, e inmediatamente debe incluir múltiples inyecciones sistémicas locales de antibióticos y gotas para los ojos. La selección de medicamentos se basa en el principio de bacterias de amplio espectro, anti-comunes, anti-Pythium pyogenes y medicamentos anti-hongos. Las bacterias se cultivan y los resultados se administran selectivamente. Para la aparición de endoftalmitis, se debe buscar activamente la córnea del donante, y se deben extraer los injertos originales para la vitrectomía abierta (si hay una extirpación de lente similar a una lente), el vítreo del absceso se debe eliminar por completo y cultivar. Replantado con injertos frescos en suturas intermitentes. Uso estricto de antibióticos después de la cirugía. Una vez que se diagnostica la endoftalmitis, la cirugía debe decidirse de inmediato. (3) hemorragia de la cámara anterior: principalmente del lecho de vascularización severa. La hemostasia intraoperatoria efectiva y la buena anastomosis son las medidas más efectivas para prevenir el sangrado postoperatorio. Una pequeña cantidad de sangre puede ser absorbida por sí sola sin un tratamiento especial. Una gran cantidad de sangrado debe dilatarse adecuadamente, y el aumento de la presión intraocular puede ser eficaz para prevenir el sangrado continuo. Si se produce un glaucoma secundario, la punción de la cámara anterior se debe realizar a tiempo, y se debe perforar el bloqueo de la hemorragia para evitar que se rompa la sutura. (4) desaparición de la cámara anterior o prolapso del iris: los factores locales incluyen fuga anastomótica o defecto del tejido, sutura suelta o rota, burbujas de aire que ingresan a la cámara posterior, síndrome de Uretts-Tavalia; los factores sistémicos incluyen cierre urinario, estreñimiento, tos, separación excesiva Actividades de cama, etc. El defecto del tejido debe reforzarse con hilo de seda. Las suturas sueltas de las suturas se retiran y se vuelven a coser.Después de la sutura, la cámara anterior debe estar completamente formada y la adhesión debe verificarse estrictamente. Los pacientes con factores sistémicos deben ser tratados con cateterismo, laxación, antitusivo y actividades restringidas. Las burbujas que ingresan a la cámara posterior a menudo van acompañadas de una fuga anastomótica, que es difícil de mantener debido a la fuga de la cámara anterior, lo que obliga a las burbujas de aire a entrar en la cámara posterior. En presencia de una lente, si hay un desprendimiento del iris o una herida con clip, puede existir una burbuja entre el iris y la lente.Si el iris no está acompañado por el problema del iris, la burbuja se empuja hacia la lente y la burbuja empuja el cristal del iris hacia adelante cuando el paciente está en decúbito supino. Más promover la desaparición de la cámara anterior La adhesión antes de que ocurra el glaucoma debe tratarse de manera oportuna. En primer lugar, preste atención para encontrar la presencia o ausencia de fugas anastomóticas y refuerce. Después de reparar el iris, la cámara anterior se profundiza con solución salina equilibrada. Después de la operación, la posición sentada o la posición lateral permiten que las burbujas de aire se autoabsorban después de salir de la lente. Por esta razón, no es necesario usar burbujas para formar la cámara anterior. Una vez que ocurre el síndrome de Uretts-Tavalia, los sedantes sistémicos, supinos y agentes reductores de la presión intraocular generalmente pueden funcionar, y si es necesario, se quita el cristalino. El desprendimiento coroideo también es una de las causas de la cámara anterior poco profunda. A menudo ocurre después del trasplante corneal con glaucoma y ojos afáquicos. También se detecta mediante tinción con fluoresceína sin pérdida de agua, pero la presión intraocular es baja, la cámara anterior es poco profunda y, a veces, se utiliza el oftalmoscopio indirecto. Se puede encontrar una protuberancia marrón en la periferia. El uso temprano de agentes hipertónicos, agentes de calcio, generalmente puede ser autonivelante. Si la cámara anterior no se puede formar después de 5 días, se debe colocar el líquido coroideo a tiempo y se debe inyectar la cámara anterior para formar la cámara anterior, de lo contrario, se debe causar la adhesión de la cámara anterior, la adhesión de la anastomosis del iris y el glaucoma secundario. (5) Adhesión previa al iris: la razón principal es que la sutura no se forma efectivamente en la cámara anterior o en la cámara anterior poco profunda después de la cirugía. El peligro radica en: en el futuro cercano, la membrana post-elástica, la cicatrización del endotelio, el edema del injerto, la transfusión transparente, el glaucoma secundario, el rechazo a largo plazo en el sitio de adhesión. Algunos casos de adherencias vaginales de queratocono en la leucoplasia, algunas de las manchas blancas circundantes todavía se adhieren firmemente al iris, el iris debe separarse de la cicatriz corneal durante la cirugía (cortar el iris no daña el endotelio) y el iris está separado de la esquina por sustancias pegajosas. No apresure esta sustancia pegajosa después de la cirugía para que sea un soporte a corto plazo. De lo contrario, a medida que avanza el proceso de curación, la adhesión comienza a expandirse desde esta parte, y a menudo se observa en la práctica que parte de la adhesión después de la cirugía finalmente se convierte en una adhesión extensa. (6) edema del injerto: se manifiesta principalmente como arrugas de la capa elástica posterior, esputo de siembra, debe distinguirse de la falla del injerto. En general, mejora gradualmente con el tiempo de la cirugía. (7) Hemorragia coroidea degenerativa: rara en el ojo afáquico. Una vez que ocurre, la presión intraocular aumenta bruscamente y el paciente tiene dolor intenso y vómitos. En casos severos, la sutura se rompe y el contenido se prolapsa. El drenaje coroideo superior debe realizarse con urgencia. El pronóstico general es extremadamente pobre. (8) bloqueo pupilar: en ausencia de cirugía de lentes, el uso de burbujas para formar la cámara anterior, la burbuja bloquea la pupila causada por la circulación del humor acuoso. Prevención: las burbujas de aire intraoperatorias no deben ser demasiado grandes, y la mitad de las células vítreas en la cámara anterior son más propensas a esta complicación. Una vez que ocurre, la pupila debe estar dispersa y la cabeza alta, para que las burbujas de aire salgan de la pupila. (9) defecto epitelial corneal: generalmente ocurre en el ojo seco y las quemaduras, o el uso a largo plazo de una gran cantidad de hormonas. Las lágrimas artificiales, lentes de contacto suaves y vendajes, menos gotas para los ojos con glucocorticoides ayudarán al crecimiento epitelial.