cirugía del seno maxilar

Después de un traumatismo maxilofacial, las fracturas de la pared del seno maxilar, el colapso, causando deformidades faciales, intrusión de tejidos blandos, cavidad sinusal residual, etc., pueden repararse mediante este abordaje quirúrgico. Tratamiento de enfermedades: sinusitis maxilar crónica, neoplasia maligna del seno maxilar Indicación 1. Sinusitis maxilar crónica (supurativa, odontogénica, necrótica con queso, hongos, etc.) mediante lavado por punción, inyección local, extracción de dientes enfermos y otros tratamientos, sin mejoría significativa. 2. Quistes de seno maxilar (quistes de moco, quistes de raíz, quistes, etc.), otros tumores benignos (papiloma, fibromas, osteoma, etc.) y sospecha de tumores malignos de seno maxilar, como biopsia con aguja. Se puede diagnosticar, se puede utilizar para la exploración del seno maxilar o la cirugía radical. 3. Cuerpo extraño del seno maxilar. 4. Después de un traumatismo maxilofacial, las fracturas de la pared del seno maxilar, colapso, causando deformidades faciales, intrusión de tejidos blandos, cavidad sinusal residual, etc., pueden repararse mediante este abordaje quirúrgico. Preparación preoperatoria 1. Limpie la boca, recorte el pelo de la nariz y afeite la barba. 2. Cuando la cantidad de pus sinusal es grande y apestosa, es aconsejable realizar una punción del seno maxilar y enjuagar 1 día antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. El paciente está en posición supina, el operador se para al lado de la operación y el asistente se para al otro lado. 2. Después de la desinfección local, coloque un pequeño rollo de gasa entre los molares superior e inferior en el lado quirúrgico, y deje que el paciente muerda suavemente para evitar que la sangre fluya hacia la faringe. 3. La incisión se utiliza para levantar el labio superior con un gancho, a unos 0,5 cm del surco labial. Desde la cúspide hasta el segundo premolar, la cuchilla redonda se utiliza para una incisión transversal de aproximadamente 2 a 2,5 cm. La cuchilla debe estar perpendicular a la superficie de la mucosa. Un solo cuchillo atraviesa la mucosa, el periostio y directamente al hueso. Para evitar daños en los labios, puede usar una almohadilla de algodón para envolver la parte posterior de la cuchilla para exponer solo el extremo frontal, que es más seguro de usar. 4. Al exponer la pared anterior con el separador de amígdalas a lo largo de la pared ósea, el tejido blando y la membrana mucosa conectados al periostio hacia arriba y hacia abajo, se despega toda la capa, cerca del agujero inferior, hacia adentro del agujero en forma de pera, la distancia interior y exterior es de aproximadamente 2.5 cm. . Si el periostio no está completamente cortado, la tensión es grande y debe cortarse con un bisturí, y no use un separador para romperlo a la fuerza. Tire del gancho de la incisión y tire hacia arriba (tenga cuidado de no tirar excesivamente, para dañar el nervio supraorbital, los vasos sanguíneos, causar sangrado o entumecimiento e hinchazón de las mejillas después de la cirugía) y exponer completamente la pared anterior del seno maxilar centrada en la cúspide. 5. Corte la pared frontal con un cincel redondo a una distancia de 0.3 cm del exterior del orificio en forma de pera para abrir la pared anterior del seno maxilar en el orden interno, inferior, externo y superior. El cincel debe estar afilado, evite saltar o deslizarse sobre la superficie del hueso al martillar o causar fractura ósea debido a una fuerza excesiva. También es posible perforar la pared frontal con un taladro eléctrico o un taladro manual. Después de cortar algunas piezas óseas y abrir el seno maxilar, puede usar la gubia mastoidea para agrandar el orificio óseo hasta la circunferencia y hacia adentro de la pared interna del seno maxilar. No lesione el orificio inferior ni lastime la punta del canino. El diámetro del orificio del hueso es generalmente de 1,5 cm, pero la forma y el tamaño pueden ajustarse adecuadamente de acuerdo con las necesidades de la operación. Cuando se extrae hueso y se encuentra con hemorragia por chorro arteriolar intramamario, se puede comprimir mediante hemostasia ósea o se puede llenar parcialmente con cera ósea para detener el sangrado. 6. Limpieza de la cavidad sinusal Al cortar y morder el hueso de la pared anterior, a menudo junto con la extracción de la mucosa, la cavidad sinusal está abierta. Si la mucosa aún está intacta, se puede cortar y el aspirador aspira las secreciones de pus y sangre y secreciones sinusales para observar la naturaleza y extensión de las lesiones en el seno para determinar la siguiente política de tratamiento. Si se trata de un pólipo, quiste o tejido necrótico hemorrágico, se puede despegar con un separador septal y retirar con unas pinzas de tejido en forma de anillo.Si la mucosa sinusal es solo hiperemia, hipertrofia y la superficie aún está lisa, debe conservarse debido a la cirugía. Mejore el drenaje, elimine la inflamación y luego vuelva a la normalidad, no decida raspar fácilmente, como el seno lleno de nuevos organismos similares a la coliflor, se estima que los tumores malignos pueden ser más grandes, luego tome un poco de tejido de biopsia, puede cerrar la cirugía, esperar El examen patológico se diagnostica claramente y luego se trata; si la lesión de la mucosa es grave y no se puede preservar, se puede despegar con un separador y una cureta, y eliminarse por completo. Tenga en cuenta que al despegar la pared superior, es decir, la mucosa del lado inferior del párpado, no use demasiada fuerza para evitar una fractura del piso sacro. Al despegar la pared inferior, no raspe demasiado para evitar el dolor de muelas postoperatorio causado por la exposición de la punta de la raíz del diente. Después de limpiar la cavidad sinusal, la cavidad quirúrgica se enjuaga con solución salina estéril, y luego la gasa seca o la gasa con solución de adrenalina sumergida se llena en la cavidad sinusal durante un tiempo, de modo que la cavidad esté limpia, sin sangrado activo, y se saca la gasa. Después de un examen cuidadoso, las paredes óseas del seno están intactas y si el tejido enfermo permanece. Si es así, retírelo. 7. Establezca el par de agujeros en la parte frontal e inferior de la pared interna del seno maxilar, que es equivalente al hueso en el conducto nasal inferior. El hueso a menudo se eleva, y el cincel corto curvo se usa para cortar la pared ósea en el orden de la parte superior, inferior y frontal, y luego hacia atrás. Levante suavemente, pliegue una pieza delgada de hueso de aproximadamente 1.0 cm de diámetro y luego use la gubia para agrandar el orificio del hueso, de modo que se forme el borde anterior de la cavidad sinusal anterior y el borde inferior de la cavidad sinusal inferior, y finalmente forme aproximadamente 1.0 cm × ( 1.5 a 2) un agujero óseo elíptico con un tamaño de cm y un borde liso. Posteriormente, el conducto nasal inferior se inserta en el seno con la pinza vascular del codo o el separador del tabique nasal, y la mucosa se abre desde el seno con la cuchilla puntiaguda, a lo largo del borde del orificio del hueso, en el orden anterior, posterior y superior. Después de eso, se forma un colgajo de mucosa en forma de "" y se convierte en el suelo sinusal. 8. Bloquee la cavidad sinusal, si está bloqueada con una gasa de yodoformo, envíela al final de la gasa desde el pasaje nasal inferior (puede unir un hilo de seda para marcar, y cuando se retira el hilo de seda, significa que la gasa se ha agotado por completo) Presione y mantenga presionado, luego llene toda la cavidad sinusal con la gasa, y el otro extremo se deja en el extremo frontal del conducto nasal inferior. También se puede bloquear con una vejiga de agua (o airbag) hecha de látex. El saco de agua también ingresa al orificio desde el conducto nasal inferior, inyectando gradualmente agua (o aire) para que se hinche, presionando el colgajo de la mucosa y llenando toda la cavidad sinusal. Antes de usar la vejiga de agua, verifique si hay lagunas y raspe con cuidado cuando se envíe a la cavidad nasal. De lo contrario, se producirá una fuga de agua (gas) después de la colocación y se perderá la compresión. Si el daño de la mucosa en el seno es pequeño o se raspa por completo, el sangrado es menor y es posible que la cavidad sinusal no se bloquee. 9. La sutura es interrumpida, continua o esputo, y el periostio debe suturarse entre sí. Finalmente, se retira el rollo de gasa entre los molares.