Sinusectomía total

Debido a que el ataque crónico de sinusitis afecta la vida diaria, la resección sinusal total se realiza de acuerdo con la afección. Indicaciones: 1. Grupo severo de sinusitis crónica, ineficaz por series de tratamiento no quirúrgico o cirugía local. 2. Grupo crónico de sinusitis y pólipos nasales múltiples, aquellos que no reciben tratamiento conservador. Tratamiento de enfermedades: sinusitis supurativa, sinusitis paranasal Indicación 1. Grupo severo de sinusitis crónica, ineficaz por series de tratamiento no quirúrgico o cirugía local. 2. Grupo crónico de sinusitis y pólipos nasales múltiples, aquellos que no reciben tratamiento conservador. Contraindicaciones 1. La lesión se limita a algún tratamiento sinusal o conservador, y se prohíbe la cirugía extensa. 2. Los niños no deben someterse a una cirugía sinusal extensa. Preparación preoperatoria Uso regular de antibióticos para prevenir infecciones. Procedimiento quirurgico De adelante hacia atrás (1) Anestesia: anestesia local o anestesia general. La anestesia óptima para el paciente se selecciona en función de las condiciones generales y locales del paciente, teniendo en cuenta el nivel de habilidad del cirujano. (2) preparación preoperatoria 1 Preparación del paciente: el paciente está en decúbito supino, se desinfecta habitualmente con clorhexidina al 4% en la cabeza y la cara, y se coloca una toalla quirúrgica estéril. 2 examen nasal: después del uso de vasoconstrictor, examine minuciosamente la cavidad nasal bilateral y, de acuerdo con la tomografía computarizada del seno, concéntrese en la anatomía y las lesiones del conducto nasal medio del lado de la operación y los marcadores de referencia anatómicos importantes relacionados con la operación. Los hallazgos endoscópicos del paciente fueron consistentes con los hallazgos de la TC. (3) Pasos básicos 1 Resección del proceso uncinado: es el paso inicial del procedimiento anterior al posterior. Si la resección uncinada está completa determina si el campo es espacioso, si el seno maxilar se puede exponer suavemente y si la operación se puede realizar sin problemas. La mucosa en la unión del proceso uncinado y la pared externa de la cavidad nasal son presionadas suavemente por una cara roma de un separador o un cuchillo de hoz para determinar la posición aproximada de la incisión. Use una cuchilla falciforme para insertar desde la raíz anterior del gancho del cornete medio, y a lo largo del borde de fijación del gancho y la pared externa de la cavidad nasal, la mucosa se abre de adelante hacia atrás y hacia abajo hasta el borde inferior del proceso uncinado. La protuberancia de pelado se despega hacia adentro a lo largo de la hendidura para estar en contacto con los extremos superior e inferior y la pared lateral exterior de la cavidad nasal. Separe los extremos superior e inferior del proceso uncinado de la pared externa de la cavidad nasal con diferentes ángulos de pinzas de seno sinusal y luego muerda. 2 abierto / escisión del seno etmoidal anterior: diferentes ángulos de las pinzas del seno etmoidal se abren de adelante hacia atrás / escisión antes del seno etmoidal anterior tanto como sea posible para evitar y evitar daños en la mucosa, después de la placa de metilo nasal media, de adelante hacia atrás o de atrás hacia adelante Cámaras de aire residual en la base del cartón y el cornete medio. 3 seno maxilar abierto Localización del orificio natural del seno maxilar: encuentre el orificio natural del seno maxilar en el conducto nasal medio con un endoscopio de 30 ° o 70 °. El orificio natural del seno maxilar generalmente se encuentra detrás del embudo del tamiz, que corresponde a la unión media de 1/3 del borde inferior del cornete medio, y está cubierto por la cola uncinada. El proceso uncinado puede quedar completamente expuesto después del proceso unificado. A veces el orificio puede cubrirse con pólipos o mucosa de edema. Encontrado En este punto, se puede usar un separador o un aspirador en ángulo, o una sonda curva, y la ranura formada por el embudo exterior del tamiz a lo largo del borde exterior del borde de corte uncinado se desliza hacia abajo desde la parte delantera hacia atrás, o a lo largo de la parte superior del cornete inferior y la pared lateral exterior de la cavidad nasal, y se presiona ligeramente. La mucosa de la pared lateral del conducto nasal del conducto nasal medio puede encontrar un orificio natural del seno maxilar que es estrecho y tiene forma de embudo. Tratamiento del orificio natural del seno maxilar: si el orificio natural del seno maxilar está abierto y no hay lesión en el seno, se preserva la estructura natural del orificio del seno maxilar. De lo contrario, la pinza del seno sinusal de 90 ° se puede usar para explorar y agrandar el orificio natural, luego usar las pinzas anti-mordidas para morder el hueso frontal hacia adelante y hacia adelante, o usar unas pinzas rectas hacia atrás, morder el hueso posterior, agrandar el orificio natural del seno maxilar y hacer la mandíbula superior El diámetro anteroposterior del agujero natural sinusal es de 1 a 2 cm. 4 seno etmoideo abierto / grupo de escisión: las pinzas sinusales en diferentes ángulos penetran la parte media e inferior de la placa de metilo nasal media, a lo largo del lado lateral de la raíz del cornete medio, abre el seno posterior a la pared anterior del seno esfenoidal, y luego de adelante hacia atrás en orden O retire la cámara de aire residual del cartón y la raíz del cornete medio y la pared anterior del seno esfenoidal de la parte posterior y posterior. 5 esfenoides abiertos Seno transesfenoidal orificio natural seno esfenoidal abierto: el orificio natural del seno esfenoidal se encuentra en la pared anterior del seno esfenoidal 10 ~ 12 mm desde el borde superior de la fosa nasal posterior, cerca de la línea media de la estenosis del seno esfenoidal Un marcador de referencia anatómico relativamente constante para posicionar el seno esfenoidal natural es el cornete superior. La escisión de la parte posterior del cornete superior ayuda a exponer el seno esfenoidal natural. Si la apertura natural del seno esfenoidal es buena, no hay necesidad de dañarla, de lo contrario, el seno esfenoidal en diferentes ángulos expandirá el orificio natural del seno esfenoidal hacia adentro y hacia adelante. Seno esfenoidal abierto de la pared anterior transesfenoidal: cuando la lesión es extensa o la hiperplasia local es obvia, el tamizado posterior abierto se puede realizar a la pared anterior del seno esfenoidal, siga el principio de la línea media cercana, abra la pared anterior del seno esfenoidal, o en el medio del seno El margen posterior y la pared anterior del seno esfenoidal en el tabique nasal ingresan al orificio.En este momento, se debe consultar cuidadosamente la tomografía computarizada del seno. 6 seno frontal abierto: con endoscopio de 30 ° o 70 °, con diferentes ángulos de la abrazadera del seno sinusal (45 ° o 90 °) para despejar el extremo frontal del borde de fijación del cornete medio, es decir, el cuarto de tamiz residual frente al seno etmoidal anterior alcanza el piso del seno frontal, En este momento, de acuerdo con la tomografía computarizada, la unión de la parte superior del proceso uncinado y la distribución de la cripta de la cripta frontal deben usarse para ayudar a posicionar y abrir la abertura del seno frontal durante la operación. (4) taponamiento operativo: el taponamiento se selecciona principalmente de acuerdo con la condición de sangrado de la cavidad de operación. Para pacientes con menos pérdida de sangre intraoperatoria y limpieza de la cavidad de operación, se puede usar una esponja de gelatina, fibra hemostática, gasa hemostática soluble, etc. recubierta con ungüento antibiótico (como ungüento de cortisona con tetraciclina) para llenar la cavidad de operación; Si todavía hay sangrado, los pacientes deben agregar una gasa de aceite de vaselina, agarrar la estanqueidad del relleno de acuerdo con la actividad de sangrado y registrar estrictamente la cantidad de relleno, en caso de limpieza postoperatoria de la cavidad de operación. 2. El método de atrás hacia adelante se caracteriza por la dirección quirúrgica desde atrás hacia adelante. Aplicar al grupo posterior de lesiones sinusales. Dado que la cirugía comienza con la exposición directa a la pared anterior del seno esfenoidal y tiene bajos requisitos para la integridad del hito anatómico nasal anterior, es particularmente adecuada para pacientes cuyos hitos anatómicos (como el cornete medio) se han destruido debido a una cirugía previa. Al mismo tiempo, se requiere que el campo quirúrgico sea relativamente espacioso, para asegurar la suavidad del abordaje anterior posterior, y para pacientes con desviación grave del tabique nasal y que afectan la función ventilatoria, se requiere corrección del tabique nasal. (1) Anestesia: la anestesia local y la anestesia general son aceptables. (2) Preparación preoperatoria: básicamente lo mismo que antes y después. Se debe prestar especial atención al control de la hemorragia intraoperatoria y a no regresar a la nasofaringe. (3) Pasos básicos 1 resección parcial del cornete medio: según el tamaño del cornete medio, corte el centro y la parte posterior del cornete medio con el cornete y exponga la pared anterior del seno esfenoidal. 2 Exposición del orificio natural del seno esfenoidal: la posición del orificio natural del seno esfenoidal es aproximadamente el nivel del cornete posterior y medio del cornete medio, aproximadamente a 7 cm de la espina nasal anterior y aproximadamente 30 ° desde la base nasal. Abra adecuadamente el seno etmoidal posterior, o retire parcialmente el cornete superior para exponer la pared anterior del seno esfenoidal. Si el orificio natural del seno esfenoidal todavía no se ve en este momento, la pared anterior del seno esfenoidal se puede tocar con un tubo aspirador o una sonda para encontrar el seno esfenoidal natural que puede estar cubierto por la estructura enferma, que generalmente es exitosa. 3 exploración del seno esfenoidal: use el gubia para expandir con cuidado el seno esfenoidal natural hacia el interior y / o debajo, para satisfacer las necesidades de drenaje postoperatorio. Si el seno sinusal natural está bloqueado y la condición necesita abrir el seno esfenoidal, haga un orificio en la pared anterior interna e inferior del seno esfenoidal. Si es necesario, use un osteótomo o un taladro óseo. El endoscopio nasal se inserta en el seno esfenoidal para observar el rendimiento de la lesión y extraer o realizar una biopsia según corresponda. Al mismo tiempo, debe observarse la arteria carótida interna y el nervio óptico causados por la pared externa del seno esfenoidal, y la tendencia general y la relación deben juzgarse en consecuencia, lo que proporciona una base para el grado de agrandamiento del seno esfenoidal. 4 Abrir / escisión del seno etmoidal anterior y posterior: se abre el límite superior del surco y las cámaras de aire del seno anterior y posterior se abren / retiran de adelante hacia atrás, hasta la apertura del canal nasal frontal. 5 Seno frontal abierto: el canal de drenaje del seno frontal se observa con un seno endoscópico en ángulo, es decir, la cámara de aire de estenosis anterior alrededor de la cripta frontal, que se abre secuencialmente, y el método desde el anterior al posterior, de acuerdo con el método de drenaje del seno frontal indicado por CT Localice y abra microscópicamente la abertura natural del seno frontal. También se debe tener cuidado para evitar daños al cartón. Durante el proceso de apertura del seno frontal, bajo la premisa de despejar las lesiones del piso del seno frontal, la mucosa alrededor de las gargantas frontal y nasal y su estructura ósea no deben dañarse tanto como sea posible para evitar el estrechamiento del canal de drenaje del seno frontal causado por la hiperplasia ósea postoperatoria. Si la abertura frontal abierta del seno puede extenderse a un aspirador de 4 mm de diámetro, la estenosis generalmente no ocurre después de la cirugía. 6 seno maxilar abierto: el método básico es el mismo que el método de adelante hacia atrás mencionado anteriormente. Esto completa la apertura / resección de todos los senos en un lado. 7 taponamiento quirúrgico postoperatorio: consulte el método de adelante hacia atrás mencionado anteriormente.