Adhesiolisis Intestinal

1. La obstrucción intestinal adhesiva no es efectiva después del tratamiento no quirúrgico. 2. La obstrucción intestinal adhesiva se alivió con el tratamiento no quirúrgico y se repitió. Tratamiento de enfermedades: adherencias intestinales. Indicación 1. La obstrucción intestinal adhesiva no es efectiva después del tratamiento no quirúrgico. 2. La obstrucción intestinal adhesiva se alivió con el tratamiento no quirúrgico y se repitió. Preparación preoperatoria 1. Mejorar el estado general y corregir la deshidratación y la acidosis. 2. Cuando hay hipoproteinemia, se puede administrar transfusión de sangre. Los pacientes con sospecha de necrosis intestinal deben estar preparados para la sangre. 3. Coloque el tubo de descompresión gastrointestinal, agote el derrame en el tracto gastrointestinal, reduzca la distensión abdominal y reduzca la absorción de toxinas. 4. Administre sedantes, antibióticos para prevenir infecciones antes de la cirugía, controle la reproducción bacteriana intestinal y la producción de toxinas. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición supina. 2. Incisión: use la incisión del recto transabdominal derecho, o de acuerdo con la situación en el sitio de obstrucción para la incisión; también puede eliminar la cicatriz en la cavidad abdominal en la incisión quirúrgica original, pero en la incisión del peritoneo, debe evitar entrar desde la cicatriz, primero desde la parte superior o Se realiza una pequeña incisión en el extremo inferior del peritoneo normal y se examina el dedo para determinar la adherencia entre la pared abdominal y el intestino. Luego, bajo la protección del dedo, se corta gradualmente el peritoneo para evitar daños en el intestino. 3. Exploración y determinación del sitio de obstrucción: la adhesión intestinal no necesariamente causa obstrucción intestinal, por lo tanto, no separe ciegamente la adhesión después de ingresar a la cavidad abdominal. Es importante encontrar primero el sitio de obstrucción. El sitio de obstrucción es la unión entre el intestino inflado y el intestino contráctil. Al buscar, puede buscar la obstrucción de la contractura del intestino y separarla para eliminar la obstrucción. Sin embargo, en el caso de la obstrucción, el intestino contraído está cubierto por el intestino inflado, y a menudo es difícil encontrar la obstrucción de la contractura del intestino; si la obstrucción se encuentra hacia abajo desde el intestino inflado, es fácil hacer que la serosa se rompa cuando el intestino está elevado. Por lo tanto, el intestino inflado solo se propone cuando no se encuentra el intestino colapsado. Cuando el intestino está elevado, no es necesario usar un dedo para sacarlo. En su lugar, use ambas manos para sostener el intestino y mantenerlo como uno bueno. Luego envuélvalo con una gasa de solución salina tibia y luego busque gradualmente la obstrucción. Si los intestinos se hinchan severamente, los derrames en los intestinos se pueden drenar en el caso de la prevención de la contaminación, y luego se busca el sitio de obstrucción (ver descompresión intestinal estéril para descompresión de incisión intestinal). A veces, existe una adhesión extensa entre los intestinos, entre los intestinos y la pared abdominal, y es necesario separar las adherencias para extraer gradualmente los intestinos. 4. Adherencia floja: obstrucción intestinal causada por adherencias intestinales, existen aproximadamente cuatro formas. (1) La tracción por compresión de la banda adhesiva del intestino se dobla en ángulo: este tipo de obstrucción se puede usar para sujetar los dos extremos de la banda de adhesión con unas pinzas hemostáticas, y la banda de adhesión se retira y se liga. En este momento, el intestino se puede aplanar debajo de la obstrucción, lo que indica que la obstrucción se ha aliviado. Si el intestino no es necrótico, la superficie rugosa que queda después de la adhesión de la zona de adhesión puede cortarse, y el peritoneo y la serosa intestinal están cubiertos por una sutura de varo intermitente. (2) La cinta adhesiva comprime el intestino para formar hemorroides internas: la posición de la banda adhesiva es más profunda, a veces el tubo intestinal y el mesenterio pueden cerrarse al mismo tiempo, y puede acompañarse una torsión intestinal parcial. A menudo se usa la exploración de los dedos, y puede ser difícil distinguir si se trata de torsión o adherencia intestinal. Cinturón Por lo tanto, la extracción de la cinta adhesiva debe realizarse bajo visión directa, no debe cortarse a ciegas debajo de la exploración del dedo, para no confundir el mesenterio con la cinta adhesiva y causar daños indebidos. Después de que se retira la banda de adhesión, se puede ver que el contenido del intestino desciende, y el intestino se puede rellenar debajo de la obstrucción, lo que indica que la obstrucción se ha aliviado. En este momento, se debe observar si la compresión de la pared intestinal puede sobrevivir. Si hay un trastorno de la circulación sanguínea, pero el rango es más estrecho, es posible suturar el sarcolema de manera intermitente y suturarlo en la luz intestinal. Si el área de necrosis es grande, se debe realizar una resección intestinal y anastomosis. La superficie rugosa que queda después de que se retira la cinta adhesiva se puede usar para la sutura en varo intermitente, de modo que esté cubierta por la serosa. (3) Adhesión entre los intestinos: si las adherencias inter intestinales no causan obstrucción, es posible que no se separen para no dañar la pared intestinal y causar una adhesión más amplia. Si la obstrucción ha sido causada, la adhesión entre la fístula intestinal debe separarse. El aflojamiento del adhesivo se puede separar sin rodeos con los dedos, pero se debe tener cuidado para evitar desgarrar la serosa intestinal; para una adhesión firme, se pueden usar tijeras para una separación aguda [Fig. 3]. La superficie rugosa después de la separación por adhesión puede cubrirse con suturas entre los intestinos, o el mesenterio puede cubrirse por la pared intestinal. Cuando los intestinos se suturan entre sí, la superficie rugosa debe estar a más de 3 cm de la parte curva del intestino para evitar un ángulo agudo después de la sutura, causando obstrucción. La superficie rugosa también puede rotar el intestino a lo largo del eje longitudinal y cubrir la superficie rugosa con su propia membrana mesangial; también se puede cubrir con un epiplón grande. Si hay adherencias extensas, se debe considerar el plegamiento intestinal después de la separación. Si el tubo intestinal local se adhiere a una masa y la capa serosa no se daña después de la separación o separación, se puede considerar la resección intestinal y la anastomosis de extremo a extremo. (4) adhesión a un grupo: resección factible para el final de la anastomosis, pero debe tratar de retener un tubo intestinal vital para prevenir la malabsorción nutricional postoperatoria. Para los intestinos obstruidos que son difíciles de resecar, los intestinos superior e inferior de la obstrucción se pueden usar para la cirugía de atajo de anastomosis lateral, pero se debe evitar todo dolor abdominal postoperatorio, hinchazón, diarrea, anorexia, anemia, pérdida de peso y otros síntomas. 5. Incisión de sutura: liberación de adhesivo, después de aliviar la obstrucción, el intestino puede regresar secuencialmente desde el ligamento suspensorio duodenal de arriba hacia abajo o desde la región ileocecal hacia la cavidad abdominal de abajo hacia arriba. La pared abdominal se sutura capa por capa, y la tira de flujo generalmente no se coloca. Si los intestinos están obviamente inflados, los intestinos no se descomprimen antes de la separación y la adhesión.Si es difícil regresar a la cavidad abdominal después de la separación, se puede usar para la descompresión intestinal, y luego los intestinos están vacíos y luego se envían de vuelta a la cavidad abdominal para suturar la pared abdominal; si es necesario, se puede suturar la tensión. En pacientes con descompresión intestinal y resección y sutura intestinal, es aconsejable utilizar un colgajo de plástico para el drenaje.