cistoprostatectomía suprapúbica

1. La hiperplasia prostática causa obstrucción mecánica del cuello de la vejiga, lo cual es ineficaz por el tratamiento no quirúrgico. 2. El volumen residual de orina supera los 60 ml. 3. Debido a la obstrucción inducida por divertículos o cálculos, riñones y agua ureteral. 4. Infecciones crónicas o recurrentes del tracto urinario debido a obstrucción. Tratamiento de enfermedades: infección urinaria, hiperplasia prostática Indicación 1. La hiperplasia prostática causa obstrucción mecánica del cuello de la vejiga, lo cual es ineficaz por el tratamiento no quirúrgico. 2. El volumen residual de orina supera los 60 ml. 3. Debido a la obstrucción inducida por divertículos o cálculos, riñones y agua ureteral. 4. Infecciones crónicas o recurrentes del tracto urinario debido a obstrucción. Preparación preoperatoria 1. La mayoría de los pacientes son ancianos, el estado general es deficiente y, a menudo, se acompaña de otras enfermedades (como hipertensión, enfermedades cardíacas y diabetes), por lo que el estado general del paciente debe examinarse y estimarse minuciosamente antes de la cirugía. Además del examen físico general, se debe prestar especial atención a la determinación de la función renal (como el nitrógeno sanguíneo no proteico, la fuerza de unión al CO2 y la prueba de rojo de fenol). Además, la presión arterial debe medirse varias veces para controlar el fondo de ojo, el ECG, la fluoroscopia de tórax y la función hepática. Si hay insuficiencia renal, la vejiga debe drenarse y la operación debe realizarse después de que se mejore la función renal. 2. Los pacientes preoperatorios a menudo tienen infecciones del tracto urinario, el cateterismo puede mejorar la situación anterior, pero la permanencia a largo plazo puede causar infección. Para reducir la infección postoperatoria de la herida, se pueden tomar antibióticos varios días antes de la cirugía y se puede lavar la vejiga con una solución antibacteriana media hora antes de la cirugía. Una solución antibacteriana de uso común es nitrofurazona 1: 2000, permanganato de potasio 1: 5000. Después de lavar la vejiga, se llena con la solución de enjuague. 3. La cistoscopia puede observar directamente el estado de la vejiga, el tipo de hipertrofia prostática y otras complicaciones de la vejiga (como cálculos, divertículo, etc.), pero no es necesario realizarlas antes de la cirugía. 4. Antes de la prostatectomía, para prevenir la orquitis, la vasectomía bilateral generalmente se realiza primero. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición supina, cabeza ligeramente inferior, piernas ligeramente separadas. 2. Incisión: la incisión en la línea media de la parte inferior del abdomen mide aproximadamente 10 a 12 cm de largo. Abra el recto abdominal en el medio. Use el indicador de gasa húmeda para empujar el peritoneo hacia arriba y revelar la vejiga. 3. Corte la vejiga y exponga la próstata: corte la vejiga en el pubis. La solución de irrigación en la vejiga se aspira con un dispositivo de succión, y la incisión se extiende hacia abajo hasta que el cuello de la vejiga y la próstata quedan expuestas. 4. Escisión de la próstata: abra la incisión de la vejiga con un abdomen profundo, es decir, vea la próstata agrandada. En este punto, primero debe explorar la presencia de otras comorbilidades (como cálculos o divertículo) en la vejiga.Si se encuentran cálculos, use alicates para eliminarlos. Luego, en el lugar más obvio donde la próstata sobresale hacia la vejiga (generalmente el lóbulo medio de la próstata), se realiza una incisión transversal con un cuchillo de mango largo o un corte de pliegue largo, se corta la mucosa de la vejiga y la cápsula prostática, y las tijeras curvas largas se usan para una pequeña separación. Extienda el dedo y separe el lado posterior de la próstata en la cápsula, luego separe los lados izquierdo y derecho. Finalmente, la uretra se pellizca en el extremo frontal de la glándula y se elimina por completo. También es posible no hacer una incisión transversal, pero use la mano derecha para romper directamente la mucosa de la vejiga directamente en el lóbulo medio o lateral de la próstata, ingrese a la cápsula prostática y separe suavemente las hojas de la superficie interna de la próstata y la cápsula. Cuando se separa al frente del cuello de la vejiga, se debe tener especial cuidado de no rasgar la cápsula para evitar daños en el plexo venoso prostático y causar sangrado masivo. Cuando se separa la uretra anterior de la próstata, la uretra se debe romper parcialmente o pellizcar, y la mucosa de la uretra no se debe extraer de la membrana para evitar la estenosis uretral postoperatoria. Cuando la glándula está aislada, el operador puede extender el dedo de la mano izquierda hacia el ano si es necesario, y empujar la próstata hacia arriba y hacia arriba para la cirugía. Deben reemplazarse los guantes y batas quirúrgicas al retirar el dedo. Si hay tejido de adhesión en la parte profunda de la próstata, la pinza de tejido puede levantarlo y levantarlo, y cortarlo con una curva larga. Inmediatamente después de que las glándulas se hayan eliminado por completo, la fosa glandular se bloquea con una tira de gasa salina caliente para controlar el sangrado. La tira de gasa debe estar correctamente bloqueada en la fosa glandular. Las glándulas extirpadas deben verificarse para verificar su integridad. 5. Suture la hemostasia: 10 minutos después, retire el tapón de gasa y revise la fosa glandular. Si el borde de la fosa glandular exuda más, el intestino crómico puede usarse para suturar la mucosa de la vejiga y el margen posterior de la cápsula prostática en 5 a 7 puntos para detener el sangrado. Al suturar, la aguja no debe ser demasiado profunda para evitar romper el recto o dañar el orificio ureteral. En circunstancias normales, más puede detener el sangrado. 6. Coloque el catéter con globo para detener el sangrado: use un catéter con globo de volumen de 30 ml (foley) o un catéter con globo grande hecho a sí mismo en la glándula prostática desde la uretra, infle el globo con solución salina de 30 ml, guíe suavemente el catéter Apretando hacia afuera, presionando la glándula para detener el sangrado. Si la hemostasia es imperfecta, la capacidad de la solución salina puede aumentarse adecuadamente. 7. Drenaje de la vejiga: se colocó un catéter uretral grueso en la vejiga. Se suturó la incisión de la vejiga continuamente con un intestino cromado 2-0 y se suturó la sutura. Se tomó el catéter del extremo superior de la incisión (drenaje alto). 8. Sutura de la incisión: el espacio púbico posterior se coloca con un drenaje de cigarrillo, que sale de debajo de la incisión. La pared abdominal fue suturada intermitentemente con seda. El catéter con globo se fija al lado interno frontal del muslo izquierdo con una cinta bajo una cierta fuerza de tensión.