Vitrectomía para ojos traumáticos

El trauma ocular es causado por factores mecánicos, físicos, químicos y otros que afectan directamente al ojo, causando daño estructural y funcional al ojo. Según los factores traumáticos del trauma, el trauma ocular se puede dividir en mecánico y no mecánico. El trauma ocular mecánico generalmente incluye contusión, lesión penetrante, lesión por cuerpo extraño, etc., el trauma ocular no mecánico incluye quemaduras térmicas, lesiones químicas, lesiones por radiación y lesiones por gases. Tratamiento de enfermedades: lesión ocular, ruptura del globo ocular Indicación 1. Trauma ocular no puntual a hemorragia vítrea. 2. Punción traumatismo ocular proliferativo lesiones vítreas. 3. Encarcelamiento retiniano traumático a través del orificio. 4. Materia extraña en la pelota (incluyendo materia extraña metálica o no metálica). 5. Desprendimiento de retina por tracción traumática. 6. Endoftalmitis traumática. Preparación preoperatoria 1, verificación de la función visual: posicionamiento óptico, resolución de dos puntos, examen electrofisiológico: cuando la función visual es muy baja, se utiliza para estimar la función retiniana. 2, examen del tejido ocular: (1) córnea: transparencia. (2) Iris: presencia o ausencia de nuevos vasos sanguíneos. (3) Alumno: reacciona a la luz y se puede dispersar por completo. (4) Cristal: transparencia y presencia de células sanguíneas o pigmentación en las superficies frontal y posterior del cristal. (5) vítreo: el color, la ubicación y la densidad de la hemorragia vítrea; adherencia, proliferación y presencia o ausencia de neovascularización de la retina vítrea. (6) Retina: presencia o ausencia de desprendimiento de retina, desgarros retinianos, neovascularización, membrana anterior, etc. (7) Cuerpos extraños en el ojo. 3, examen sistémico: enfermedad cardiovascular, diabetes, etc. Procedimiento quirurgico 1. Incisión conjuntival: incisión corneal posterior de 2 mm de la conjuntiva bulbar. La superficie escleral se electrocoagula para detener el sangrado. 2. Línea de tracción del músculo recto: igual que la línea de fijación de tracción del músculo recto superior e inferior, si se pretende la circuncisión, se deben incluir los cuatro músculos rectos. La mayoría necesita hacer un cerclaje ancho, sutura de esputo escleral preestablecida. 3. Incisión escleral: primero coloque la cabeza de perfusión y luego haga otras incisiones. La posición debe estar cerca del nivel superior de la parte superior, inferior, superior e inferior, pero debe evitar lesiones en la arteria ciliar anterior. La distancia entre los dos instrumentos superiores no es inferior a 120 ° (150 ° ~ 170 ° es adecuado). Aquellos que tienen la intención de retener la lente, a 4 mm del limbo, no retienen la lente o afáquica, a 4 mm del limbo, no retienen la lente o la lente afágica e intraocular está a 3,5 mm del limbo. Retención de la lente o incisión escleral afáquica: limbo paralelo, con el cuchillo mvr perpendicular a la superficie escleral, perforar en la dirección del centro de la bola, hasta que la parte de doble filo entre completamente en la esclera, visible desde el área de la pupila, y se extraiga el cuchillo mvr. El tamaño de la incisión es la longitud de la incisión con el diámetro máximo de la cuchilla mvr. 4. Colocación y fijación de la cabeza de perfusión: antes de la punción escleral, la puntada de sutura preestablecida está preestablecida, la cabeza de perfusión se coloca en la superficie vertical y la sutura preestablecida está fuertemente atada en las dos alas de la cabeza para activar el nudo. La cabeza se presiona contra el centro de la bola, y se determina a partir del área de la pupila que la abertura de la cabeza de perfusión ha entrado por completo en la cavidad vítrea, y se abre el tee para ingresar al perfundido. 5. Fijación del anillo de lentes de contacto (anillo de aterrizaje): suturado en la esclera superficial de 3 y 9:00 cerca del limbo mediante sutura. La sutura está bien atada. Los marcos de contacto de mano no tienen que ser reparados. 6. El cabezal de fibra guía de luz y el cabezal de corte vítreo entran en el ojo y primero insertan el cabezal de fibra guía de luz. Después de ver en el área de la pupila, inserte el cabezal de corte, y la abertura del cabezal de corte debe mirar hacia el cirujano. Dado que la incisión es igual al diámetro de cada instrumento, la incisión es apretada, y la cabeza es relativamente fácil de ingresar, y la dirección de la cabeza se dirige al centro de la bola. La fibra guía de luz se sostiene en la mano izquierda y el cabezal de corte se sostiene en la derecha, pero el dispositivo se puede cambiar si es necesario. 7. Inicie la operación intraocular: escisión del cuerpo vítreo, incluida la porción de la base, tratamiento de la membrana en proliferación, intercambio gas / líquido, hendidura cerrada con láser. Inyecte gas de inflado o aceite de silicona si es necesario. 8. Finalice la cirugía: retire el dispositivo intraocular y suture para cerrar la incisión. Siempre inyecte gas o líquido en el ojo para mantener una presión intraocular estable. Ligadura de cada par de suturas esclerales preestablecidas. Finalmente, bajo la presión intraocular requerida, la línea preestablecida de la incisión de perfusión golpea el primer nudo y se aprieta, y se saca la cabeza de perfusión, y no debe haber desbordamiento de gas o aceite, y la sutura se cierra para cerrar la incisión. 9. Sutura incisión conjuntival: inyección y aplicación de fármacos antiinflamatorios y dilatados. Complicacion 1. Después de que el cuerpo vuelva a sangrar: vea la retinopatía diabética. 2. Desprendimiento de diente de sierra: ocurre con mayor frecuencia de 3 a 10 días después de la cirugía, especialmente después de la endoftalmitis. Se debe realizar una compresión escleral inmediata o cerclaje, combinado con condensación extraescleral e intercambio gas-líquido. 3. Exudación reactiva de la membrana de la uva: especialmente después de la eliminación de cuerpos extraños en la bola y la endoftalmitis, puede ocurrir una reacción exudativa uveal severa, a veces en forma de guata de algodón o causando el cierre de la membrana pupilar. Además de la aplicación de antibióticos de amplio espectro, se debe aumentar la dosis de glucocorticoides y se debe extender el tiempo de uso, y se debe observar el glaucoma secundario. 4. Recurrencia de la proliferación vítrea: la repoblación vítrea postoperatoria es leve o no hay disociación de la tracción retiniana. El seguimiento clínico es factible y se observa de cerca. Si la formación de la membrana anterior de la retina afecta la visión o provoca un desprendimiento de retina por tracción, es necesario realizar una cirugía vítrea para extraer la membrana anterior de la retina y liberar la tracción.