reacción perióstica
Introducción
Introduccion En la condición patológica, la actividad de los osteoblastos en la capa interna perióstica se incrementa por el hueso nuevo perióstico producido. La reacción perióstica generalmente significa que el hueso está dañado o dañado. Histológicamente, se puede observar que los osteoblastos en el periostio forman nuevas trabéculas óseas. El periostio es la estructura estructural del hueso, que se divide en el endosteal y el epitelio. El epicardio cubre la superficie de todos los huesos fuera de la superficie articular, que consiste en la capa fibrosa de la capa externa, la capa formadora de células de la capa interna y la capa de transición entre ellas. La capa fibrosa contiene haces gruesos de fibras de colágeno, y algunas fibras (fibras afiladas) penetran en la placa de hueso del anillo externo para fijar el periostio a la superficie del hueso; la capa de formación celular contiene principalmente células óseas, vasos sanguíneos, nervios y similares. El periostio en reposo contiene menos componentes celulares, principalmente tejido fibroso maduro. Cuando se activa el periostio, cada capa de células puede convertirse en hueso.
Patógeno
Porque
En la condición patológica, la actividad de los osteoblastos en la capa interna perióstica se incrementa por el hueso nuevo perióstico producido. El hueso está dañado o dañado.
Muchas enfermedades pueden tener una reacción perióstica, como la osteomielitis supurativa aguda.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de tomografía computarizada de huesos y articulaciones de extremidades y articulaciones
Reacción perióstica
a. edema perióstico
La mayoría de los estudios han demostrado que el edema perióstico es un signo importante para el diagnóstico de fracturas ocultas y fracturas ocultas tempranas. La resonancia magnética T2WI y la T1WI mejorada pueden mostrar claramente el edema perióstico, que es una sombra lineal de alta señal junto al hueso cortical. La exploración de mejora dinámica de MRI de la lesión también obtuvo una curva de intensidad de señal de tiempo del periostio edematoso, es decir, el periostio comenzó a fortalecerse gradualmente dentro de los 40 segundos de la inyección del agente de contraste, seguido de un pico de mejora. Patológicamente, la estructura tisular perióstica del edema era floja, la brecha de los haces de fibras de colágeno aumentó y la capa de formación celular no mostró cambios significativos. El edema perióstico a menudo coincide con el edema de médula ósea y el edema de tejidos blandos circundantes, y el mecanismo puede ser edema congestivo. En el modelo animal de tumor óseo, el edema perióstico ocurrió dentro de los 15 días posteriores a la implantación del tumor en la cavidad de la médula ósea, y también se observó edema en el periostio adyacente al sitio normal durante el crecimiento tardío del tumor, lo cual fue consistente con el caso clínico de tumor óseo. Por lo tanto, se considera que el edema perióstico es una reacción perióstica temprana antes de la formación de hueso nuevo en el periostio.
b) ripia perióstica, engrosamiento
Con el desarrollo de las lesiones, exudación patológica, tejido tumoral, etc. a lo largo del tubo de Volkmann hacia el periostio para recoger el periostio, mientras se estimula la hiperplasia perióstica, engrosamiento. En la resonancia magnética, el periostio engrosado era una imagen lineal similar a la señal del tejido blando en T1WI, y una forma de línea de señal más alta en T2WI (Fig. 2a), que se mejoró significativamente, y la película simple de rayos X no podía mostrar engrosamiento perióstico. Histológicamente, las células intraperiósticas y de la capa externa proliferaron, y el número y la forma de las células en la capa de formación celular fueron prominentes. Los haces de fibras externas también proliferaron y se engrosaron, y se observó que el periostio engrosado formaba tejido óseo. El mecanismo del engrosamiento perióstico es que la capa fibrosa de la capa externa del periostio se transforma por los tejidos blandos circundantes como la fascia, la grasa y el músculo.Los fibroblastos de la capa fibrosa se transforman en células osteogénicas a través del agrandamiento del núcleo y el aumento del citoplasma. Se agranda aún más y se acompaña de mitosis para formar una capa formadora de células en la que aparecen células que tienen una capacidad secretora de matriz ósea. El engrosamiento perióstico ocurre antes de la formación del nuevo hueso perióstico.Durante el proceso de formación continua del hueso perióstico, el periostio engrosado siempre se ve cubriendo la superficie del hueso perióstico. Por lo tanto, el engrosamiento perióstico no es solo una anormalidad periódica temprana antes de la formación de hueso nuevo perióstico, sino también la preparación necesaria para la formación continua de hueso nuevo perióstico.
c. destrucción perióstica
La destrucción del hueso perióstico es un signo común de rayos X de un tumor maligno. El tumor puede destruir el periostio después de la destrucción del hueso perióstico. La destrucción perióstica en la RM se interrumpe por la sombra de la línea perióstica, y el periostio dañado del tumor invade el tejido circundante. En la observación dinámica del modelo animal de tumor óseo, se descubrió que la estructura bicapa del periostio no fue erosionada simultáneamente por el tumor, sino que la capa celular de la capa interna perióstica fue reemplazada por la célula tumoral, mientras que la capa de fibra de colágeno permaneció intacta, en la resonancia magnética. Arriba se muestra el pseudo sobre tumoral. El tumor continúa creciendo, la capa fibrosa se destruye, el periostio se interrumpe por completo localmente y el tumor invade la grasa y el músculo circundantes desde el periostio roto. En este momento, la resonancia magnética puede mostrar lo incompleto del periostio. Este resultado es consistente con el signo de la "pseudo-envoltura" que separa el tumor del tejido normal en los casos clínicos de tumor óseo. La patología también puede considerarse como la capa fibrosa perióstica no permitida. . Algunos estudiosos en la estadificación de tumores, si el tumor es destruido por el hueso cortical después de la invasión del periostio como uno de los indicadores de la estadificación del crecimiento tumoral, aunque el periostio todavía no indica claramente el pronóstico del tumor, pero el periostio y el periostio serán el tejido normal. La separación de los tejidos puede tener un efecto preventivo y lento sobre el crecimiento tumoral.
Los cambios periósticos observados por los estudiosos de imagen no se limitan a la etapa posterior a la osteogénesis, sino que incluyen edema perióstico, engrosamiento perióstico y destrucción perióstica. Estos cambios periósticos sin calcificación o calcificación son rayos X tradicionales. La hoja plana no se puede mostrar. Si la "reacción perióstica" todavía se equipara con el "hueso perióstico", los múltiples cambios periódicos que muestran las imágenes modernas no se pueden describir completamente. Por lo tanto, se propone que "hueso nuevo perióstico" representa la tradicional "reacción perióstica", "reacción perióstica" representa edema perióstico, engrosamiento perióstico y destrucción perióstica que los rayos X no pueden mostrar, y "anormalidades periódicas" incluyendo reacción perióstica y hueso perióstico, De este modo, se logra una descripción completa y precisa del propósito de los cambios periódicos.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La reacción perióstica debe diferenciarse de los siguientes síntomas.
Engrosamiento perióstico difuso: la hiperplasia periódica (paquidermoperiostosis) se divide en primaria y secundaria. El primario es autosómico dominante. El secundario a menudo se desencadena por enfermedades hepáticas, pulmonares y del tracto digestivo o tumores malignos. Esta enfermedad es más común en hombres.
Periostitis proliferativa: el periostio consiste en un tejido conectivo denso que recubre la superficie del hueso además de la superficie articular y tiene muchos haces de fibras que sobresalen en el hueso. Además, los tendones y ligamentos unidos al hueso se tejen junto con el periostio en el sitio de unión. Por lo tanto, el periostio es muy fuerte en la unión al hueso. El periostio es rico en vasos sanguíneos y nervios y se distribuye en el hueso y la médula ósea a través de los poros nutritivos del hueso. La cavidad medular y la malla esponjosa también están revestidas con una membrana delgada de tejido conectivo llamada endosteum. La capa interna del periostio y el endosteal tienen la capacidad de diferenciarse en osteoblastos y osteoclastos para formar nuevos Hueso y destrucción, transformación del hueso generado, por lo que es de gran importancia para la aparición, crecimiento y reparación del hueso.
En la infancia, los osteoblastos en el periostio pueden producir continuamente tejido óseo nuevo, engrosar la superficie del hueso, engrosarlo y sanar después de la fractura; la regeneración ósea también depende de los osteoblastos del periostio. Si la descamación perióstica es excesiva durante la cirugía, la nutrición y la regeneración del hueso causarán obstáculos, afectando la cicatrización del extremo de la fractura e incluso causando necrosis ósea. En los ancianos, el adelgazamiento perióstico, la capacidad de diferenciación de los osteoblastos y los osteoclastos se debilita y se reduce la función de reparación del hueso.
Periostitis: la periostitis es una lesión perióstica infecciosa causada por daño perióstico por estrés o invasión bacteriana purulenta causada por vasodilatación perióstica y perióstica, hiperemia, edema o hemorragia subperióstica.
