mialgia
Introducción
Introduccion El síndrome de fibromialgia (FS) es un reumatismo no articular con manifestaciones clínicas de dolores múltiples y rigidez en el sistema musculoesquelético y puntos sensibles en áreas específicas. El síndrome de fibromialgia es más común en mujeres, la edad de inicio más común es de 25 a 45 años. Sus manifestaciones clínicas son diversas. Los síntomas principales: el dolor extenso en todo el cuerpo es un síntoma de todos los pacientes con síndrome de fibromialgia. Aunque algunos pacientes solo se quejan de uno o varios dolores, 1/4 de los pacientes tienen más de 24 puntos de dolor.
Patógeno
Porque
El mecanismo de la enfermedad aún no está claro. Los informes de literatura están asociados con trastornos del sueño, secreción anormal de neurotransmisores y trastornos inmunes.
1. Trastornos del sueño. Los trastornos del sueño involucran al 60-90% de los pacientes. Se caracteriza por un sueño fácil para despertarse, múltiples sueños, falta de energía por la mañana, fatiga, dolor generalizado y rigidez matutina. La grabación nocturna de EEG reveló que las ondas alfa estaban involucradas en la onda de sueño IV . El patrón de EEG mencionado anteriormente y los síntomas clínicos también pueden inducirse llamando a los voluntarios con un movimiento ocular no rápido. Otros factores que afectan el sueño, como el estrés mental y el ruido ambiental, pueden agravar los síntomas del síndrome de fibromialgia. Por lo tanto, se especula que esta anormalidad del sueño tipo IV juega un papel importante en el desarrollo del síndrome de fibromialgia.
2. Secreción anormal de neurotransmisores. La literatura informa que los neurotransmisores como la serotonina (5-HT) y la sustancia P (sustancia P) juegan un papel importante en la patogénesis de esta enfermedad. El precursor de la serotonina es el triptófano, que es absorbido principalmente por la proteína plasmática en el tracto intestinal y una pequeña parte está en estado libre. El transportista puede transportar triptófano libre a través de la barrera hematoencefálica al tejido cerebral. Entonces, 5-HT se forma por hidroxilación y descarboxilación en neuronas 5-HTergic. La 5-HT liberada en la hendidura sináptica se reabsorbe parcialmente por las terminaciones nerviosas presinápticas, y la monoaminooxidasa mitocondrial parcialmente produce ácido 5-hidroxiindol acético inactivo. El 5-HT también está presente en la mucosa del tracto digestivo, las plaquetas y las células mamarias. Debido a que es difícil pasar la barrera hematoencefálica, el 5-HT en el sistema nervioso central y la sangre periférica pertenecen a dos sistemas. El estudio encontró que:
1 En pacientes con síndrome de fibromialgia, el triptófano libre de plasma y su tasa de transporte (relación de transporte) disminuyeron. El grado de reducción está relacionado con el dolor musculoesquelético, es decir, cuanto menor es la concentración plasmática y la relación de rotación, más obvio es el dolor.
2 Receptor de 5-HT de alta afinidad en la membrana plaquetaria, la imipramina puede competir con 5-HT para unirse al receptor de plaquetas, y el receptor de 5-HT en la membrana plaquetaria se determina mediante imipramina marcada con Densidad corporal, encontró que el síndrome de fibromialgia es afectado por personas normales.
3 síndrome de fibrofrontal 5-HT se reduce significativamente en el tejido cerebral humano en comparación con las personas normales. Los experimentos han demostrado que 5-HT puede regular el sueño de movimientos oculares no rápidos, reducir la sensibilidad al dolor, mejorar la depresión y mejorar el efecto analgésico de la anestesia. La amitriptilina y la ciclobenzaprina pueden convertir la 5-HT en 5-hidroxiindolease, aumentando la concentración de 5-HT, por lo que tiene cierto efecto sobre el síndrome de fibromialgia. En contraste, el dolor similar al síndrome de fibromialgia ocurre cuando se administra el inhibidor de triptófano hidroxilasa, paraclorofenilalamina, y el dolor desaparece después de suspender el medicamento.
Otro neurotransmisor asociado con el síndrome de fibromialgia es la sustancia P. Littlejohn descubrió que los estímulos físicos o químicos pueden inducir una hiperemia cutánea significativa en pacientes con síndrome de fibromialgia, que puede estar asociada con daño periférico persistente. Debido a estos estímulos, el nociceptor cutáneo polimodal libera reflexivamente una cantidad patológica de sustancia P de las terminaciones nerviosas, lo que a su vez causa vasodilatación local, mayor permeabilidad vascular y una inflamación neurogénica (neurogénica). Inflamación). Después de la liberación de la sustancia P en las terminaciones nerviosas, las neuronas sensoriales primarias de los ganglios de la raíz dorsal sintetizarán más sustancia P para mantener un nivel constante. La sustancia sintetizada P se transmite simultáneamente tanto al extremo distal como al eje central, y por lo tanto, el contenido de sustancia P del sistema nervioso central aumenta. Debido a sus efectos excitadores lentos pero de larga duración e intensos, el sistema nervioso central se verá afectado.
También se ha encontrado que la sustancia P tiene un efecto depresivo sobre la liberación de los impulsos nerviosos sensoriales en presencia de niveles normales o altos de 5-HT. La falta de 5-HT, perderá este control, dando lugar a hiperalgesia.
3. Trastornos inmunes. Algunos autores informan el depósito de inmunorreactantes en la unión dérmica-epidérmica de pacientes con síndrome de fibromialgia. La microscopía electrónica reveló inflamación de las células endoteliales capilares musculares en pacientes con fibromialgia, lo que sugiere una lesión vascular aguda, hipoxia tisular y Aumento de la permeabilidad. El aumento de peso inexplicable, la inflamación difusa de las manos y la nocturia pueden estar asociadas con una mayor permeabilidad.
Además, estudios preliminares han encontrado que los niveles de interleucina-2 (IL-2) están elevados en el síndrome de fibromialgia. Los pacientes con tumor que reciben terapia con IL-2 desarrollarán síntomas similares al síndrome de fibromialgia, que incluyen dolor intenso, trastornos del sueño, rigidez matutina y sensibilidad. También se ha encontrado que el interferón alfa puede causar fatiga. El fenómeno anterior sugiere un trastorno de regulación inmune. Los niveles anormales de citoquinas en el cuerpo pueden estar relacionados con la aparición del síndrome de fibromialgia.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de antinucleosidasa factor reumatoide medición de la temperatura corporal
El síndrome de fibromialgia es más común en mujeres, la edad de inicio más común es de 25 a 45 años. Sus manifestaciones clínicas son diversas, pero principalmente tienen los siguientes cuatro conjuntos de síntomas:
1. Los síntomas principales: el dolor extenso en todo el cuerpo es un síntoma de todos los pacientes con síndrome de fibromialgia. Aunque algunos pacientes solo se quejan de uno o varios dolores, 1/4 de los pacientes tienen más de 24 puntos de dolor. La enfermedad se propaga por todo el cuerpo, especialmente en los huesos del eje medio (cuello, vértebras torácicas, espalda baja) y correas de hombro, cinturones pélvicos, etc. Otras partes comunes son rodilla, cabeza, codo, tobillo, pie, espalda superior, espalda media, muñeca, glúteos, muslos y pantorrillas. La mayoría de los pacientes describen el dolor como picazón y el dolor es una distracción.
En todos los demás pacientes, hay síntomas de sensibilidad generalizada, que están presentes en los tendones, músculos y otros tejidos y tienden a estar distribuidos simétricamente. En el punto de la ternura, el paciente y la persona normal responden de manera diferente al "presionar", pero no hay diferencia en otras partes.
2. Enfermedades características: este grupo de síntomas incluye trastornos del sueño, fatiga y rigidez matutina. Alrededor del 90% de los pacientes tienen trastornos del sueño, que se caracterizan por insomnio, fácil de despertar, múltiples sueños y falta de energía. El EEG nocturno mostró que las ondas alfa estaban involucradas en el ritmo ocular no rápido, lo que sugiere una falta de sueño. 50-90% de los pacientes tienen fatiga, y aproximadamente la mitad de los pacientes tienen síntomas de fatiga severa, por lo que se sienten "demasiado cansados para trabajar". Se observa rigidez matutina en el 76-91% de los pacientes, cuya gravedad está relacionada con el sueño y la actividad de la enfermedad.
3. Síntomas comunes: el más común de este grupo de síntomas es entumecimiento e hinchazón. El paciente a menudo se quejaba de hinchazón alrededor de las articulaciones y las articulaciones, pero sin signos objetivos. Seguido de dolor de cabeza, síndrome del intestino irritable. Un dolor de cabeza se puede dividir en migraña o no, que es un tipo de dolor sordo opresivo en la región occipital o en toda la cabeza. Las anomalías psicológicas, como la depresión y la ansiedad, también son comunes. Además, la capacidad laboral del paciente se reduce, aproximadamente un tercio de los pacientes necesitan cambiar de trabajo y un pequeño número de personas no puede insistir en el trabajo diario. Los síntomas anteriores a menudo se ven agravados por el clima frío, el nerviosismo y el exceso de trabajo. La fiebre local, la relajación mental, el buen sueño y la actividad moderada pueden aliviar los síntomas.
4. Síntomas mixtos: el síndrome de fibromialgia primaria es raro, la mayoría de los pacientes con síndrome de fibromialgia también tienen algún tipo de reumatismo. En este momento, los síntomas clínicos son el entrelazado y la superposición de los dos síntomas. El síndrome de fibromialgia a menudo causa que los síntomas de reumatismo coexistan con él, y el hecho de no reconocer esto a menudo conduce a un tratamiento excesivo y al examen de este último.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Los síntomas del síndrome de fibromialgia, como la fatiga y el dolor, son síntomas clínicamente comunes. Requiere la identificación de varias enfermedades.
1. Dolor reumático mental: la fibromialgia se confunde fácilmente con el reumatismo mental, pero existen diferencias significativas entre los dos. El reumatismo mental tiene síntomas emocionales. Por ejemplo, el dolor se describe como dolor severo en el bisturí, o como entumecimiento, opresión, dolor tipo aguja u opresivo. Estos síntomas a menudo son borrosos. Es muy variable, no tiene una base anatómica y no se ve afectado por el clima o la actividad.Los pacientes a menudo tienen trastornos mentales o emocionales como psicosis, depresión, esquizofrenia u otras enfermedades mentales. Es importante distinguir entre los dos, porque el primero es más difícil de manejar y a menudo requiere que los psiquiatras lo traten.
2. Síndrome de fatiga crónica: el síndrome de fatiga crónica incluye la infección por virus EB activo crónico y el síndrome de fatiga crónica idiopático. Se caracteriza por fatiga y fatiga, pero carece de la causa subyacente. Revise al paciente por fiebre baja, faringitis, linfadenopatía del cuello o axilar, y determine la IgM del anticuerpo antígeno del antígeno del virus EB para ayudar a identificarlos.
3. Polimialgia reumática: la polimialgia reumatoide se manifiesta como un dolor extenso en el cuello, el escapulario, la espalda y la pelvis. Sin embargo, de acuerdo con la rápida sedimentación sanguínea, más común en los ancianos mayores de 60 años, la biopsia sinovial mostró cambios inflamatorios, la sensibilidad a las hormonas, etc., puede diferenciarse del síndrome de fibromialgia.
4. Artritis reumatoide: los pacientes con AR y síndrome de fibromialgia tienen dolor generalizado generalizado, rigidez e hinchazón de las articulaciones. Sin embargo, no hay evidencia objetiva de inflamación de las articulaciones del síndrome fibromuscular. Su rigidez matutina es más corta que la AR. Las pruebas de laboratorio que incluyen factor reumatoide, velocidad de sedimentación globular y radiografías de las articulaciones también son políticas. El síndrome de fibromialgia tiene una amplia gama de dolor, menos limitado a las articulaciones, principalmente en la parte baja de la espalda, muslos, abdomen, cabeza y cadera, mientras que el dolor de AR se distribuye principalmente en la muñeca, los dedos de las manos y los pies.
5. Síndrome de dolor miofascial: el síndrome de dolor miofascial, también conocido como fibrosis localizada, también tiene un punto de sensibilidad de aprendizaje, que se confunde fácilmente con la fibrosis de la fibra. Pero los dos tienen diferencias en el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico. El punto sensible del síndrome de dolor miofascial generalmente se denomina punto de estimulación y, cuando presiona este punto, el dolor se irradiará a otras partes. Aunque el paciente siente dolor, es posible que no sepa dónde activar el punto. El síndrome miofascial generalmente tiene solo uno o varios puntos de excitación localizados. El punto de excitación se origina en los músculos y la actividad de los músculos afectados está restringida. La contracción pasiva o activa de los músculos puede causar dolor. El cierre parcial del punto de desafío con procaína al 1% alivia temporalmente el dolor. A diferencia de la fibrosis, no tiene síntomas extensos de dolor, rigidez o fatiga. Sin embargo, si el dolor persistente causa trastornos del sueño en estadio IV, el síndrome miofascial puede evolucionar a síndrome de fibromialgia. El síndrome miofascial generalmente es causado por un trauma o un exceso de trabajo. El pronóstico general es mejor.
