Trastornos mixtos ácido-base
Introducción
Introduccion El trastorno mixto de equilibrio ácido-base se refiere a la presencia simultánea de dos o más trastornos simples de equilibrio ácido-base en el mismo paciente. Existen 4 tipos de trastorno simple del equilibrio ácido-base, a saber, acidosis metabólica, alcalosis metabólica, acidosis respiratoria y alcalosis respiratoria. Dado que la acidosis respiratoria y la alcalosis respiratoria no son posibles al mismo tiempo, de acuerdo con la disposición y la combinación, existen dos tipos de trastornos comunes del equilibrio ácido-base: acidosis metabólica + acidosis respiratoria, alcalosis metabólica + respiración Alcalosis, alcalosis metabólica + acidosis respiratoria, acidosis metabólica + alcalosis respiratoria, alcalosis metabólica + acidosis metabólica. Los dos primeros son tipos aditivos, y los tres últimos son de tipo fase. Solo hay dos tipos de tres trastornos del equilibrio ácido-base: acidosis metabólica + alcalosis metabólica + acidosis respiratoria, acidosis metabólica + alcalosis metabólica + alcalosis respiratoria.
Patógeno
Porque
(1) Trastornos ácido-base dobles:
1 Según la causa inicial:
(1) Tipo mixto metabólico respiratorio:
(Hoh ácido + ácido, base alcalina + base, ácido + base, base + ácido)
(2) Tipo mixto metabólico (ácido + base)
2 Cambiar según el pH:
(1) Tipo de adición: (llamada ácido + ácido, base alcalina + base)
(2) Tipo de reducción de fase: (gancho ácido + base, base alcalina + ácido, ácido + base)
(B), trastornos de triple ácido-base (trastornos de triple ácido-base)
(1) ácido + ácido + base
(2) álcali + ácido + base
3. Características de los cambios de gases en sangre:
(1) Aditivo híbrido ABD:
Los dos factores cambian en la dirección opuesta, y el PH es obviamente anormal.
(2) ABD híbrido destructivo:
Los dos factores cambian de dirección (a excepción de ácido + álcali); el cambio de PH puede permanecer sin cambios, normal, alto o bajo.
(3) ABD mixto:
El grado de cambio en el factor de compensación ha excedido el rango de compensación normal.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Presión parcial de oxígeno arterial (PaO2) pH esputo prueba de función pulmonar (DL) presión parcial de oxígeno prueba diastólica bronquial
La historia clínica y las manifestaciones clínicas pueden proporcionar pistas importantes para determinar el tipo de trastorno del equilibrio ácido-base. La detección de gases en sangre es la base principal para un diagnóstico correcto. De acuerdo con los resultados de la medición de gases en sangre, se puede determinar el tipo básico de trastorno del equilibrio ácido-base, se puede estimar el grado de compensación y si existe un trastorno mixto ácido-base. La valoración de los electrolitos séricos también puede proporcionar información valiosa. Además de calcular el valor de AG para distinguir el tipo de acidosis metabólica, dependiendo de la concentración sérica de CL y la concentración de Na +, pueden excluirse los efectos del exceso de agua (diluida) o la deficiencia de agua (concentrada). Si tanto CL- como Na + aumentan, hay una falta de agua, lo que disminuye el agua. Sin embargo, los resultados de las pruebas de laboratorio deben combinarse con el juicio clínico.
(1) Tiempo de compensación y límite de compensación. No importa qué tipo de trastorno de equilibrio ácido-base ocurra, el cuerpo movilizará varias compensaciones, como el sistema de tampón sanguíneo, el intercambio de líquido pulmonar, renal e intracelular y extracelular, etc., pero diferentes compensaciones para su inicio y la capacidad compensatoria máxima. El tiempo requerido es diferente. El tiempo máximo de compensación es el tiempo requerido para alcanzar la capacidad compensatoria máxima. Además, la capacidad compensatoria del cuerpo tiene un cierto límite, y el límite de compensación se manifiesta en la compensación completa de la respiración renal, es decir, el rango de compensación máximo y el límite máximo alcanzado después de que se haya alcanzado el tiempo de compensación máximo. El tiempo compensatorio máximo, el rango de compensación y el límite de compensación de varios trastornos simples del equilibrio ácido-base se muestran en la Tabla 13-15-2. Cuando se analizan los resultados de la prueba de gases en sangre, es necesario prestar atención a si se ha alcanzado el tiempo requerido para la compensación total. Si se ha alcanzado el tiempo requerido para la compensación máxima, el cambio compensatorio secundario excede o no alcanza el rango de compensación. No es un simple trastorno del equilibrio ácido-base, sino un trastorno mixto ácido-base.
(2) El valor estimado de la compensación. Cuando el trastorno simple del equilibrio ácido-base se encuentra en la etapa compensatoria, de acuerdo con la fórmula: PH = 6.10 + log [HCO3-] 0.03 × PCO2 (la unidad de PCO2 es mmHg), se conocen dos de los parámetros PH, HCO3-PCO 2. Es posible calcular el valor real del otro. Usando este método de cálculo, se puede calcular el valor estimado de la compensación. La importancia de calcular el valor predicho de la compensación es que el valor de compensación calculado es un simple trastorno de equilibrio ácido-base dentro del rango de compensación, que está más allá del rango de compensación. Si es insuficiente o excesivo, indica un trastorno mixto de equilibrio ácido-base. El valor predicho de HCO3- o PCO2 en el trastorno de equilibrio ácido-base simple y la flexión del pH deben calcularse de acuerdo con la Tabla 13-15-3. Por ejemplo, los resultados de la prueba de gases en sangre de un paciente con intoxicación por ácido salicílico son: PH = 7.45, PCO2 = 2.6kPa (20mmHg), HCO3- = 1.3mmol / L, lo que sugiere que es alcalosis respiratoria. Según el valor de compensación previsto, la concentración plasmática de PCO2 disminuyó en 2.5 kPa / L por cada 1.3 kPa (10 mmHg). La concentración plasmática de HCO3- debería reducirse a 19 mmol / L cuando la PCO2 del paciente es 2.6 kPa, pero el valor medido real es 13 mmol / L. Por debajo del valor esperado, este paciente es una alcalosis respiratoria con acidosis metabólica como un trastorno mixto de equilibrio ácido-base, que es el tipo más común de trastorno ácido-base en la acidosis salicílica.
(C), mapa de ácidos y álcalis. El diagrama ácido-base es un gráfico basado en la correlación entre el pH de la sangre arterial (o concentración de H +), PCO2 y HCO3-, y se utiliza para el diagnóstico de diferentes tipos, incluido el equilibrio ácido-base simple y mixto. Hasta ahora, ha surgido una amplia variedad de diagramas ácido-base, que proporcionan un medio simple y confiable para el diagnóstico de trastornos del equilibrio ácido-base. De acuerdo con las coordenadas de cualquiera de las dos variables se puede llegar a un punto, como caer en el tipo simple de acidosis metabólica, alcalosis metabólica, acidosis respiratoria, alcalosis respiratoria, es un trastorno simple del equilibrio ácido-base, Si cae entre las áreas anteriores, es un trastorno mixto de equilibrio ácido-base.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Existen 4 tipos de trastorno simple del equilibrio ácido-base, a saber, acidosis metabólica, alcalosis metabólica, acidosis respiratoria y alcalosis respiratoria.
Primero, alcalosis respiratoria. La alcalosis respiratoria puede causar una variedad de síntomas, incluidos mareos, debido al aumento del estrés en los sistemas nerviosos central y periférico. Las extremidades y el área alrededor de la boca son anormales, los espasmos musculares, manos y pies, etc., pueden tener hinchazón o dolor en el pecho. Además, pueden ocurrir varias arritmias supraventriculares y ventriculares. La alcalosis respiratoria puede hacer que disminuya el flujo sanguíneo cerebral, y el flujo sanguíneo cerebral también es una de las causas de la función anormal del sistema nervioso. El experimento informó que cuando la PCO2 disminuyó en 2.6 kPa (20 mmHg), el flujo sanguíneo cerebral podría reducirse en un 35% -40%. Las anomalías en la función del sistema nervioso se producen principalmente en la alcalosis respiratoria aguda, pero rara vez se producen en la alcalosis respiratoria crónica.
En segundo lugar, acidosis respiratoria. Además de los síntomas de las enfermedades respiratorias y la compensación de la función respiratoria, los pacientes con acidosis respiratoria severa a menudo tienen una variedad de síntomas neurológicos, como dolor de cabeza, visión borrosa, inquietud, irritabilidad, mayor desarrollo de temblores, parálisis y letargo, coma. (La llamada anestesia con dióxido de carbono). Como la acidemia causa vasodilatación cerebral y un aumento del flujo sanguíneo cerebral, puede causar presión elevada del líquido cefalorraquídeo y papiledema. El HCO3 en la sangre es lento a través de la barrera hematoencefálica y el dióxido de carbono puede atravesar rápidamente la barrera hematoencefálica y alcanzar el equilibrio.Por lo tanto, cuando la hipercapnia aguda, es decir, la acidosis respiratoria aguda, el pH en el cerebro y el líquido cefalorraquídeo es más bajo que el de la respiración crónica. La acidosis es obvia y la disminución de la HP en el cerebro y el líquido cefalorraquídeo es mayor que la de la sangre arterial, por lo que la disfunción neurológica en la acidosis respiratoria aguda es más obvia que la acidosis respiratoria crónica y la acidosis metabólica.
La acidosis respiratoria a menudo implica acidosis metabólica, y el pH combinado de la sangre arterial puede reducirse significativamente, por ejemplo, bajar a 7.10 o menos a menudo causa hipotensión severa debido a arritmia y vasodilatación periférica. En este momento, la disminución del pH, es decir, la acidemia, debilita la reactividad contráctil de los vasos sanguíneos a las catecolaminas, por lo que es difícil aumentar la presión arterial utilizando una vasculatura antes de que el pH se restablezca a 7.15-7.20. La acidosis respiratoria crónica a menudo se asocia con cardiopatía pulmonar y edema sistémico. Sin embargo, el gasto cardíaco y la tasa de filtración glomerular son a menudo normales o casi normales.
Tercero, alcalosis metabólica. La alcalosis metabólica severa puede causar anormalidades funcionales en los nervios periféricos del sistema nervioso central, como parestesia, espasmos musculares, dolores de cabeza e irritabilidad. Tobillo y alteración de la conciencia, las anormalidades de la función nerviosa central mencionadas anteriormente son obvias en pacientes con alcalosis después de hipercapnia, porque los pacientes con hipercapnia crónica, aumento de PaCO2 y aumento de HCO3 compensatorio en plasma y líquido cefalorraquídeo, cuando se aplica ventilación mecánica. Después del tratamiento, la PCO2 disminuyó rápidamente y el HCO3- no pudo pasar rápidamente a través de la barrera hematoencefálica, lo que provocó un aumento repentino del pH del líquido cefalorraquídeo. Por lo tanto, la velocidad de corrección de la acidosis respiratoria crónica no debe ser demasiado rápida.
Cuarto, acidosis metabólica. La actividad respiratoria es una respuesta compensatoria al cuerpo durante la acidemia. El examen puede revelar que la respiración es profunda y rápida, y la ventilación por minuto se puede aumentar de 4 a 8 veces, incluso si el paciente siente dificultad para respirar o dificultad respiratoria. En el caso de la acidemia, los vasos sanguíneos periféricos se dilatan, por lo que la piel del rostro se enrojece. A medida que se reduce la susceptibilidad cardiovascular a las catecolaminas, se reduce la función ventricular, se reduce la contractilidad miocárdica, se reduce la presión arterial e incluso se produce un shock. Si se produce una arritmia ventricular, el pulso y el electrocardiograma responderán. En general, se considera que la aparición de arritmia ventricular en la acidemia está relacionada con la hipercalemia. En la acidemia, la anorexia y las náuseas pueden causar pérdida de peso, y el sistema nervioso es leve y débil, y los casos graves pueden causar somnolencia y coma.
La acidosis recurrente o a largo plazo puede causar diversas enfermedades óseas. En los niños, puede afectar el crecimiento y el desarrollo del cuerpo, e incluso la fibrosis y el raquitismo, y la osteomalacia u osteoporosis ocurre en la edad adulta. Prueba de Henderson: Para pacientes con acidosis metabólica profunda, rápida y sospechada, deje de respirar y deje de respirar para contener la respiración. Si el tiempo de retención de la respiración es inferior a 20 segundos, es una virtud. La prueba de pino fue positiva. Este positivo generalmente indica que el paciente se encuentra en un estado de acidosis metabólica grave o grave porque se reduce el HCO3-, se reduce el pH, se aumenta la excitabilidad del centro respiratorio, se aumenta la actividad respiratoria y se aumenta la descarga compensatoria de H2CO3.
