Deformidad angular de la columna
Introducción
Introduccion Deformidad espinal : la columna vertebral humana se desarrolla más rápido durante el período embrionario y todas las estructuras se completan en unas pocas semanas. Después de que se forma la columna vertebral, tiene su forma y estabilidad. Todo el proceso de desarrollo se divide en cuatro fases. La primera fase, llamada médula espinal, se forma el decimoquinto día del embrión, y la parte restante del embrión sobrevive, llamada núcleo pulposo; la segunda fase se llama fase membranosa, desde el día 21 hasta el final de tres meses; la tercera fase es el cartílago Período, de 5 a 6 semanas antes del nacimiento; el cuarto período es el período esquelético, desde dos meses hasta la finalización de una parte del nacimiento. Cuando el embrión se desarrolla entre los días 14 y 21, la capa de células lamelares separa la cavidad amniótica y el saco vitelino. A partir de entonces, se divide en ectodermo, mesodermo y endodermo. El ectodermo forma una placa neural, que se sumerge en un surco, que a su vez se convierte en un tubo neural. La médula espinal se origina en las células mesenquimales y se encuentra en la capa profunda del tubo neural. Se forman un par de segmentos corporales alrededor de la muesca a lo largo de la línea media. El mesodermo evoluciona gradualmente hacia una "articulación ósea" a lo largo del tubo neural, formando una "articulación ósea", desarrollándose a lo largo del tubo neural y la notocorda, y finalmente formando un cuerpo vertebral.
Patógeno
Porque
Primero, la escoliosis estructural.
1. Escoliosis idiopática: se desconoce la causa de la enfermedad, y generalmente se considera que está relacionada con una variedad de factores y, además de las anomalías genéticas, se considera que está relacionada con la postura y el movimiento postnatal. Algunos bebés pequeños siempre se acuestan en una sola dirección sin darse vuelta, lo que hace que el cráneo y la pelvis blandos no desarrollados se deformen por la gravitación, y la compresión del tórax afecta la columna vertebral, que puede ser la causa de la escoliosis idiopática.
A. Tipo de bebé (0-3 años).
B. Tipo juvenil (2-10 años).
C. Adolescente (mayor de 10 años).
2. Escoliosis neuromuscular.
A. Enfermedades neurológicas:
(1) Lesiones de la neurona motora superior: parálisis cerebral, enfermedad degenerativa cerebelosa espinal, siringomielia, tumor de la médula espinal, traumatismo de la médula espinal.
(2) Lesiones de la neurona motora inferior: polio, otra mielitis viral, trauma de la médula espinal, atrofia muscular espinal, meningocele espinal paralítico.
(3) Sin dolor (Síndrome de Riley-Day).
(4) Otros.
B. Enfermedad muscular:
(1) Contractura articular múltiple muscular
(2) distrofia muscular progresiva
3. La escoliosis congénita La deformidad espinal congénita se asocia con un desarrollo anormal del embrión durante las primeras 8 semanas de embarazo.
Una formación del cuerpo vertebral:
(1) Cuerpo vertebral en forma de cuña.
(2) Medio cuerpo vertebral.
La segmentación vertebral B es pobre:
(1) Puente óseo unilateral (barra no segmentada).
(2) puente óseo bilateral.
(3) Tipo mixto.
4. Neurofibromatosis
5. Enfermedad mesenquimatosa: síndrome de Ma Fan. Síndrome de Ehrlers-Danlos, etc.
6. Enfermedad reumatoide
7. Escoliosis traumática.
Una fractura
B Después de la laminectomía, después de toracoplastia.
C Después de la radioterapia.
8. Contractura de tejidos blandos alrededor de la columna vertebral.
Un empiema.
B después de las quemaduras.
9. Desnutrición osteocondral
A. Deformidad ósea enana.
B. Mucopolisacaridosis.
C.Deplasia de epífisis espinal.
D. Displasia epifisaria múltiple.
10. Infección aguda y crónica del hueso.
11. Enfermedad metabólica.
A. Raquitismo.
B. La osteogénesis es incompleta.
C. homocistinuria.
D. Otros.
12. Enfermedades relacionadas con la articulación lumbosacra
A. Deslizamiento de la columna.
B. Displasia congénita de la columna lumbosacra.
13. tumor
A. Tumores espinales (osteoma osteoide, histiocitosis X).
B. Tumores de la médula espinal.
Segundo, la escoliosis no estructural.
Postura
2. Caries
3. Hernia discal o estimulación de la raíz nerviosa inducida por tumor
4. Inflamación (apendicitis)
5. Secundaria en las extremidades inferiores longitud desigual
6. Contractura alrededor de la articulación de la cadera
Tercero, cifosis
1 postura
2 osteocondrosis espinal
3 congénitos
La formación de un cuerpo vertebral es pobre.
La segmentación del cuerpo vertebral B es pobre.
C tipo mixto.
4. cifosis neuromuscular
5. Meningocele
Un tipo de desarrollo (parálisis).
B tipo congénito.
6 cifosis traumática
A No hay daños en los huesos o ligamentos dañados por la médula espinal.
B tiene daños en los huesos o ligamentos dañados por la médula espinal.
7 cifosis postoperatoria
A después de laminectomía.
B después de la resección vertebral.
8 cifosis por radioterapia
9 cifosis metabólica
Una osteoporosis.
B raquitismo.
C La osteogénesis es incompleta.
D Otro.
10 displasia ósea
A Los osteofitos son displásicos.
B mucopolisacaridosis.
C neurofibromatosis.
11 Enfermedad del colágeno: espondilitis anquilosante.
12 cifosis neoplásica
13 cifosis inflamatoria
Cuarto, lordosis
1. Postura.
2. Congénito.
3. Neuromuscular.
4. Después de la laminectomía.
5. Contractura de flexión de cadera.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de resonancia magnética espinal de la velocidad de sedimentación globular (VSG)
El diagnóstico de esta enfermedad no es difícil de hacer según el historial nutricional de los niños y el examen de rayos X. La frente es prominente, el pecho es fácil de ver con cuentas, pero las extremidades y los dedos son cortos y gruesos, las vértebras lumbares son obviamente lordosis, el calcio y el fósforo en sangre son normales, el extremo de energía seca es amplio, pero el contorno aún está Acabado
Primero, la escoliosis.
1. Pregunte sobre los antecedentes familiares, el tiempo, el alcance y el desarrollo de la escoliosis, y si hay antecedentes de trauma, infección, tumor y enfermedades metabólicas.
2. Mida la altura, verifique el grado de escoliosis y preste atención al desarrollo de todo el cuerpo, especialmente la forma del pecho y la función cardiopulmonar, si hay una deformidad similar a un cuchillo.
3. Examen de rayos X para determinar la presencia o ausencia de deformidad de hemivertebra, a excepción de las lesiones adquiridas, y para medir el ángulo de escoliosis según el método de Cobb. Al mismo tiempo, se debe estimar el grado de desarrollo de la columna. Si es necesario, debe girar la película de posición.
4. Realice una mielografía o resonancia magnética si es necesario.
5. Las pruebas de función cardíaca deben realizarse en pacientes con deformidades severas.
Segundo, cifosis
1. Pregunte si hay antecedentes familiares, si hay antecedentes de trauma, infección, tumor y enfermedad metabólica, si hay rigidez en la parte baja de la espalda, disnea y dolor en la cadera después de la mañana, y el tiempo, el alcance y el desarrollo de la cifosis.
2. Verifique el grado de cifosis, la actividad espinal limitada y la función cardiopulmonar. Las articulaciones bilaterales de la cadera no tienen sensibilidad y movilidad limitada.
3. Las pruebas de laboratorio incluyen principalmente: velocidad de sedimentación globular, anti-estreptolisina O, factor reumatoide, examen de suero HLA-B27.
4. El examen de rayos X debe incluir la columna vertebral y la pelvis para observar el ángulo de deformación y si involucra la articulación de la cadera.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
(1) enfermedad de Kashin-Beck
También conocida como "enfermedad de Kashin-Beck", la causa aún no está clara, principalmente en la parte oriental de Siberia en la antigua Unión Soviética y áreas adyacentes en el noreste de China, y se distribuye en forma de franja de noreste a suroeste en China. La edad de aparición de esta enfermedad es principalmente desde preescolar hasta prepubertad, y los adultos también pueden desarrollar la enfermedad, pero es poco frecuente. La enfermedad de Kaschin-Beck invade principalmente los huesos y el sistema articular, generalmente crónica, con pocos síntomas sistémicos. Las articulaciones de todo el cuerpo generalmente se ven afectadas, y las extremidades son más comunes. El daño es bilateral pero no necesariamente simétrico. Entre ellos, la articulación interfalángica es más común y temprana, seguida del codo, el tobillo, la rodilla, la muñeca, la médula y el hombro. El daño de la columna vertebral es raro. Puede ser mas pesado. El inicio es más insidioso. Al principio, a menudo solo hay dolor, entumecimiento, movimiento de hormigas o actividad articular que no es flexible. Después de la mañana, las articulaciones están rígidas. Lo primero que debe prestar atención es la articulación interfalángica o la articulación del tobillo. A veces, el paciente no tiene síntomas y las articulaciones son gruesas o muy rizadas. Los pacientes individuales solo tienen síntomas como fatiga y fatiga, pero carecen de síntomas locales. En el examen, las articulaciones están engrosadas y hay sonidos de fricción durante la flexión y la extensión. Los movimientos iniciales de las articulaciones no están necesariamente limitados, y el examen de rayos X también se puede ver sin anormalidades. A medida que la enfermedad progresa, las articulaciones se engrosan gradualmente y se produce disfunción. En la etapa posterior, las extremidades y los dedos se acortaron significativamente, las articulaciones eran gruesas, el dolor era limitado, los músculos estaban atrofiados y hubo graves deformidades en los dedos cortos y baja estatura. Las películas de rayos X con articulaciones interfalángicas, tendones y articulaciones de rodilla son más típicas, ya que muestran que la superficie de la articulación es irregular y que el hueso subcondral es denso. Actualmente no existe un método específico para el diagnóstico de la enfermedad de Kashin-Beck, y el diagnóstico generalmente se basa en un análisis exhaustivo del historial médico, el examen físico y el examen de rayos X. El área donde vive el paciente es útil para el diagnóstico.
(dos) artritis reumatoide
La enfermedad es una enfermedad sistémica caracterizada por inflamación articular y etiología poco clara. La enfermedad es más común en mujeres de 25 a 45 años. Los síntomas prodrómicos son debilidad, fatiga y pérdida de apetito. Luego hay una lesión articular caracterizada por afectación articular simétrica múltiple, episodios lentos y recurrentes, hinchazón articular y dolor con agravamiento progresivo. En general, las primeras manifestaciones de la enfermedad incluyen exudación articular, sensibilidad y movilidad limitada, y finalmente deformidades, que incluyen dislocación incompleta de las articulaciones y contracturas articulares. Las pruebas de laboratorio pueden tener anemia leve, aumento del recuento de glóbulos blancos y aumento de la velocidad de sedimentación globular. Alrededor del 75% de los pacientes son positivos para el factor reumatoide. El líquido articular es turbio, la formación de bloques de proteínas parciales es pobre, el recuento celular aumenta y los granulocitos polimorfonucleares aumentan. El examen de rayos X mostró inflamación de los tejidos blandos y osteoporosis en la etapa inicial, y el espacio articular se redujo, erosión y deformidad en la etapa posterior.
(3) Contractura poliarticular congénita
La enfermedad es una malformación congénita que afecta las articulaciones de las extremidades. Se caracteriza por actividades activas y pasivas limitadas de la articulación, fijadas en posición recta o flexionada, y la articulación tiene solo unos pocos grados de actividad pasiva indolora. La piel normalmente no está arrugada y apretada; la piel de la articulación tiene una pequeña deformidad de flexión de fosas en el lado flexible con un tramo formado por piel y tejido subcutáneo. A menudo hay deformidades como pie zambo, dislocación de la articulación de plata, dislocación de los huesos, escoliosis, etc., y pueden estar acompañadas de enfermedad cardíaca congénita y deformidad renal.
(4) Deficiencia de vitamina D
Principalmente debido a la falta de vitamina D, la absorción de calcio y fósforo en el intestino se reduce, y el producto de calcio y fósforo en sangre disminuye, lo que hace que la zona de calcificación temporal se espese y se vuelva ósea. Puede aumentar el reborde de costillas y la mano de plata que se ve en la clínica. Los tobillos están marcados con una X y el crecimiento de los huesos está estancado. El sistema esquelético principal de la enfermedad cambia de la siguiente manera;
l, el cráneo de la cabeza se ablanda, más común en 3-6 meses de bebés, los dedos presionan suavemente el hueso occipital o el centro del hueso parietal, como la sensación de presionar el tenis de mesa. Cráneo cuadrado, más común en pacientes de 8 a 9 meses o más, los casos graves pueden ser en forma de silla de montar, craneales cruciformes. El búnker frontal está cerrado. Dentición retrasada.
2, rebordear las costillas del pecho, surco de la costilla, baúl de pollo o embudo, la deformidad anterior es más común en niños de alrededor de 1 año.
3, deformidad de las extremidades de la muñeca, más común en pacientes de más de 6 meses, el extremo distal del antebrazo de hueso largo de la pantorrilla puede e incluso ver la médula ósea gruesa, formando un bulto romo en forma de anillo, llamado raquitismo de plata de manos o pies. Una pierna en forma de "O" o una pierna en forma de "X" pueden aparecer después de que el paciente camina.
4, otros pediatría pueden causar una curvatura posterior o lateral de la columna después de sentarse, y el diámetro anterior y posterior de la pelvis severa se acorta para formar una pelvis plana.
El diagnóstico de esta enfermedad no es difícil de hacer con base en el historial nutricional y el examen de rayos X del niño.
(5) Desnutrición del cartílago
La cabeza es grande, la frente es prominente, la médula ósea se abulta, el pecho es fácil de ver, el abdomen es similar al raquitismo, pero las extremidades y los dedos son cortos y gruesos, los cinco dedos están al ras, las vértebras lumbares son lordosis y las caderas son cifosis. El calcio y el fósforo en sangre son normales. La radiografía muestra que el hueso largo es corto, grueso y curvo, y el extremo de energía seca se ensancha y tiene una forma acampanada, pero el contorno aún es liso y, a veces, parte de la médula ósea está enterrada en el extremo de energía seca.
Se puede diagnosticar un examen físico.
