sangrado muscular
Introducción
Introduccion El sangrado muscular se produce porque se tira demasiado o se golpea directamente, lo que provoca el desgarro de la fibra muscular, la ruptura de los vasos sanguíneos y la exudación de los vasos sanguíneos, lo que provoca un sangrado intramuscular. Pertenece a la categoría de daño de tejidos blandos. El sangrado muscular es una manifestación clínica de la hemofilia. La hemofilia es un grupo de factores de coagulación congénitos que causan trastornos hemorrágicos. La deficiencia congénita del factor VIII es una herencia sexual recesiva típica, transmitida por mujeres, de inicio masculino, y el gen que controla la síntesis de los componentes de la coagulación del factor VIII se encuentra en el cromosoma X.
Patógeno
Porque
El sangrado muscular es una manifestación clínica de la hemofilia. La hemofilia es un grupo de factores de coagulación congénitos que causan trastornos hemorrágicos. La deficiencia congénita del factor VIII es una herencia sexual recesiva típica, transmitida por mujeres, de inicio masculino, y el gen que controla la síntesis de los componentes de la coagulación del factor VIII se encuentra en el cromosoma X. El hombre enfermo está casado con la mujer normal, el hombre es normal en el niño, la mujer es el transeúnte; el hombre normal y la mujer en el transeúnte están casados, la mitad del hombre es el paciente y la mitad de la mujer es el pasador; el hombre y la mujer están casados y la mujer nace. La mitad de los niños tienen hemofilia, y la mitad de las niñas nacidas son hemofílicas, y la otra mitad son transmisoras. Alrededor del 30% no tiene antecedentes familiares, y su inicio puede ser causado por mutaciones genéticas. El factor IX carece del mismo patrón genético que la hemofilia A, pero las transmisoras femeninas tienen niveles más bajos de factor IX y tienen tendencia a sangrar. La falta de factor X1 conduce a la formación de tromboplastina en sangre. La protrombina no se puede convertir en trombina. El fibrinógeno no se puede convertir en fibrina y es propenso a sangrar.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de adherencia plaquetaria de determinación de actividad de factor de coagulación de rutina de sangre de electromiografía
El sangrado es la principal manifestación clínica de esta enfermedad. Los pacientes tienen una tendencia espontánea / leve a la lesión / hemorragia a largo plazo después de la cirugía. Puede ocurrir una gran duración tanto después del nacimiento como más leve.
1. El sangrado de la piel y las membranas mucosas es fácil de dañar debido al tejido subcutáneo, las encías, la lengua, la mucosa oral y otras partes, por lo que es un sitio de sangrado. Los niños tienen más probabilidades de tener hemorragia / hematoma después de una colisión frontal, pero el sangrado de la piel y las membranas mucosas no es una característica de esta enfermedad.
2. Sangre en las articulaciones: es una manifestación clínica común de los pacientes con hemofilia A. A menudo ocurre durante traumatismos / caminatas / ejercicio y causa hemorragia sinovial, que es más común en la articulación de la rodilla, seguida de las articulaciones sacra, cadera, codo, hombro y muñeca. Espera El sangrado articular se puede dividir en tres fases:
A. Fase aguda: sangrado en la cavidad articular y alrededor del tejido articular, que causa fiebre local, enrojecimiento y dolor en la articulación. Después del espasmo muscular, movilidad limitada, las articulaciones están mayormente en posición de flexión.
B. Artritis total: en la mayoría de los casos, la sangre no se absorbe completamente debido al sangrado repetido. La enzima liberada por los glóbulos blancos y otros componentes en la sangre estimula los tejidos articulares para formar inflamación crónica y engrosamiento de la membrana sinovial.
C. Etapa tardía: fibrosis articular / rigidez articular, deformidad, atrofia muscular, destrucción ósea, contractura articular que conduce a la pérdida de la función. El sangrado repetido de la articulación de la rodilla a menudo causa flexión de la rodilla, valgo y subluxación de la tibia, formando un ritmo característico de hemofilia.
3. La hemorragia muscular y el hematoma a menudo ocurren en la hemofilia A severa, que ocurre con mayor frecuencia después de un traumatismo / actividad muscular, y es más común en grupos musculares forzados.
4. Hematuria: los pacientes con hemofilia A grave pueden tener hematuria microscópica o hematuria macroscópica, sin dolor, sin antecedentes de trauma. Sin embargo, si hay un coágulo ureteral, hay un síntoma de cólico renal.
5. Los quistes pseudo-tumorales (quistes sanguíneos hemofílicos) pueden ocurrir en cualquier parte, más común en los muslos, la pelvis, las pantorrillas, los pies, los brazos y las manos, y algunas veces en los ojos.
6. Sangrado postraumático o posquirúrgico Varios grados de trauma, la cirugía menor puede causar sangrado o sangrado lento y de larga duración.
7. Otras partes de la hemorragia La hemorragia gastrointestinal puede manifestarse como hematemesis, melena, heces con sangre o dolor abdominal, la mayoría de los pacientes tienen lesiones primarias como estómago, úlcera duodenal, la hemoptisis está relacionada con tuberculosis, expansión de ramas y otras lesiones primarias; Las hemorroides y el hematoma sublingual generalmente son causadas por daño oral en pacientes con hemofilia A; el hematoma sublingual puede causar desplazamiento de la lengua. Si el hematoma se desarrolla en el cuello, a menudo causa dificultad para respirar; la hemorragia intracraneal es a menudo la causa de la muerte de los pacientes con hemofilia.
8. Síntomas de compresión causados por sangrado y sus complicaciones Los nervios de compresión del hematoma pueden provocar entumecimiento, pérdida de la sensibilidad, dolor intenso, atrofia muscular, etc. en la inervación nerviosa comprimida: lengua, fondo oral, amígdalas, pared faríngea posterior, hemorragia anterior del cuello. , puede causar obstrucción de las vías respiratorias superiores, lo que dificulta la respiración e incluso la asfixia, los vasos sanguíneos locales están comprimidos y puede causar necrosis tisular.
Los criterios para el diagnóstico clínico son:
R. Principalmente pacientes masculinos (los homocigotos femeninos son raros), con o sin antecedentes familiares, antecedentes familiares con herencia recesiva ligada al cromosoma X.
B. Hemorragia articular, muscular, de tejido profundo, con o sin actividad activa, esfuerzo, trauma o antecedentes de sangrado anormal después de la cirugía, se puede observar una deformidad severa.
C. Los resultados de las pruebas de laboratorio son positivos.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
