Deformidades de la columna y las extremidades
Introducción
Introduccion Las deformidades de la columna vertebral y las extremidades son malformaciones que ocurren en los huesos, las articulaciones o los tejidos blandos y causan anomalías en la forma y función del tronco y las extremidades del cuerpo. Las deformidades de la columna y las extremidades pueden ser una enfermedad o lesión primaria, o una manifestación de una enfermedad sistémica. De acuerdo con la incidencia de deformidades de la columna y las extremidades, se puede dividir en deformidades locales y malformaciones generales. Las malformaciones sistémicas son causadas principalmente por trastornos del desarrollo, anomalías genéticas, metabólicas u otras enfermedades sistémicas (como displasia del cartílago, osteocondromas epiteliales múltiples, enfermedad de polisacáridos, raquitismo de río, enfermedad de Kashin-Beck y artritis reumatoide). .
Patógeno
Porque
Clasificación etiológica
Las deformidades de la columna y las extremidades se pueden dividir en malformaciones congénitas y malformaciones adquiridas (adquiridas) de acuerdo con la secuencia temporal de inicio. Las malformaciones congénitas a menudo se encuentran al nacer, o no se han descubierto, pero ya existen, y aparecen gradualmente a medida que las personas crecen y se desarrollan. Las malformaciones adquiridas se pueden dividir en dos categorías: una es la unión defectuosa causada por un trauma, por lo que la malformación tipo no requiere diagnóstico diferencial y no se detallará. El otro tipo es una deformidad causada por una lesión de hueso, articulación o tejido blando. Además, de acuerdo con la incidencia de deformidades de la columna y las extremidades, se puede dividir en deformidades locales y malformaciones generales. Las malformaciones sistémicas son causadas principalmente por trastornos del desarrollo, anomalías genéticas, metabólicas u otras enfermedades sistémicas (como displasia del cartílago, osteocondromas epiteliales múltiples, enfermedad de polisacáridos, raquitismo de río, enfermedad de Kashin-Beck y artritis reumatoide). .
Mecanismo
Los huesos, las articulaciones, los músculos, la fascia, los nervios, los vasos sanguíneos, la piel y otras enfermedades pueden causar deformidades de la columna vertebral y las extremidades. La mayoría de las malformaciones óseas se deben a anomalías en el número de huesos (aumentadas o ausentes de las anomalías de alineación de humano a línea (flexión, angulación y rotación de anomalías de longitud humana (anomalías excesivas o demasiado cortas de ocho conexiones (fusión o pseudo-articulación)) La causa de las anomalías óseas se puede dividir en malformaciones congénitas del hueso, desarrollo anormal del hueso, trastornos del desarrollo de la médula ósea, malunión de fracturas, enfermedades óseas y tumores óseos.
La deformidad de la articulación es causada principalmente por la dislocación o subluxación de la articulación, el aumento o la limitación de la movilidad articular y la deformidad del extremo óseo de la articulación. La causa puede ser displasia congénita, luxación medular congénita, luxación traumática o patológica (inflamación, etc.), adherencia y rigidez articular (como infección o trauma), contractura muscular, parálisis o frenado a largo plazo, etc. La contractura de la piel o la fascia grandes áreas de cicatrices postraumáticas contraen enfermedades del sistema nervioso humano (parálisis cerebral, secuelas de poliomielitis, lesión o enfermedad del nervio periférico, etc.) y otras enfermedades con causas poco claras (idiopática Escoliosis, etc.).
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de tomografía computarizada de la columna vertebral Examen de resonancia magnética de las extremidades y articulaciones de las extremidades, extremidades, extremidades, extremidades y función de movimiento articular
Primero, historial médico:
Al diagnosticar la columna vertebral y las extremidades, el historial médico es muy importante. Primero debe distinguirse si se trata de una malformación congénita o una deformidad adquirida. Las malformaciones congénitas se descubren en el momento del nacimiento, o no se encuentran al nacer, pero ya existen, y aparecen gradualmente a medida que el paciente crece. Las malformaciones congénitas generalmente tienen una edad más temprana de inicio, y la deformidad no desaparecerá una vez que se descubre, y a menudo aumenta con la edad. Para aquellos pacientes que no son fáciles de distinguir entre estos dos tipos de malformaciones, pregunte cuidadosamente sobre la condición de la enfermedad durante el embarazo, si hay pacientes con la misma u otras malformaciones en la familia, el paso del parto, el examen físico del recién nacido, si es Las malformaciones congénitas proporcionan pistas.
La consulta del historial médico debe ir seguida de una indicación de si la deformidad es una enfermedad o lesión primaria o una enfermedad sistémica secundaria. Las malformaciones primarias a menudo ocurren en un solo sitio, y no hay otras enfermedades sistémicas asociadas con esto además de las malformaciones. Las malformaciones secundarias a enfermedades sistémicas pueden ocurrir en múltiples ubicaciones. Los pacientes están acompañados de enfermedades sistémicas además de la deformidad misma. Los pacientes a menudo tienen cambios en los análisis de sangre u orina de laboratorio. Las malformaciones son solo una manifestación de enfermedades sistémicas. .
Segundo, examen físico:
Compruebe que la deformidad de la columna vertebral y las extremidades debe estar estrictamente de acuerdo con los cuatro pasos de ver, tocar y medir. El examen de las extremidades es particularmente importante para enfatizar el control bilateral. La observación dinámica del tronco y las extremidades es muy importante, incluida la flexión y extensión del tronco al estar de pie, la marcha al caminar en las extremidades inferiores y el uso de las extremidades superiores. El examen de la deformidad debe aclarar la estructura, la naturaleza y el alcance de la deformidad, y distinguir si la parte deformada es hueso, articulación o tejido blando. El examen de la movilidad articular debe incluir actividades activas y pasivas, medir la actividad en todas las direcciones y requerir una comparación bilateral. La longitud y el grosor de la extremidad deben medirse correctamente. La fuerza muscular debe medirse para detectar malformaciones con síntomas neurológicos. Además, existen algunas pruebas o signos específicos para diferentes articulaciones, que son pruebas o signos que pueden ser muy efectivos en el diagnóstico de deformidades.
Tercero, inspección de laboratorio:
Las malformaciones separadas generalmente no requieren pruebas de laboratorio para confirmar el diagnóstico, pero para algunas malformaciones secundarias a enfermedades sistémicas, las pruebas de laboratorio a menudo pueden lograr un diagnóstico claro, es necesario.
Cuarto, inspección del equipo:
El examen instrumental más valioso y más valioso en el diagnóstico de deformidades de la columna y las extremidades es la radiografía. Por lo general, las radiografías se deben tomar de dos direcciones diferentes para localizar la malformación de la deformidad, pero para algunas partes superpuestas del hueso, como la pelvis, solo se pueden tomar de una dirección. A menudo es necesario para algunas deformidades de las extremidades que son difíciles de diagnosticar. Las radiografías contralaterales se usaron para comparación, y también se observaron radiografías de rayos X regulares para el desarrollo de malformaciones. Sin embargo, la película de rayos X tiene poco valor en el diagnóstico de malformación de tejidos blandos.
En los últimos años, con la amplia aplicación de CT y MRI, el diagnóstico de deformidades de la columna y las extremidades se ha desarrollado recientemente. Especialmente para la malformación de tejidos blandos, o la ubicación que es difícil de observar debido a la superposición de huesos, la TC y la RM tienen ventajas obvias, que son de gran ayuda para la precisión del diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Primero, múltiples deformidades óseas y articulares
(1) enfermedad de Kashin-Beck
También conocida como "enfermedad de Kashin-Beck", la causa aún no está clara, principalmente en la parte oriental de Siberia en la antigua Unión Soviética y áreas adyacentes en el noreste de China, y se distribuye en forma de franja de noreste a suroeste en China. La edad de aparición de esta enfermedad es principalmente desde preescolar hasta prepubertad, y los adultos también pueden desarrollar la enfermedad, pero es poco frecuente. La enfermedad de Kaschin-Beck invade principalmente los huesos y el sistema articular, generalmente crónica, con pocos síntomas sistémicos. Las articulaciones de todo el cuerpo generalmente se ven afectadas, y las extremidades son más comunes. El daño es bilateral pero no necesariamente simétrico. Entre ellos, la articulación interfalángica es más común y temprana, seguida del codo, el tobillo, la rodilla, la muñeca, la médula y el hombro. El daño de la columna vertebral es raro. Puede ser mas pesado. El inicio es más insidioso. Al principio, a menudo solo hay dolor, entumecimiento, movimiento de hormigas o actividad articular que no es flexible. Después de la mañana, las articulaciones están rígidas. Lo primero que debe prestar atención es la articulación interfalángica o la articulación del tobillo. A veces, el paciente no tiene síntomas y las articulaciones son gruesas o muy rizadas. Los pacientes individuales solo tienen síntomas como fatiga y fatiga, pero carecen de síntomas locales. En el examen, las articulaciones están engrosadas y hay sonidos de fricción durante la flexión y la extensión. Los movimientos iniciales de las articulaciones no están necesariamente limitados, y el examen de rayos X también se puede ver sin anormalidades. A medida que la enfermedad progresa, las articulaciones se engrosan gradualmente y se produce disfunción. En la etapa posterior, las extremidades y los dedos se acortaron significativamente, las articulaciones eran gruesas, el dolor era limitado, los músculos estaban atrofiados y hubo graves deformidades en los dedos cortos y baja estatura. Las películas de rayos X con articulaciones interfalángicas, tendones y articulaciones de rodilla son más típicas, ya que muestran que la superficie de la articulación es irregular y que el hueso subcondral es denso. Actualmente no existe un método específico para el diagnóstico de la enfermedad de Kashin-Beck, y el diagnóstico generalmente se basa en un análisis exhaustivo del historial médico, el examen físico y el examen de rayos X. El área donde vive el paciente es útil para el diagnóstico.
(dos) artritis reumatoide
La enfermedad es una enfermedad sistémica caracterizada por inflamación articular y etiología poco clara. La enfermedad es más común en mujeres de 25 a 45 años. Los síntomas prodrómicos son debilidad, fatiga y pérdida de apetito. Luego hay una lesión articular caracterizada por afectación articular simétrica múltiple, episodios lentos y recurrentes, hinchazón articular y dolor con agravamiento progresivo. En general, las primeras manifestaciones de la enfermedad incluyen exudación articular, sensibilidad y movilidad limitada, y finalmente deformidades, que incluyen dislocación incompleta de las articulaciones y contracturas articulares. Las pruebas de laboratorio pueden tener anemia leve, aumento del recuento de glóbulos blancos y aumento de la velocidad de sedimentación globular. Alrededor del 75% de los pacientes son positivos para el factor reumatoide. El líquido articular es turbio, la formación de bloques de proteínas parciales es pobre, el recuento celular aumenta y los granulocitos polimorfonucleares aumentan. El examen de rayos X mostró inflamación de los tejidos blandos y osteoporosis en la etapa inicial, y el espacio articular se redujo, erosión y deformidad en la etapa posterior.
(3) Contractura poliarticular congénita
La enfermedad es una malformación congénita que afecta las articulaciones de las extremidades. Se caracteriza por actividades activas y pasivas limitadas de la articulación, fijadas en posición recta o flexionada, y la articulación tiene solo unos pocos grados de actividad pasiva indolora. La piel normalmente no está arrugada y apretada; la piel de la articulación tiene una pequeña deformidad de flexión de fosas en el lado flexible con un tramo formado por piel y tejido subcutáneo. A menudo hay deformidades como pie zambo, dislocación de la articulación de plata, dislocación de los huesos, escoliosis, etc., y pueden estar acompañadas de enfermedad cardíaca congénita y deformidad renal.
(4) Deficiencia de vitamina D
Principalmente debido a la falta de vitamina D, la absorción de calcio y fósforo en el intestino se reduce, y el producto de calcio y fósforo en sangre disminuye, lo que hace que la zona de calcificación temporal se espese y se vuelva ósea. Puede aumentar el reborde de costillas y la mano de plata que se ve en la clínica. Los tobillos están marcados con una X y el crecimiento de los huesos está estancado. El sistema esquelético principal de la enfermedad cambia de la siguiente manera;
l, el cráneo de la cabeza se ablanda, más común en 3-6 meses de bebés, los dedos presionan suavemente el hueso occipital o el centro del hueso parietal, como la sensación de presionar el tenis de mesa. Cráneo cuadrado, más común en pacientes de 8 a 9 meses o más, los casos graves pueden ser en forma de silla de montar, craneales cruciformes. El búnker frontal está cerrado. Dentición retrasada.
2, rebordear las costillas del pecho, surco de la costilla, baúl de pollo o embudo, la deformidad anterior es más común en niños de alrededor de 1 año.
3, deformidad de las extremidades de la muñeca, más común en pacientes de más de 6 meses, el extremo distal del antebrazo de hueso largo de la pantorrilla puede e incluso ver la médula ósea gruesa, formando un bulto romo en forma de anillo, llamado raquitismo de plata de manos o pies. Una pierna en forma de "O" o una pierna en forma de "X" pueden aparecer después de que el paciente camina.
4, otros pediatría pueden causar una curvatura posterior o lateral de la columna después de sentarse, y el diámetro anterior y posterior de la pelvis severa se acorta para formar una pelvis plana.
El diagnóstico de esta enfermedad no es difícil de hacer con base en el historial nutricional y el examen de rayos X del niño.
(5) Desnutrición del cartílago
La cabeza es grande, la frente es prominente, la médula ósea se abulta, el pecho es fácil de ver, el abdomen es similar al raquitismo, pero las extremidades y los dedos son cortos y gruesos, los cinco dedos están al ras, las vértebras lumbares son lordosis y las caderas son cifosis. El calcio y el fósforo en sangre son normales. La radiografía muestra que el hueso largo es corto, grueso y curvo, y el extremo de energía seca se ensancha y tiene una forma acampanada, pero el contorno aún es liso y, a veces, parte de la médula ósea está enterrada en el extremo de energía seca.
Segundo, deformidad espinal
(a) cuello corto congénito
Cuello corto congénito, también conocido como síndrome de Klippel-Fei, debido a la fusión de algunas o todas las vértebras cervicales, la apariencia del cuello es más corta y la actividad es limitada. El tejido blando en ambos lados del cuello está caliente desde la mastoides hasta el hombro, también conocido como el "cuello alado". La línea del cabello posterior de la región occipital se reduce. El examen de rayos X puede diagnosticar y comprender claramente el alcance de la deformidad. Sin embargo, la sombra de la vértebra cervical a menudo afecta las sombras del hueso y la mandíbula y se superpone. Tomosíntesis común del cuerpo vertebral mediante tomografía, ensanchamiento, estrechamiento o desaparición del disco intervertebral, las vértebras cervicales o el cuerpo semi-vertebral, y a veces las costillas del cuello y la ampliación de la base del cráneo.
(dos) tortícolis muscular congénita
La tortícolis muscular congénita es causada por la contractura de un lado del músculo esternocleidomastoideo, más mujeres que hombres, más común en el lado derecho. En general, la deformidad puede ocurrir un mes después del nacimiento, la cabeza está sesgada hacia el lado afectado, la mandíbula inferior apunta hacia el lado sano, el cuello gira hacia el lado afectado y la actividad hacia el lado sano es limitada. Unos 1-2 meses después del nacimiento, se puede alcanzar una masa fusiforme dura en el medio de un lado del músculo esternocleidomastoideo, que puede desaparecer en 2-6 meses y la actividad del cuello está más restringida. Los pacientes no tratados pueden tener deformidades secundarias de la cabeza y la cara. El lado afectado se acorta, haciendo que la cara sea asimétrica, y los ojos y las orejas no están al mismo nivel. Extensa contractura del tejido blando afectado. Además, la escoliosis de la columna cervical inferior y la vértebra torácica superior puede ser secundaria, y el lado cóncavo de la columna está orientado hacia el lado afectado.
(tres) deformidad de escoliosis
Uno o más segmentos de la columna están desviados de la línea media del cuerpo y sobresalen hacia un lado. Visto desde atrás, el cuerpo es asimétrico, los hombros no son iguales, la columna está doblada hacia un lado, las costillas cóncavas están juntas y el tórax está cerca del ala del tendón. La primera aparición del arco se llama arco primario o arco principal, y el arco posterior se llama arco secundario o secundario.Por lo general, el rango del arco primario es largo, la deformidad es fija y se acompaña de rotación. Con el desarrollo de la escoliosis, el propio cuerpo vertebral gira. La rotación de las vértebras torácicas mueve las costillas hacia el lado convexo de la curva lateral, causando una joroba en el tórax local, la llamada deformidad de "afeitar hacia atrás". El diagnóstico de escoliosis no es difícil, pero aún se necesitan rayos X para comprender la extensión, extensión, curvatura, forma del cuerpo vertebral, grado de rotación y malformaciones concurrentes.
La mayoría de las deformidades de la escoliosis son idiopáticas, pero todavía hay algunas otras causas de escoliosis, que se describen a continuación:
1. Escoliosis no estructural
1) Escoliosis postural: más leve, desaparece en la posición acostada, más común en niños en edad escolar. Escoliosis compensatoria: a menudo las extremidades inferiores son desiguales y la pelvis está inclinada hacia un lado de la extremidad corta. Escoliosis temporal
2) escoliosis ciática: no escoliosis verdadera, el disco intervertebral es estimulado por la raíz nerviosa causada por la escoliosis, y el paciente tiene una neuroestimulación.
3) Escoliosis por enfermedad: rara, con síntomas mentales.
4) Escoliosis inflamatoria: observada en el absceso perirrenal o tuberculosis y otras infecciones similares, combinadas con el historial médico y el examen no es difícil de hacer un diagnóstico.
2. Escoliosis estructural.
1) Escoliosis idiopática: alrededor del 70% de todas las escoliosis. Según la edad de inicio, se puede dividir en tres tipos: pediatría infantil y adolescentes. Los bebés se desarrollan a partir de los 3 años y tienen escoliosis al nacer, la mayoría de los cuales desaparecen después de un año. El tipo pediátrico tiene entre 4 y 9 años, es más común en niños, la escoliosis a la izquierda, la mayoría desaparece automáticamente y algunos pueden progresar. Los adolescentes desarrollan síntomas a partir de los 10 años, y las niñas representan la mayoría, con la curvatura hacia la derecha y un progreso rápido.
2) Escoliosis congénita: la causa del cuerpo vertebral y la causa del cuerpo vertebral. Las causas del cuerpo vertebral son: columna vertebral posterior con meningocele o espina bífida recesiva. Mitosis de puerta posterior no defectuosa X-postal, vertebral Malformación corporal, etc. * En el caso de la esquizofrenia espinal, la médula espinal se divide en dos, y hay prominencias óseas desde el cuerpo vertebral hasta la parte central de la cavidad de la médula espinal. Se puede ver una película de rayos X T12 ~ L1; Hay un hueso en el centro del cuerpo vertebral. La TC puede detectar claramente que el hueso está dividido en dos partes. El paciente a menudo tiene debilidad en ambas extremidades inferiores, dificultad para orinar y, a menudo, se acompaña de otras deformidades. Las malformaciones vertebrales incluyen hipoplasia vertebral parcial, hemivertebra, fusión del cuerpo vertebral superior e inferior, desaparición del disco y un lado de la displasia del cuerpo vertebral con puente óseo. Causas vertebrales: como la fusión costal congénita. El diagnóstico puede confirmarse mediante rayos X, tomografía computarizada o resonancia magnética.
3) Otros: la contractura poliarticular congénita y la artritis reumatoide no son difíciles de identificar de acuerdo con las características antes mencionadas. Otras escoliosis causadas por fracturas vertebrales, tumores de la médula espinal, lesiones intratorácicas o quemaduras y convulsiones también se pueden diagnosticar de acuerdo con la historia y las características de la enfermedad primaria.
(4) Deformidad vertebral posterior
Dichas malformaciones generalmente son causadas por cifosis córnea anterior causada por lesiones destructivas o fracturas de compresión frente al cuerpo vertebral. Las principales causas de malformaciones son las siguientes:
1, la tuberculosis espinal no aparece en la etapa temprana de la columna vertebral, si ocurre, generalmente es tarde. La enfermedad ocurre principalmente en niños y jóvenes, a excepción del malestar general y los sofocos de la tarde. Además de los síntomas sistémicos de la tuberculosis, como los sudores nocturnos y la pérdida de peso, el dolor lumbar, el tendón muscular de la espalda y la movilidad limitada a menudo se encuentran en las primeras etapas. Con el desarrollo de la enfermedad, los síntomas originales empeoraron gradualmente y hubo abscesos fríos y cifosis. La aparición de malformaciones es causada por la destrucción y el colapso del cuerpo vertebral. La vértebra torácica es más obvia. Las vértebras cervicales y las vértebras lumbares no son obvias debido a la protrusión anterior. El examen de rayos X y tomografía computarizada puede determinar el alcance y el alcance de la destrucción vertebral y determinar la ubicación y el tamaño del absceso frío.
2, los tumores espinales generalmente tienen dos tipos de tumores malignos primarios y cánceres metastásicos. Se caracteriza por dolor severo en la espalda, cifosis, destrucción del cuerpo vertebral y fractura patológica. Las radiografías mostraron lesiones óseas destructivas. Las exploraciones óseas con radionúclidos también se pueden confirmar.
3, la fractura espinal tiene una historia significativa de trauma, la lordosis de la columna vertebral es principalmente cifosis, que puede paralizarse por una lesión de la médula espinal. El examen de rayos X mostró una fractura en la columna vertebral.
En tercer lugar, el banco
Las lesiones o lesiones de las extremidades inferiores, las articulaciones y los músculos pueden causar daños. Los motivos se pueden dividir en congénitos y adquiridos, y este último tiene factores traumáticos (agudos o crónicos), infecciosos y de otro tipo. Al examinar a los pacientes, se debe solicitar un historial médico detallado. Las causas comunes de las deformidades rotas son las siguientes:
(1) debilidad muscular
La razón más común para romper la línea. La ubicación y el grado de debilidad muscular determinan el tipo de cojera. En la etapa de marcha del paciente con parálisis del músculo glúteo, el centro de gravedad del cuerpo siempre está inclinado hacia el lado paralizado. En pacientes con parálisis del glúteo mayor, cuando la extremidad afectada soporta peso, el tronco siempre se extiende hacia atrás, moviendo el centro de gravedad del cuerpo al eje de la médula. Los pacientes con cuádriceps completamente paralizados con deformidad de flexión de rodilla y músculos glúteos débiles solo pueden caminar con la mano hacia la parte delantera del muslo afectado. Cuando los músculos volar y la parálisis del músculo sóleo, el paciente camina sobre el talón del talón. La causa de la marcha del pie es la parálisis de la extensión dorsal del pie.
(2) Deformidades estructurales de huesos y articulaciones.
1, la deformidad de longitud desigual de la extremidad inferior es causada por los siguientes factores: 1 dislocación articular forjada antigua; 2 necrosis avascular del hueso; 3 tuberculosis mieloide de la articulación; 4 cicatrización o malunión de fractura de extremidad inferior; 5 fémur o hueso embrionario Curvatura patológica, etc.
2, dislocación articular suficientemente congénita de la cabeza femoral perdida desde la posición fija interna y a través de ella, de modo que la fuerza muscular del glúteo medio se debilitó. La marcha del paciente es "los músculos glúteos" o la marcha del Kundernerberg. Cuando la luxación unilateral, la marcha se rompe; cuando la luxación bilateral está de pie, la pelvis se inclina hacia adelante, la lordosis lumbar y las nalgas son particularmente evidentes. Al caminar, los movimientos de izquierda y derecha son como "pasos de pato".
Los signos de luxación congénita de la articulación medular dependen de la edad del paciente y del tipo de luxación. La prueba de Ortolani se usa para examinar la dislocación articular del recién nacido por el paciente acostado, con las rodillas y flexionando 90 grados, abduciendo los muslos y tocando la cama fuera de las rodillas. Si el ángulo de abducción anterior no se puede lograr o se puede alcanzar después de la abducción, la boca es positiva para la prueba de Ortolani.
Cuando el paciente se para y camina, la dislocación de la cabeza femoral hacia la parte superior de la cabeza femoral puede producir los siguientes signos: 1 Las arrugas de la piel de los muslos y las nalgas son asimétricas, y las extremidades inferiores del lado afectado se acortan. El lado externo del trocánter grande es prominente y las caderas se aplanan. Hay 15 gomas. -20. La rotación externa es más obvia al estar de pie. 2 secuestro es limitado cuando escariado. 3 La apariencia del muslo se acorta, y la altura de las dos rodillas es diferente cuando los dos pies están alineados y las rodillas están flexionadas (signo de Galeazzi). Los 5 fémures no mantenían la arteria femoral profunda, por lo que la pulsación de la arteria femoral no estaba clara. 6 Implicado en la extremidad afectada, hay una sensación similar a la de un pistón o telescópica cuando se tira del pushel. Los signos anteriores sugieren que hay dislocación de la cadera y que el diagnóstico aún debe confirmarse mediante una película de rayos X.
(tres) trastornos del sistema nervioso
1. La marcha espástica es una manifestación típica de la parálisis cerebral. El motivo puede ser congénito (como el desarrollo congénito del sistema nervioso o la hipoxia uterina fetal durante el embarazo), pero también adquirido (como la hipoxia cerebral causada por asfixia durante el parto, encefalitis o hemorragia cerebral, secuelas de trauma cerebral) El rendimiento del niño es el aumento de la tensión muscular, el reflejo hiperreflexivo y patológico. Al caminar, las rodillas se frotan una contra la otra, y las pesadas e incluso las piernas se cruzan por completo, formando una marcha típica "tijera".
2, marcha descoordinada
1) Marcha de ataxia espinal: causada por un trastorno de acceso intrínseco a la médula espinal o al tallo cerebral. La fiebre pediátrica es común en la neuritis periférica o en las lesiones del tronco encefálico, mientras que los adultos son más comunes en el espasmo de la médula espinal y la esclerosis lateral. Se caracteriza por el hecho de que la marcha del paciente es básicamente normal cuando camina en un abrir y cerrar de ojos, pero cuando cierra los ojos, no sabe dónde caminar y no puede caminar.
2) Marcha de ataxia cerebelosa: se producen trastornos en los ojos parpadeantes y cerrados. La marcha es inestable, irregular y no puede caminar a lo largo de una sola línea. Hay nerviosismo generalizado y espasmos musculares. Esta marcha se ve en
Enfermedad cerebelosa. Si la lesión está confinada a un lado del hemisferio cerebeloso, el estrabismo del lado afectado
Cuarto, la inversión de herradura, el pie cuatro, la herradura
El varus de herradura es la deformidad más común del pie. Se caracteriza por la aducción del antepié, la inversión y la flacidez, la inversión del retropié y la contracción de la llave. La causa puede ser congénita (más común) o adquirida, incluida la espasticidad (parálisis cerebral, parálisis cerebral), neuropatía (espina posterior) o traumática.
1. Los bebés congénitos del pie zambo nacen con varo de dos patas, aducción y herraduras, en su mayoría bilaterales, y los hombres son 2 veces más que las mujeres. El síntoma típico es que el tejido blando dentro del pie está apretado, no se puede abducir el frente y no se puede estirar el talón. El diagnóstico no es difícil, pero debe identificarse con el siguiente pie zambo.
2, el pie varo neonatal y el pie zambo congénito se ven similares, principalmente para un lado, el pie es varo en herradura, pero el lado interno del pie no está apretado, el pie puede alcanzar la parte frontal del fémur, después de un vendaje fijo durante 1 ~ 2 meses El lavado ha vuelto a la normalidad.
3, la espina bífida recesiva es en su mayoría unilateral, la cara medial del antepié puede ser abducida, la parte externa del pie puede tener entumecimiento y algunos pueden estar asociados con síntomas de incontinencia urinaria. La radiografía o la TC pueden confirmar la presencia de espina bífida.
4, después de la mielitis, la incidencia de manitas de herradura es mayor, a la edad de 4 años, con antecedentes de fiebre, más común en un lado, Yao Chang, tendón corto, sin deformidad fija, otro espasmo muscular es obvio, la orina no es Impacto
5, la parálisis cerebral en las herraduras después del nacimiento de las herraduras se convirtió en pies, desapareció durante el sueño, una vez estimulada, la deformidad es principalmente pie de herradura, menos varo y menos aducción, la deformidad es bilateral o ipsilateral Miembros superiores e inferiores, ambas extremidades inferiores tienen marcha cruzada, los músculos aductores obviamente están paralizados, a menudo acompañados de cambios intelectuales.
6, las contracturas poliarticulares congénitas en herradura varo son doble cis y van acompañadas de múltiples deformidades articulares, ver lo anterior, más fácil de identificar.
