perforación fecal del colon
Introducción
Introduccion La perforación fecal del colon (SP) es un abdomen agudo raro y letal, y el estreñimiento crónico es la causa principal de la úlcera fecal. El SP ocurre en los ancianos, el dolor abdominal generalmente comienza en la parte inferior izquierda del abdomen, involucrando gradualmente todo el abdomen, las actividades de defecación a menudo causan dolor abdominal aumentado repentinamente, hay manifestaciones de peritonitis al momento del tratamiento. Alrededor de un tercio de los pacientes pueden alcanzar la masa en el abdomen debido a una gran cantidad de masa fecal en el intestino. Una vez que se produce el SP, es necesario tener una operación temprana. El pronóstico de esta enfermedad es pobre, y la mayoría de los pacientes postoperatorios tempranos mueren de shock tóxico infeccioso grave.
Patógeno
Porque
El estreñimiento crónico es la causa principal de las úlceras fecales. Su patogenia puede ser:
1 La masa fecal seca en el colon comprime directamente la mucosa intestinal, causando necrosis isquémica inducida por la presión de la mucosa, que a su vez forma úlceras e incluso perforaciones.
2 Se deposita una gran cantidad de masa fecal en el colon para hacer que los intestinos se expandan mucho, y la presión intestinal aumenta y excede la presión de difusión capilar de la pared intestinal, especialmente la pared intestinal en el lado opuesto del margen mesangial, lo que conduce a isquemia y necrosis de la pared intestinal.
3 obstrucción intestinal mecánica causada por bloqueo fecal, perforación directa causada por aumento de la presión intestinal, especialmente cuando hay una lesión en la pared intestinal. La acción de la masa fecal dilata la luz del intestino. Cuando la presión interna es mayor que la presión de perfusión capilar de la pared intestinal, especialmente en el borde del mesenterio, primero se produce ulceración, seguida de perforación.
Examinar
Cheque
1. Película de rayos X abdominal: generalmente en la posición vertical del abdomen, se puede ver el gas libre debajo de la axila. La aparición de tales signos demuestra que se ha producido una perforación.
2. TC: este examen es el mismo que la película de rayos X abdominal, pero la definición es más alta y más específica.
3. Examen físico clínico: el paciente tiene dolor abdominal y tensión muscular abdominal. Lo llamamos abdomen liso, la sensibilidad y la sensibilidad de rebote son muy evidentes.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Peritonitis aguda: la peritonitis aguda se puede clasificar desde las siguientes perspectivas diferentes: (1) Según la causa, se puede dividir en peritonitis bacteriana y peritonitis no bacteriana. La peritonitis no bacteriana es común en el estómago, perforación aguda duodenal, pancreatitis aguda y otros jugos gástricos, líquido intestinal, jugo pancreático y otras fugas en la cavidad abdominal para estimular el peritoneo. Sin embargo, si la lesión continúa sanando, habrá múltiples infecciones bacterianas después de 2 a 3 días, lo que no es diferente de la peritonitis bacteriana. (2) De acuerdo con el proceso clínico se puede dividir en tres categorías agudas, subagudas y crónicas (3) de acuerdo con el alcance de la inflamación se puede dividir en peritonitis difusa y peritonitis localizada. (4) Según la patogenia, se puede dividir en peritonitis secundaria y peritonitis primaria. La gran mayoría de la peritonitis es peritonitis secundaria. La peritonitis primaria es rara y no hay lesión patológica en la cavidad abdominal. El patógeno está infectado por el torrente sanguíneo o la diseminación linfática del peritoneo, que es más común en cirrosis, síndrome nefrótico y casos infantiles con baja función inmune.
2. Ruptura del intestino delgado: dolor abdominal, hinchazón, fiebre. Tensión muscular abdominal, sensibilidad abdominal total, sensibilidad de rebote, opacidad móvil (+), sonidos intestinales debilitados o desaparecidos. Los casos severos pueden ir acompañados de un rendimiento de choque.
3. Lesión colónica: el inicio es agudo y pesado, y a menudo se produce shock. La peritonitis aparece poco tiempo después de la lesión; la ruptura intestinal tardía o la necrosis no aparece como un abdomen agudo después de un período de lesión, puede ocurrir en unos días o más de 10 días después del inicio de la peritonitis, comenzó a iluminarse, empeorando gradualmente.
