hidrofobia
Introducción
Introduccion La rabia, o rabia, es una infección viral aguda que ataca el sistema nervioso central y todos los animales de sangre caliente, incluidos los humanos, pueden estar infectados. Se obtiene principalmente al morder animales. En general, se cree que los perros locos con espuma blanca en la boca muerden la infección. De hecho, los gatos, mapaches blancos, mapaches, zorrillos, zorros o murciélagos también pueden estar enfermos y contagiosos. Los animales enfermos a menudo se vuelven muy salvajes, y el virus en la saliva ingresa al siguiente paciente desde la herida de la mordedura. Es extremadamente raro que la rabia pase de una persona a otra. La mayoría de los pacientes humanos con rabia morirán, y en 1971 hubo un caso de recuperación. En 2004, después de la muerte de un paciente que no fue diagnosticado con rabia en los Estados Unidos, las vísceras fueron donadas y las tres personas que recibieron la donación murieron de rabia.
Patógeno
Porque
Después de la infección, no todas las personas están infectadas. Alrededor del 15-20% de los pacientes son mordidos por el perro enfermo, y alrededor del 50% de los pacientes son mordidos por el lobo enfermo. La incidencia o la duración del período de incubación están relacionados con los siguientes factores:
1 El sitio de la picadura. La mordida de la cabeza, el cuello y la mano es más común, y el período de incubación es más corto; la mordida es lo opuesto en las extremidades inferiores.
2 grados de trauma. Las heridas son grandes y profundas, y hay muchas heridas con más inicio y un período de incubación más corto.
3 situación de procesamiento local. Después del tratamiento apropiado, la incidencia es menor y el período de incubación es más largo.
4 vestido grueso. La ropa más gruesa en la picadura tiene menos inicio y un período de incubación más largo.
5 la aplicación de la hormona adrenocortical y el sobreesfuerzo mental (como el miedo a la rabia), a veces pueden inducir la enfermedad.
El virus de la rabia tiene una fuerte afinidad por el sistema nervioso. Después de que el virus ingresa al cuerpo humano, se propaga principalmente y se propaga a lo largo del sistema nervioso. Después de que el virus invade el cuerpo humano, primero se propaga en los músculos esqueléticos y los nervios de la herida. Esto se denomina período local de cría pequeña. Puede ser tan corto como 72 horas y tan largo como varias semanas, meses o incluso más. El virus invade las terminaciones nerviosas después de una pequeña cantidad de reproducción local y avanza hacia el sistema nervioso central a una velocidad de 3 mm por hora a lo largo de los nervios periféricos.Después de llegar a la médula espinal, el virus se multiplica y se propaga por todo el sistema nervioso 24 horas después. Más tarde, el virus se propaga a lo largo de los nervios periféricos hasta el extremo distal, y finalmente alcanza muchos tejidos y órganos, como las glándulas salivales, las papilas gustativas, la córnea, los músculos, la piel, etc., porque la cabeza, la cara, el cuello, las manos y otras partes son ricas en nervios, el virus es fácil de reproducir, además El sistema nervioso central está relativamente cerca, por lo que después de la picadura de la mordedura, la incidencia es mayor y el período de incubación es más corto: cuanto más grave es la lesión, más probable es la enfermedad. El virus invade principalmente el nervio vago, el núcleo glosofaríngeo y el núcleo hipogloso en el sistema nervioso central.
Estos núcleos dominan principalmente los músculos de la deglución y los músculos respiratorios. Después de ser invadidos por el virus de la rabia, se encuentran en un estado de gran excitación. Al beber agua, escuchan el sonido del agua corriente, y cuando son estimulados por el sonido, el cabello y la luz, pueden hacer que los músculos de la deglución y los músculos respiratorios. Las hemorroides ocurren, causando dificultad para tragar y respirar. Si el virus invade principalmente el bulbo raquídeo y la médula espinal, no muestra esputo clínicamente, pero se manifiesta como una parálisis diversa (tipo ), pero es relativamente raro.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Rutina de orina rutina de sangre
[manifestaciones clínicas]
La duración del período de incubación no es una de las características de esta enfermedad. La mayoría ocurren dentro de los 3 meses, y del 4% al 10% durante más de medio año, y alrededor del 1% durante más de un año. El caso más largo en la literatura es de 10 años. Los factores que afectan la duración del período de incubación son la edad (niños pequeños), el sitio de la herida (inicio temprano de la cabeza y la cara), la profundidad de la herida (inicio temprano), el número de invasiones de virus y la virulencia de las cepas, y si se han formalizado después de la lesión. Tratamiento ampliado y vacunación contra las vacunas contra la rabia. Otros, como el trauma, el frío, el exceso de trabajo, etc., pueden contribuir a la aparición temprana.
Las manifestaciones clínicas se pueden dividir en dos tipos: tipo maníaco (tipo de encefalitis) y tipo paralizado (tipo estático), que se dividen en las siguientes tres etapas:
1. El período prodrómico de los dos tipos de precursores es similar. Antes de la aparición de la excitación, la mayoría de los pacientes tienen fiebre baja, letargo, pérdida de apetito, algunos tienen náuseas, vómitos, dolor de cabeza (más en el occipital), dolor de espalda, malestar general, etc., sensibles al dolor, sonido, luz, viento y otros estímulos, Y hay una garganta apretada. Los primeros síntomas con importancia diagnóstica significativa son las heridas y las vías nerviosas que se han curado, y hay sensaciones de entumecimiento, picazón, picazón o rastreo de insectos, caminar con hormigas, etc., que ocurren en aproximadamente el 80% de los casos. Esto es causado por la reproducción viral que estimula las neuronas, especialmente las neuronas sensoriales, que pueden durar horas o días. El período actual dura de 1 a 2 días, raramente más de 4 días.
2. El período de emoción o la temporada de inundaciones se pueden dividir en dos tipos, y el rendimiento de los dos tipos es diferente.
(1) Rabia maníaca: la más común en el país, representa aproximadamente 2/3. El paciente ingresa gradualmente en un estado de gran excitación, que se caracteriza por un horror extremo, una sensación de horror ante el desastre, y es muy sensible a estímulos como el agua, la luz y el viento, causando espasmos faríngeos episódicos y dificultad para respirar.
El miedo al agua es un síntoma especial de esta enfermedad, pero no necesariamente en todos los casos, no necesariamente en la etapa inicial. Las personas típicas pueden causar espasmos musculares graves en la garganta cuando beben agua, ven agua, huelen agua o simplemente mencionan agua potable. Por lo tanto, el paciente tiene mucha sed y no se atreve a beber, incluso si no puede tragar, con la boca llena de baba, manchando la cama o chorros. Debido a las cuerdas vocales, las palabras no son claras, la voz es ronca e incluso se pierde el sonido.
El miedo al viento también es un síntoma único de esta enfermedad, la brisa, el cabello, el viento, etc. pueden causar espasmos musculares faríngeos. Otros, como el sonido, la luz, el tacto, etc., también pueden causar el mismo episodio.
El inicio del tendón faríngeo hace que el paciente sea extremadamente doloroso, no solo incapaz de beber agua y comer, sino que a menudo se acompaña de espasmos musculares respiratorios asistidos, lo que resulta en dificultad para respirar e hipoxia, o incluso una convulsión dolorosa sistémica. Después de cada episodio, el paciente sigue inquieto y tiene inquietud. Mucho sudor y deshidratación.
Además, debido a la hiperactividad del sistema nervioso autónomo, el paciente desarrolló sudoración excesiva, salivación y temperatura corporal elevada por encima de 38 ° C, aumento de la frecuencia cardíaca, aumento de la presión arterial y agrandamiento de las pupilas. La expresión del paciente es dolorosa y ansiosa, pero la mente es mayormente clara y hay muy poco comportamiento intrusivo. A medida que crece el estado de excitación, algunos pacientes pueden experimentar síntomas como trastornos mentales, parálisis, alucinaciones auditivas y gritos. El curso de la enfermedad progresa rápidamente, principalmente en el inicio de la muerte por insuficiencia respiratoria o insuficiencia circulatoria. Este problema dura de 1 a 3 días.
(2) Rabia paralítica: India y Tailandia son más comunes, representan aproximadamente un tercio del total y menos de 10 reportados en el país. No hay emoción en la clínica, no hay síntomas de agua fóbica y dificultad para tragar, pero comienzan fiebre alta, dolor de cabeza, vómitos y dolor en la picadura, seguidos de debilidad de las extremidades, hinchazón, ataxia, espasmo muscular parcial o total, retención urinaria o tamaño. Incontinencia, etc., que muestra el rendimiento de la mielitis transversa o la parálisis ascendente de la médula espinal. En la primera etapa, el músculo pectoral se golpeó con un martillo de percusión, y se vio que se golpeó y se calmó en unos segundos. En la etapa inicial, el edema muscular y la erección del cabello ocurrieron solo en la percusión. El curso de la enfermedad dura de 4 a 5 días.
3. Dos tipos de rabia en el período de coma o parálisis no son fáciles de distinguir. Cuando el esputo se detiene, el paciente permanece en silencio por un tiempo, y hay una moda que apenas puede beber agua para tragar, y la reacción se debilita o desaparece, y se convierte en una parálisis flácida. Entre ellos, el paladar blando de las extremidades es el más común. Músculos oculares, tendones faciales y masticatorios, caracterizados por estrabismo, dismotilidad, mandíbula inferior, incapacidad para cerrar y falta de expresión facial. Además, todavía hay afasia, pérdida de sensación, desaparición de reflejos, pupilas dilatadas y similares.
En este período, la respiración del paciente se vuelve gradualmente débil o irregular, y puede producirse respiración de marea, frecuencia cardíaca rápida, caída de la presión arterial, sonidos cardíacos bajos, extremidades frías y muerte rápida por insuficiencia respiratoria y circulatoria. El paciente entró en coma antes de morir. Este problema dura de 6 a 18 horas.
El curso completo de la rabia, incluido el período prodrómico, promedió 8 días para los episodios maníacos y 13 días para la parálisis.
Las lesiones de la rabia maníaca se encuentran principalmente en el tronco encefálico, el nervio cervical o la parte superior del sistema nervioso central, y las lesiones de la rabia paralítica se limitan a la médula espinal y la médula, causando diferencias en los síntomas clínicos.
En la mayoría de los casos, la rabia causada por murciélagos chupadores de sangre no muestra excitación, y no hay espasmo faríngeo ni fenómeno de succión de agua, y el comportamiento mencionado es la principal manifestación clínica.
[diagnóstico]
En el caso de episodios, el diagnóstico puede establecerse preliminarmente de acuerdo con la historia pasada de rabia o sospecha de rabia o mordeduras de gatos, lobos, zorros y otros animales. Si puede comprender la mordedura y la salud del animal, entonces El diagnóstico de esta enfermedad es más valioso. Si no está seguro si el perro o el gato que muerde sufre de rabia, el animal debe mantenerse en una jaula.Si el animal no se desarrolla dentro de 7 a 10 días, el animal generalmente puede ser excluido de la rabia. Los pacientes con síntomas clínicos típicos como excitación, arrogancia, miedo al agua, miedo al viento, espasmos musculares de la garganta, salivación masiva, convulsiones, etc., pueden hacer un diagnóstico clínico de rabia. Preste especial atención a los síntomas de "tres miedos" (miedo al agua, a la luz, al viento), si es necesario, use una prueba de viento, agua y luz, los síntomas del esputo loco no son obvios, debe prestar atención al edema muscular faríngeo y la erección del cabello . Tales como el antígeno inmunológico prenatal, la detección positiva de anticuerpos, la inoculación animal post-mortem de tejido cerebral y el citoplasma neuronal que se encuentra en el cuerpo calloso pueden ser diagnosticados.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
En algunos casos, el historial de picaduras no está claro, y los primeros casos a menudo se diagnostican erróneamente como neurosis. Los síntomas no son típicos después del inicio, a veces mal diagnosticados como enfermedad mental, tétanos, meningitis viral y leptospirosis. Los casos de parálisis de extremidades tranquilas pueden diagnosticarse erróneamente como poliomielitis o síndrome de Guillain-Barré. Los pacientes con tétanos tienen un período de incubación más corto, en su mayoría de 6 a 14 días. Los síntomas comunes son mandíbulas cerradas, sonrisas amargas y espasmos musculares sistémicos que duran más tiempo, a menudo acompañados de angulación. El espasmo muscular de la rabia es intermitente, principalmente en el músculo faríngeo. Los pacientes con tétanos no tienen altos niveles de excitación y miedo al agua, y el tratamiento activo puede curarse.
Los cambios severos en la conciencia (coma, etc.), la irritación meníngea, los cambios en el líquido cefalorraquídeo y los resultados clínicos pueden contribuir a la identificación de enfermedades neurológicas como la meningitis viral. Los antígenos inmunológicos, la detección de anticuerpos y el aislamiento del virus pueden proporcionar un diagnóstico positivo.
La rabia debe diferenciarse de los ronquidos similares a la rabia (pseudorrabia). Este tipo de paciente tiene antecedentes de ser un perro y es más probable que tenga antecedentes de mordedura rabiosa o contacto con un animal enfermo. Los síntomas de la rabia ocurren en unas pocas horas o días, como sensación de opresión en la garganta, agua potable y excitación mental. Sin embargo, la fiebre, el babeo, el miedo al viento o el agua potable no pueden causar espasmos musculares en la garganta. Dichos pacientes pueden volver rápidamente a la salud después de ser sugeridos, persuadidos y sintomáticos.
Meningitis supurativa: aunque hay síntomas como "reversión del arco angular" y rigidez del cuello, pero sin espasmo paroxístico, los pacientes tienen dolor de cabeza intenso, vómitos de chorro de calor, etc., la mente a veces no está clara, el examen del líquido cefalorraquídeo ha aumentado la presión, los glóbulos blancos Contar aumenta, etc.
[manifestaciones clínicas]
La duración del período de incubación no es una de las características de esta enfermedad. La mayoría ocurren dentro de los 3 meses, y del 4% al 10% durante más de medio año, y alrededor del 1% durante más de un año. El caso más largo en la literatura es de 10 años. Los factores que afectan la duración del período de incubación son la edad (niños pequeños), el sitio de la herida (inicio temprano de la cabeza y la cara), la profundidad de la herida (inicio temprano), el número de invasiones de virus y la virulencia de las cepas, y si se han formalizado después de la lesión. Tratamiento ampliado y vacunación contra las vacunas contra la rabia. Otros, como el trauma, el frío, el exceso de trabajo, etc., pueden contribuir a la aparición temprana.
Las manifestaciones clínicas se pueden dividir en dos tipos: tipo maníaco (tipo de encefalitis) y tipo paralizado (tipo estático), que se dividen en las siguientes tres etapas:
1. El período prodrómico de los dos tipos de precursores es similar. Antes de la aparición de la excitación, la mayoría de los pacientes tienen fiebre baja, letargo, pérdida de apetito, algunos tienen náuseas, vómitos, dolor de cabeza (más en el occipital), dolor de espalda, malestar general, etc., sensibles al dolor, sonido, luz, viento y otros estímulos, Y hay una garganta apretada. Los primeros síntomas con importancia diagnóstica significativa son las heridas y las vías nerviosas que se han curado, y hay sensaciones de entumecimiento, picazón, picazón o rastreo de insectos, caminar con hormigas, etc., que ocurren en aproximadamente el 80% de los casos. Esto es causado por la reproducción viral que estimula las neuronas, especialmente las neuronas sensoriales, que pueden durar horas o días. El período actual dura de 1 a 2 días, raramente más de 4 días.
2. El período de emoción o la temporada de inundaciones se pueden dividir en dos tipos, y el rendimiento de los dos tipos es diferente.
(1) Rabia maníaca: la más común en el país, representa aproximadamente 2/3. El paciente ingresa gradualmente en un estado de gran excitación, que se caracteriza por un horror extremo, una sensación de horror ante el desastre, y es muy sensible a estímulos como el agua, la luz y el viento, causando espasmos faríngeos episódicos y dificultad para respirar.
El miedo al agua es un síntoma especial de esta enfermedad, pero no necesariamente en todos los casos, no necesariamente en la etapa inicial. Las personas típicas pueden causar espasmos musculares graves en la garganta cuando beben agua, ven agua, huelen agua o simplemente mencionan agua potable. Por lo tanto, el paciente tiene mucha sed y no se atreve a beber, incluso si no puede tragar, con la boca llena de baba, manchando la cama o chorros. Debido a las cuerdas vocales, las palabras no son claras, la voz es ronca e incluso se pierde el sonido.
El miedo al viento también es un síntoma único de esta enfermedad, la brisa, el cabello, el viento, etc. pueden causar espasmos musculares faríngeos. Otros, como el sonido, la luz, el tacto, etc., también pueden causar el mismo episodio.
El inicio del tendón faríngeo hace que el paciente sea extremadamente doloroso, no solo incapaz de beber agua y comer, sino que a menudo se acompaña de espasmos musculares respiratorios asistidos, lo que resulta en dificultad para respirar e hipoxia, o incluso una convulsión dolorosa sistémica. Después de cada episodio, el paciente sigue inquieto y tiene inquietud. Mucho sudor y deshidratación.
Además, debido a la hiperactividad del sistema nervioso autónomo, el paciente desarrolló sudoración excesiva, salivación y temperatura corporal elevada por encima de 38 ° C, aumento de la frecuencia cardíaca, aumento de la presión arterial y agrandamiento de las pupilas. La expresión del paciente es dolorosa y ansiosa, pero la mente es mayormente clara y hay muy poco comportamiento intrusivo. A medida que crece el estado de excitación, algunos pacientes pueden experimentar síntomas como trastornos mentales, parálisis, alucinaciones auditivas y gritos. El curso de la enfermedad progresa rápidamente, principalmente en el inicio de la muerte por insuficiencia respiratoria o insuficiencia circulatoria. Este problema dura de 1 a 3 días.
(2) Rabia paralítica: India y Tailandia son más comunes, representan aproximadamente un tercio del total y menos de 10 reportados en el país. No hay emoción en la clínica, no hay síntomas de agua fóbica y dificultad para tragar, pero comienzan fiebre alta, dolor de cabeza, vómitos y dolor en la picadura, seguidos de debilidad de las extremidades, hinchazón, ataxia, espasmo muscular parcial o total, retención urinaria o tamaño. Incontinencia, etc., que muestra el rendimiento de la mielitis transversa o la parálisis ascendente de la médula espinal. En la primera etapa, el músculo pectoral se golpeó con un martillo de percusión, y se vio que se golpeó y se calmó en unos segundos. En la etapa inicial, el edema muscular y la erección del cabello ocurrieron solo en la percusión. El curso de la enfermedad dura de 4 a 5 días.
3. Dos tipos de rabia en el período de coma o parálisis no son fáciles de distinguir. Cuando el esputo se detiene, el paciente permanece en silencio por un tiempo, y hay una moda que apenas puede beber agua para tragar, y la reacción se debilita o desaparece, y se convierte en una parálisis flácida. Entre ellos, el paladar blando de las extremidades es el más común. Músculos oculares, tendones faciales y masticatorios, caracterizados por estrabismo, dismotilidad, mandíbula inferior, incapacidad para cerrar y falta de expresión facial. Además, todavía hay afasia, pérdida de sensación, desaparición de reflejos, pupilas dilatadas y similares.
En este período, la respiración del paciente se vuelve gradualmente débil o irregular, y puede producirse respiración de marea, frecuencia cardíaca rápida, caída de la presión arterial, sonidos cardíacos bajos, extremidades frías y muerte rápida por insuficiencia respiratoria y circulatoria. El paciente entró en coma antes de morir. Este problema dura de 6 a 18 horas.
El curso completo de la rabia, incluido el período prodrómico, promedió 8 días para los episodios maníacos y 13 días para la parálisis.
Las lesiones de la rabia maníaca se encuentran principalmente en el tronco encefálico, el nervio cervical o la parte superior del sistema nervioso central, y las lesiones de la rabia paralítica se limitan a la médula espinal y la médula, causando diferencias en los síntomas clínicos.
En la mayoría de los casos, la rabia causada por murciélagos chupadores de sangre no muestra excitación, y no hay espasmo faríngeo ni fenómeno de succión de agua, y el comportamiento mencionado es la principal manifestación clínica.
[diagnóstico]
En el caso de episodios, el diagnóstico puede establecerse preliminarmente de acuerdo con la historia pasada de rabia o sospecha de rabia o mordeduras de gatos, lobos, zorros y otros animales. Si puede comprender la mordedura y la salud del animal, entonces El diagnóstico de esta enfermedad es más valioso. Si no está seguro si el perro o el gato que muerde sufre de rabia, el animal debe mantenerse en una jaula.Si el animal no se desarrolla dentro de 7 a 10 días, el animal generalmente puede ser excluido de la rabia. Los pacientes con síntomas clínicos típicos como excitación, arrogancia, miedo al agua, miedo al viento, espasmos musculares de la garganta, salivación masiva, convulsiones, etc., pueden hacer un diagnóstico clínico de rabia. Preste especial atención a los síntomas de "tres miedos" (miedo al agua, a la luz, al viento), si es necesario, use una prueba de viento, agua y luz, los síntomas del esputo loco no son obvios, debe prestar atención al edema muscular faríngeo y la erección del cabello . Tales como el antígeno inmunológico prenatal, la detección positiva de anticuerpos, la inoculación animal post-mortem de tejido cerebral y el citoplasma neuronal que se encuentra en el cuerpo calloso pueden ser diagnosticados.
