jugador de palo de hockey
Introducción
Introduccion El palo de hockey es una rara malformación congénita, pero es más común que el cúbito. El inicio es a menudo bilateral, y unilateral no es infrecuente. Hay más pacientes masculinos que femeninos, con una proporción de aproximadamente 3: 2. En el período neonatal, el antebrazo se dobla hacia el lado temporal, el pulgar se gira hacia adentro y el antebrazo se dobla a 90 °.
Patógeno
Porque
La verdadera causa de la ausencia congénita del húmero sigue sin estar clara. Según la teoría de Gegenbauer, la extremidad superior consta de un tronco y cuatro rayos secundarios. El primer rayo está compuesto por el húmero, el escafoides, el hueso de ángulo grande, el primer metacarpiano y el pulgar. Cuando se inhibe el desarrollo del primer par de rayos, se produce una ausencia congénita del húmero y, a menudo, el pulgar está ausente. Recientemente, se ha pensado que está relacionado con la inhibición del crecimiento de la raíz del nervio cervical 7 o del nervio frénico.
Clasificación
1. Esta deformidad se puede dividir en tres tipos, y el tipo A es la displasia de la tibia. Falta la parte distal del húmero. La osificación de la epífisis se retrasó, el extremo distal del húmero era corto y el proceso estiloides estaba al mismo nivel que el proceso estiloides cubital. La epífisis proximal del húmero tiene una relación normal con la articulación del codo. El húmero se acortó ligeramente, el escafoides y los huesos multiángulo Lei fueron displasia, el dedo sacro era pequeño o ausente y la articulación de la muñeca era parcial, pero estable. El tipo B está ausente en el húmero (Fig. 1A). El extremo distal del húmero no está desarrollado, y el húmero proximal es normal para mantener un cierto grado de estabilidad de la articulación del codo. El húmero está subdesarrollado y se fusiona con el cúbito para formar un tipo de fusión cubital y cubital, a veces la tibia y la cabeza humeral se fusionan. El cúbito se acorta, se engrosa y se dobla hacia los pómulos. La muñeca es inestable y la mano está sesgada hacia el lado temporal. El tipo C está completamente ausente de la tibia (Fig. 1B). Este tipo es el más común, representa aproximadamente el 50% de la distorsión original. Debido a que la muñeca no tiene soporte tibial, el tejido blando del antebrazo está severamente contraído, y la mano y el antebrazo forman una desviación de 90 ° o más 90 °. Cuando el codo se flexiona, la mano está incluso paralela a la parte superior del brazo. El rayo temporal está completamente ausente, incluido el escafoides, el hueso de ángulo grande, el primer metacarpiano y el hueso del pulgar. Si el pulgar está presente, a menudo hay hipoplasia o dedos flotantes. El húmero es corto, la cabeza humeral está subdesarrollada o ausente, y el húmero del radio distal está retrasado.
2, la muñeca entre la muñeca es una conexión de fibra, no hay cobertura de cartílago articular, la dislocación de la articulación de la muñeca en el lado temporal y palmar, la contractura temporal del tejido blando del antebrazo es obvia. Si la deformidad no se trata, la deformidad se agrava a medida que crece el hueso. La articulación metacarpofalángica está demasiado extendida y la flexión es limitada. Articulación interfalángica cerrada deformidad de flexión fija. La radiografía de la articulación interfalángica proximal y de la articulación metacarpofalángica mostró normalidad. La rigidez articular puede estar asociada con anormalidades en el extensor de los dedos. La contracción del nudillo se reduce gradualmente desde el lado cubital hacia el lado cubital.
En 1/4 de los casos, la articulación del codo era rígida y recta. Si la articulación del codo está recta y contraída, puede considerarse como una contraindicación para la centralización de la muñeca.
Los músculos también se ven afectados. Defectos o hipoplasia del tendón extensor, fibrosis o fusión. El músculo anterior del músculo anterior, la muñeca larga y corta de la extensión temporal, el diafragma y el músculo supinador a menudo están ausentes. El largo flexor largo del dedo gordo, el extensor largo del músculo largo y el músculo abductor abductor y el músculo pez grande también están a menudo ausentes. Sin embargo, los músculos interóseos, los músculos sacros y los pequeños músculos intermusculares generalmente no se ven afectados. Los extensores de las muñecas y los dedos son normales, pero a menudo se fusionan. El flexor digital tiene una gran variación y puede ser hipoplasia, fibrosis o fusión con el flexor digital.
El bíceps braquial carece de cabezas largas y cabezas cortas, pero los puntos anormales a menudo están unidos a la cápsula articular o al húmero o húmero restante. El pecho, los músculos pequeños y los músculos deltoides están presentes, pero los puntos finales son anormales o se fusionan con los músculos deltoides o del diafragma.
3, afectación nerviosa: el nervio frénico y el nervio cubital son normales, el dios musculocutáneo a menudo está ausente, el nervio frénico a menudo termina el codo y el lado sacro de la mano está dominado por el nervio mediano. El nervio mediano es más grueso de lo normal y se encuentra debajo de la fascia profunda del antebrazo. El nervio mediano es más grueso de lo normal, ubicado debajo de la fascia profunda del antebrazo, y debe evitarse durante la cirugía.
4, afectación vascular: la presencia de la arteria cubital, a menudo se convierten en los principales vasos sanguíneos que irrigan el antebrazo y las manos. La arteria interósea está bien desarrollada. Anormalidades de la arteria radial y de la arteria palmar, y el grado de afectación vascular se asocia con displasia del lado temporal. El lado radial del antebrazo está dominado por la arteria anterior interósea, que comienza desde la arteria cubital y acompaña al nervio mediano. La arteria radial está degenerada o ausente.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Ecocardiograma Doppler cromosoma electrocardiograma
Existen varios métodos para examinar esta enfermedad:
(1) Examen de ultrasonido:
Los defectos congénitos del húmero se producen en el extremo distal del húmero, y los músculos que inervan la muñeca también se contraen y deforman, lo que resulta en un acortamiento del antebrazo, la flexión del cúbito hacia la tibia y la deformación de la muñeca y las esposas. Algunos estudiosos lo llaman una "mano anormal". La ecografía puede mostrar una imagen de deformidad específica de la ausencia o el acortamiento de la tibia, el antebrazo corto y curvado de la extremidad residual y la desviación de la mano.
(2) inspección por rayos X:
Clínicamente, se puede encontrar el húmero lateral bilateral y la posición ortotópica de ambos lados del húmero. Se puede encontrar que el húmero del lado afectado está ausente. Al mismo tiempo, se pueden encontrar otras deformidades óseas, como los huesos cubitales o los defectos del metacarpiano y la falange. Está sesgado hacia el lado temporal y forma una forma vertical con el cúbito.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de palos de hockey:
1. La deformidad de la mano: la deformidad de la mano es una manifestación clínica de la hipercinesia de manos y pies en movimientos involuntarios.
2, "deformidad de las manos": atrofia del músculo esquelético en la mano del músculo interóseo, atrofia del músculo intermuscular grande y pequeño, la formación de la deformidad de la mano. La mioatrofia peronial, también conocida como enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (CMT), es el grupo más común de neuropatías periféricas, y representa aproximadamente el 90% de todas las neuropatías hereditarias. Las características comunes de este grupo de enfermedades son la aparición de niños o adolescentes, la atrofia crónica progresiva del músculo sacro y los síntomas y signos son relativamente simétricos. La mayoría de los pacientes tienen antecedentes familiares. Debido a las principales características clínicas de la atrofia del músculo ilíaco, también se conoce como mioatrofia peronea. Según los hallazgos neurofisiológicos y neuropatológicos, la CMT se clasifica en tipo I y tipo II, el tipo CMTI se llama tipo hipertrófico y el tipo CMTII se llama tipo neuronal.
